23例颅内动脉瘤介入治疗围手术期护理体会

张玉簪

23例颅内动脉瘤介入治疗围手术期护理体会

张玉簪

目的:总结微弹簧圈栓塞治疗动脉瘤的围手术期护理方法。方法：对收治的23例颅内动脉瘤患者进行介入治疗围手术期积极护理经验进行总结。结果：术中动脉瘤破裂死亡1例,其余均康复出院。结论：围手术期护理配合临床治疗，术后密切观测患者生命体征变化并及时采取措施可有效降低术后并发症。

颅内动脉瘤 介入治疗 围手术期 护理

颅内动脉瘤是颅内动脉壁异常而出现的血管壁瘤样突起，而这种血管壁破裂是导致蛛网膜下腔出血最常见的病因。动脉瘤一旦破裂将导致高病残率和致死率。随着医疗技术的发展，使颅内血管动脉瘤的介入治疗已经成为一种确切的治疗手段[1]。在微弹簧圈栓塞治疗的同时做好围术期的护理对手术的成功具有极为重要的意义。我科自2012年9月-2014年12月期间收治了23例颅内动脉瘤患者，现对这些患者进行介入治疗的围术期护理经验做出总结，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我科收治的进行弹簧圈介入栓塞治疗的颅内动脉瘤患者23例：男11例，女12例；年龄40～80岁，平均（61±6.5岁）；均行CTA/MRI检查，经DSA造影证实；前交通动脉瘤6例，后交通动脉瘤8例，大脑中动脉瘤9例；除术中动脉瘤破裂死亡1例，其余22例患者治愈出院，术后随访患者生活质量良好。

1.2 治疗方法 所有手术均在全麻下进行，股动脉穿刺后行全脑血管造影明确颅内动脉瘤的诊断，病变位置准确定位后置入导引导管及微导管，在微导丝指引下将导管送至动脉瘤处, 完成全脑血管造影明确动脉瘤位置、形态及大小，然后根据动脉瘤体及瘤颈大小，选择规格合适的微弹簧圈，在DSA监视下，借助微导管放入动脉瘤腔内并释放弹簧圈栓塞动脉瘤，直至动脉瘤不显影。术毕拔出导管，压迫止血，并加压包扎送回病房。

2 结 果

术中动脉瘤破裂死亡1例，其余22例患者在手术治疗后均进行GCS评分，其中13～15分17例，9～12分5例。在该组研究中，术中因颅内动脉瘤破裂引起颅内出血导致患者死亡1例，6例患者在术后出现脑血管痉挛，给予尼莫同静脉泵入，抗血管痉挛治疗，脑血管痉挛得到控制。本组病例住院时间为8～20天，平均(10.3±5.5)天。22例患者在术后3个月后均进行颅内动脉瘤栓塞血管成像检查，提示结果良好。

3 围手术期护理

通过对该类患者的进行围手术期护理可提高对该类疾病发展与转归的预见性，及时准确地为临床医生提供重要信息，有助于提高颅内动脉瘤介入栓塞手术的成功率，减少围术期并发症的发生。

3.1 术前护理

3.1.1 术前心理护理 患者入院后向其介绍有关疾病的发生、发展及转归。讲解颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞治疗的方式及术前、术中及术后的配合要点。保持患者情绪稳定，消除紧张、恐惧心理，避免患者出现因情绪波动所导致的血压升高，甚至脑动脉瘤破裂出血的发生。增强患者的信心及安全感，积极配合治疗、护理和检查，保持良好的心态。

3.1.2 生活指导 指导患者绝对卧床休息, 床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，保持病室安静。减少探视，防止患者情绪波动，甚至导致颅内动脉瘤破裂出血。提倡患者多进食易消化的蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免便秘所引起的颅内压增高。

3.1.3 术前观察 围术期密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及肢体活动等变化以及是否出现头痛、头晕等症状，有无呕吐及抽搐等情况，及时将病情变化汇报医生。微量泵泵入尼莫地平扩张血管，可预防血管痉挛发生。

3.1.4 术前准备 术前检查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图及CTA等，术前双侧腹股沟区、会阴部及大腿上1/3处备皮,留置导尿，左上臂或左下肢置入静脉留置针，禁食12h, 禁水6h。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 ①患者术后需绝对卧床24～48h，术侧肢体制动24h。穿刺部位用1 kg沙袋压迫6～8h，健侧翻身，床头抬高15°～30°。②本组患者均在全麻下手术，术后给予吸氧、心电监护，密切监测体温、心率、呼吸及血压生命体征情况和意识、瞳孔变化，特别是血压变化，防止低血压，防止颅内血管低灌注，防止脑缺血缺氧。③保持大便通畅,防止用力排便，必要时使用缓泻剂,禁忌高位灌肠,以免加重颅内压力,使动脉瘤破裂。

3.2.2 局部护理 观察穿刺点敷料外渗血情况，有无皮下血肿，足背动脉搏动及术侧足部及指端皮肤温度、颜色及有无疼痛、感觉障碍等，如对于较小的皮下血肿延长压迫时间，直至其被自行吸收。对于较大的皮下血肿，早期冷敷，后期热敷，促其吸收。若出现足背部动脉搏动减弱或消失，要及时报告医生处理。本组23例穿刺部位敷料外干燥，无渗出及皮下血肿。

