代谢综合征中医证候特点研究

杨蓓　俞翔　陈子秋　王路

摘要：目的 通过对代谢综合征（MS）症状、中医证候的分析，探讨MS中医证候特点及证候组合规律，为临床治疗提供依据。方法 遴选MS患者200例，采用流行病学调查方法，客观填写统一的病例调查表，将调查所得数据建立数据库，采用统计学方法分析MS症状分布特点及其中医证候分布、证候组合形式的规律。结果 MS常见症状为神疲乏力、口干咽燥等16个；9个主要证候的出现频率由大到小依次为气虚证、痰湿证、血瘀证、阴虚证、湿热证、燥热证、肾虚证、气郁证、阳虚证：证候组合中2证组合占复合证候组成的50%，其中实证以痰湿证+血瘀证多见，虚证以气虚证+阴虚证多见.3证组合占复合证候的50%，均为虚实夹杂证。结论 MS以复合证候为主：高密度脂蛋白胆固醇水平血瘀证均明显高于阴虚证及燥热证（P<0.05）。

关键词：代谢综合征：中医证候

中图分类号：R241 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2016）01-0026-04

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组以胰岛素抵抗为中心的多种代谢异常的集合，主要包括高血糖、原发性高血压、肥胖、脂代谢异常等。现代医学对MS的发病机制尚不明确，缺乏特异治疗。中医药辨证治疗在消除症状、缓解病情、改善生化指标等方面具有良好的作用。本文通过对200例MS患者症状、中医证候的分析，探讨MS的中医证候特点及证候组合规律，为临床治疗提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月-2015年5月在北京中医药大学附属护国寺中医医院门诊及住院MS患者200例，其中男性88例，女性112例，年龄18～75岁。男性平均年龄（55.0±6.3）岁，女性平均年龄（52.0±5.6）岁。

1.2诊断标准

符合2005年国际糖尿病联盟（IDF）MS诊断标准：必须具备中心性肥胖，男性腰围≥94 cm、女性腰围>/80 cm，另加下列4项因素中任意2项：（1）三酰甘油（TG）>1.7 mmol/L或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；（2）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，男性<1.03 mmol/L，女性<1.29 mmol/L，或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；（3）血压升高，收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg，或此前已被诊断为高血压并接受治疗；（4）空腹血糖（FBG）升高，FBG≥5.6 mmol/L，或已被诊断为2型糖尿病。

1.3中医证候标准

参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》中关于中医证候的临床研究指导原则相关标准。主证和（或）兼证项数达到诊断要求。

1.4纳入标准

符合上述西医诊断及中医证候标准，年龄在18～75岁的患者。

1.5排除标准

妊娠或哺乳期妇女；1型糖尿病和妊娠糖尿病者；继发性高血压、继发性高脂血症者；有严重的心、肝、肾等并发症或合并有其他严重原发性疾病；精神病患者。

1.6研究內容及方法

按照统一制定的调查表，由经过统一培训的调查医师采集入选病例的一般情况、中医四诊信息、生化指标。生化指标包括FBG、空腹胰岛素（FINS）、TG、HDL-C、超敏C反应蛋白（hs-CRP），每份资料的收集均由2名研究者共同填写、核对完成。测定并记录相关实验室检查，进行中医证候诊断。将患者病例数据建立数据库，对收集的样本进行一般指标分析、相关分析等。

1.7统计学方法

采用SPSS13.0统计软件处理。计量资料以x±s表示，组间比较采用方差分析。一般资料采用频数法，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1症状分布情况

200例MS患者共出现31个症状，其常见症状按出现频率，依次为神疲乏力、口干咽燥、腰酸腿软、头胀肢沉、困倦、大便干结、烦渴多饮、胸闷气短、纳食不香、易自汗、急躁易怒或抑郁、口苦、少气懒言、口唇舌暗、胸胁胀满、畏寒肢冷等16个。常见症状、舌苔及脉象详见表1。

2.2常见证候频率分布情况

常见9个主要证候的出现频率由大到小依次为气虚证、痰湿证、血瘀证、阴虚证、湿热证、燥热证、肾虚证、气郁证、阳虚证，分别为63.0%、50.0%、43.0%、36.5%、23.5%、16.5%、6.5%、3.O%、3.0%。见图1。

2.3不同证候与生化指标的关系比较

在MS的6个证型之间，仅HDL-C的差异有统计学意义，阴虚证及燥热证HDL-C较血瘀证降低更明显（P<0.05），而FBG、FINS、TG、hs-CRP各证型间比较差异无统计学意义。详见表2。

2.4证候组合形式

表3显示，200例MS患者中，复合证候共160例，占全部病例的80%。在证候组合中，2证组合共80例，占复合证候组成的50%，实证以痰湿证+血瘀证多见，虚证以气虚证+阴虚证多见。3证组合共80例，占复合证候的50%，均为虚实夹杂证，以气虚证+血瘀证+痰湿证多见。

3讨论

中医学对MS虽无专门系统的论述，根据临床症状可散见于中医之“湿阻”“肥满”“眩晕”“消渴”“心悸”“胸痹”等证候中。本研究发现，MS从症状组成来看，表现多样，出现频率>10%以上的症状有16个，舌象多为舌有齿痕，苔多白腻或黄膩，脉象多见沉、弦、滑、细。

在以往对MS的研究中，多将其分为若干固定的证型加以分析，但由于证候组合的复杂、多变，很难用固定的证候类型概括全部证型。在本研究中，200例患者以2～3证的组合证候出现，以虚实夹杂证为主，气虚血瘀痰湿证最为多见。本虚以气虚为主，标实以痰湿、血瘀为主，这与多位学者的观点一致。有研究显示，痰湿质、湿热质、血瘀质是MS患者的主要偏颇体质，提示MS的发生与痰湿质、湿热质、血瘀质的关系较大。同时，气虚、气滞、阴虚也是代谢综合征胰岛素抵抗发展变化的表现。

MS的常见病因为饮食不节、情志所伤、贪逸少动等，导致痰湿内生，气机阻滞，化瘀阻络，损伤脾、肺、肾之气，其病位主要在脾。脾气虚导致运化功能下降，影响水谷精微转输，精微物质进入体内，不能为机体所利用，多余的膏脂蓄积体内而为痰浊，如《冯氏锦囊秘录》提到“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰”。痰随气行，蒙蔽清窍出现眩晕；痰浊壅塞，则易导致肥胖；痰浊阻络而致气滞血行不畅，痰瘀互结，出现胸痹等血瘀症状；脂膏流溢血脉则致血脂异常；痰瘀郁久化热，耗气伤津，气阴两虚，发为消渴，而出现代谢异常诸证。中医认为胰岛素抵抗的形成与痰瘀的形成有着共同的因素。现代研究表明，在病位证素中，痰病性证素与血脂指标中胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及体质量指数有显著相关关系”。因此临床治疗MS可从健脾益气、化痰活血入手，再进行临证加减。