乳腺癌 知识问答

乳腺癌 知识问答

什么样的人容易得乳腺癌

研究发现与乳腺癌发病机会升高相关的因素，有一些是无法改变的，包括种族、性别、年龄增长、基因突变、乳腺癌家族史、自身乳腺癌病史、致密型乳腺、某些良性乳腺疾病史、行经期长（初潮早，绝经晚）和胸部放射治疗史等。还有一些是与生活相关的因素，改善后也许可以降低乳腺癌发病风险，包括首次生育年龄大、生育次数少、使用避孕药、绝经后激素替代治疗、哺乳时间短、酒精摄入过量、超重、肥胖和缺乏运动等。具有以上1个或多个因素并不意味着必然会得乳腺癌，只是发病机会较其他人增高。相反，不具有以上因素的也有可能发病。

得过良性乳腺疾病会增加乳腺癌发病机会吗

既往所患良性乳腺疾病可分为3种类型，每种类型将来患乳腺癌的风险不同。①非增殖性病变，不增加乳腺癌患病风险。包括纤维化和（或）单纯囊肿、轻度增生、腺病、导管扩张、良性叶状肿瘤、单发乳头状瘤、脂肪坏死、导管周围纤维化、鳞状上皮和大汗腺化生、上皮相关的钙化、乳腺炎和其他良性肿瘤（脂肪瘤、错构瘤、血管瘤、神经纤维瘤和腺肌上皮瘤）。②不伴非典型的增殖性病变，轻度增加乳腺癌患病风险（1.5～2倍）。包括纤维腺瘤、硬化性腺病、乳头状瘤病和放射性瘢痕。③伴非典型的增殖性病变，显著增加乳腺癌患病风险（3.5～5倍）。包括导管上皮非典型增生和小叶非典型增生。

我需要检测乳腺癌相关基因吗

美国的研究显示约5％～10％的乳腺癌是遗传性乳腺癌。常见的基因是BRCA1和BRCA2基因（乳腺癌家族遗传性基因）。在美国人口中，BRCA1携带者到70岁之前发生乳腺癌的风险是46％，BRCA2携带者的风险是43％，二者基因突变后发生卵巢癌的风险高达50％，目前美国也没有制订统一的需要进行基因检测的标准。一般来说只有具有强烈的乳腺癌或卵巢癌家族史者被建议进行基因方面的咨询，此人群估计不到美国成年女性的2％。我国尚没有BRCA1和BRCA2携带者乳腺癌发病风险的评估数据，您可以到专业医院与医生讨论进行基因检测的必要性和利弊。最近发现BRCA1、BRCA2基因突变是三阴乳腺癌的主要特征。

如何早期发现乳腺癌

目前乳腺癌预防提倡早发现、早治疗，以获得良好的效果。在西方国家建议40岁以上妇女每1～2年进行一次乳腺癌筛查，筛查的手段是乳腺X线照相（钼靶照相），这是目前唯一被证明能够降低乳腺癌死亡率的筛查手段。通过钼靶照相可能会发现一些早期癌的征象，如微小钙化等，可以进行早期诊断和治疗。25～40岁的妇女每1～3年做一次临床检查，通常是体检和超声检查。

乳腺癌的症状有哪些

早期乳腺癌通常没有症状。有的乳腺癌早期症状为乳头反复破损、结痂，有的症状为乳头溢液。随着肿瘤发展，乳房上可能会出现肿块，乳头和乳房皮肤出现凹陷，腋窝和锁骨上也可能出现肿物。局部晚期乳腺癌可能出现乳房皮肤水肿、橘皮样改变、皮肤破溃等。炎性乳腺癌还可能出现乳房皮肤红肿和发热。

乳腺病灶的穿刺活检会引起恶变、复发或转移吗

穿刺对病灶的物理动作不会引起病灶的恶变。以往有过因穿刺引起局部复发的报道，这些病例在活检方式、手术治疗和术后治疗上都存在缺陷，改善这些缺陷后，可以避免复发。现在已进行的几个回顾性研究发现，穿刺活检患者的复发率等于甚至低于切除活检患者。

确诊乳腺癌后还需要进行哪些检查

病理确诊乳腺癌后，还需要完善一些检查，为进行治疗做好准备。①乳腺局部检查：乳腺和腋窝超声、乳腺钼靶，有时还有乳腺核磁共振。②远位器官评估：胸片或肺CT、腹部超声、盆腔超声，有时还有全身骨扫描和脑部核磁。③病理检查：原发病灶的肿瘤病理类型、分级，以及分子表达检测，包括雌激素受体和孕激素受体（ER、PR）、表皮生长因子受体-2（Her-2）和癌细胞抗原（Ki-67）的免疫组化检查，腋窝异常淋巴结穿刺活检，腋窝前哨淋巴结活检。④全身一般情况评估：血常规、尿常规、生化、心电图等。

患乳腺癌都要进行腋窝淋巴结清扫吗

现代乳腺癌治疗前都要进行腋窝淋巴结病理分期。腋窝有异常淋巴结的可进行穿刺活检，发现转移应进行腋窝淋巴结清扫。临床评估腋窝淋巴结阴性的患者都应接受前哨淋巴结活检。前哨淋巴结是指解剖上的第一站淋巴结，如果前哨淋巴结没有转移，腋窝其他淋巴结出现转移的机会非常小。前哨淋巴结活检有转移的患者（约占30％）应接受腋窝淋巴结清扫，前哨淋巴结活检没有转移的患者（约占70％）不必进行腋窝淋巴结清扫，从而避免上肢淋巴水肿和上肢功能障碍等并发症。

什么叫做乳腺癌的内分泌治疗

根据乳腺癌的激素受体（ER和PR）表达可将乳腺癌分为激素受体阳性的乳腺癌和激素受体阴性的乳腺癌。前者的发病可能和雌激素通过与激素受体结合对乳腺的作用有关。通过各种方法减少雌激素对乳腺的刺激作用，从而减少乳腺癌复发的治疗方法叫做乳腺癌的内分泌治疗。内分泌治疗药物包括选择性激素受体调节剂和芳香化酶抑制剂。前者的作用机制是阻止雌激素与激素受体的结合，代表药物是他莫昔芬，可用于绝经前和绝经后的患者。后者的代表药物包括阿那曲唑、来曲唑和依西美坦，作用机制是减少卵巢外雌激素的合成，主要用于绝经后患者。手术切除卵巢或药物抑制卵巢功能，降低体内雌激素水平也属于内分泌治疗。

什么叫做乳腺癌的靶向治疗

靶向治疗是在细胞分子水平上，针对与肿瘤发生、生长所必需的特定分子靶点来设计相应的治疗药物，药物会特异地选择分子靶点结合发生作用，从而杀灭肿瘤细胞、阻止其增殖，而很少波及肿瘤周围的正常组织细胞。靶向治疗不但效果好，而且副作用比常规化疗小。乳腺癌的靶向治疗包括抗Her-2治疗、抗血管生成和mTOR信号通路抑制等。目前唯一被批准用于乳腺癌辅助治疗的靶向药物是曲妥珠单抗，用于治疗Her-2蛋白表达过高或Her-2基因扩张的乳腺癌。

（选自《健康大百科——恶性肿瘤防治篇》）