3.2.3 肾功能损伤的预防 术后应密切观察患者的尿量变化，及时完善血生化等指标检测，术后6h内应增加患者的液体入量，如鼓励患者多饮水，增加补液量，以促进造影剂排出，减轻肾脏负担，避免肾功能衰竭等严重并发症。

3.3 术后并发症的预防及护理

3.3.1 脑血管痉挛 术后密切观察患者的神志、瞳孔以及生命体征的变化等。动脉瘤栓塞术后早期，行腰椎穿刺置管脑脊液引流，可降低脑血管痉挛的发生。本组有2例患者行腰椎穿刺置管脑脊液引流，疗效确切。术后常规用微量泵静脉给予尼莫地平来预防脑血管痉挛，要严格控制速度，掌握合理剂量，期间注意血压的变化，同时要避光。本组6例患者发生脑血管痉挛，经积极处理后症状均获得缓解。

3.3.2 脑动脉瘤破裂出血 动脉瘤破裂出血是颅内动脉瘤栓塞术后的严重并发症，是影响预后的重要因素。术中术后应严密观察患者的血压变化和监测血凝状态。严密监测神志、瞳孔以及生命体征的变化，术后应对患者做充分的心理护理，向患者介绍病情及监测、治疗和护理措施, 限制探视，避免情绪激动，防止血压及颅内压升高。做好消毒隔离，指导正确咳嗽、排痰，遵医嘱按时给予雾化吸入，预防呼吸道感染，同时保持大便通畅，避免因便秘导致用力排便而引发颅内压增高，必要时给予缓泻剂，减少颅内动脉瘤再次破裂出血的概率。当患者出现剧烈头痛，肢体活动障碍，意识水平下降，应警惕颅内出血可能，此时应立即汇报医生。本组病例术中动脉瘤破裂出血1例，由于出血量多导致颅内高压危象，导致呼吸心跳骤停，抢救无效而死亡，考虑出血原因可能与术中抗凝和颅内压波动有关。

3.3.3 穿刺点局部血肿 栓塞术拔出动脉鞘后，穿刺处压迫15～30min，直至无明显渗血，再用无菌纱布加压包扎，沙袋局部压迫6～8h，术肢制动24h。掌握恰当的拔管方法和时间，术后应严密观察穿刺点局部有无血肿[2]，若穿刺处出现肿胀等情况，并及时报告医生做相应处理。本组病例未发生穿刺部位血肿。

3.3.4 肺部感染 保持病室空气清新，定时通风，翻身拍背，加强护理，及时清除呼吸道分泌物，协助患者进行有效的咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，可有效的预防呼吸道感染。对已经出现呼吸道感染的患者应加强排痰，合理选用敏感抗生素控制感染[3]。

3.4 出院指导 指导患者注意劳逸结合,保证充足的睡眠；避免过度劳累及感冒,保持情绪稳定,避免精神刺激；合理膳食, 戒烟忌酒,多食蔬菜、水果和粗纤维食物，防止用力排便；按规律服药，定期测量血压,以免血压升高诱发出血。3个月后门诊复查，动态了解动脉瘤栓塞术后的患者恢复情况以及颅内情况。综上所述，弹簧圈颅内动脉瘤栓塞术具有术后并发症少、手术创伤小、术后恢复快等优点, 已经成为治疗颅内动脉瘤的有效方法。护士要掌握颅内动脉瘤栓塞术的治疗过程和围术期护理要点，严密观察，细心护理，及时发现病情变化，密切配合临床医生，及时处理相关并发症，可提高手术的安全性，降低患者病死率，改善预后。

[1] 马红，魏伟.颅内动脉瘤治疗的围手术期护理[J].国外医学护理学分册,2005,24(6):268～270.

[2] 崔新.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(5):330.

[3] 万军，张晓龙，鲁刚，等.颅内破裂囊状动脉瘤的血管内治疗[J].介入放射学杂志，2010，19(11) : 847～851．

（编审：程光存）

Perioperative nursing experience of 23 patients with intracranial aneurysm treated by interventional therapy

The Affiliated Chaohu Hospital of Anhui Medical University,Chaohu 238000,Anhui
ZHANG Yu-zan

Objective:To summarize the perioperative nursing methods in the treatment of aneurysm by micro coil embolization. Method: Twenty-three cases of patients with intracranial aneurysm were treated in our department. The perioperative nursing experience was summarized. Results: During the operation, one case died of aneurysm rupture, and the rest were recovered and discharged. Conclusion: Perioperative nursing combined with clinical treatment, and postoperative close observation of vital signs and timely measures can effectively reduce the postoperative complications.

Intracranial aneurysm; Interventional therapy; Perioperative period; Nursing

R473.73

A

1671-8054（2016）05-0080-02

安徽医科大学附属巢湖医院神经外科 安徽巢湖 238000

2016-07-09收稿，2016-08-23修回