61例腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理体会

耿志锦　王丽

61例腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理体会

耿志锦王丽

目的：探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠患者的临床护理方法及效果。方法：对我科61例异位妊娠患者进行腹腔镜手术治疗及护理。结果：61例患者护理满意均康复出院。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠患者并配以心理护理，术前、术后及预防并发症的护理是很重要的，同时要加强患者沟通，才能获得满意的效果。

异位妊娠腹腔镜护理

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，以输卵管妊娠最为常见，当输卵管妊娠发生破裂或流产时，容易导致患者腹腔内大出血，如不及时诊断并积极抢救可危及生命［1］。腹腔镜为异位妊娠的早期诊断和治疗带来了很大的帮助，越来越广泛地运用于妇科临床，因为它具有创伤小，术后恢复快，已成为妇科异位妊娠手术的首选方法，现将心理护理、术前及术后护理、并发症护理介绍如下：

1　临床资料

选取2014年5～10月，我科收治异位妊娠患者在腹腔镜下手术61例，年龄20～43岁，其中输卵管壶腹部妊娠占75%，峡部妊娠占8%，伞端妊娠占6.5%，间质部妊娠占6.5%，宫角妊娠占3%腹腔内积血最少20ml，最多达2600ml，输卵管破裂、流产切除37例，切开取胚保留输卵管24例，患者停经在38～75天，都有不规则阴道流血，下腹痛。血、尿HCG阳性，B超确诊异位妊娠，阴道后穹窿穿刺术抽出不凝血，送检HCG阳性为诊断依据，术中取出异位妊娠组织送病检诊断明确。

2　护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理异位妊娠的患者病情急、变化快，在做好抢救、治疗护理的同时，要关心患者的思想状况，因为患者的心理反应与医疗护理是相辅相成的，只有在良好的医疗护理基础上辅以心理护理，才能获得满意的效果。首先要消除患者的紧张、忧虑心理，增强患者战胜疾病的信心［2］，告知患者及家属腹腔镜手术步骤、特点，手术前后配合注意事项，介绍治愈的相同病例，使患者由被动治疗变为主动参与，积极配合治疗及护理。

2.1.2术前准备术前了解患者的病情，嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动及按压腹部，以免胚胎破裂，引起腹腔内大出血，迅速建立双静脉通道，选用22号静脉留置针，做静脉穿刺，做好输液、输血准备，维持有效循环，正确留取血、尿常规检查标本，及阴道后穹窿穿刺术抽取的血标本，及时送检，协助做B超、心电图等相关检查，做好皮肤准备，因腹腔镜第一穿刺孔取脐轮下缘，故应将脐部积垢用湿肥皂液清洗，再用棉签蘸石蜡油或0.5%碘伏将脐孔内的污垢清除，防止术后切口感染［3］。术前6小时禁食、水。如果患者已进食，因腹腔内大量内出血又急需手术，可插胃管引流胃内容物，以减少麻醉引起的不适和呕吐，术前30分钟置导尿管，保持膀胱空虚，以免术中遮挡视野。

2.2术后护理患者术后回病房，医护人员对患者态度一定要和蔼，让患者及其家属体会到亲人的关怀，协助患者去枕平卧位，持续低流量吸O26小时，心电监护每半小时记录生命体征，观察有无内出血症状，如患者出现面色苍白，脉搏加快，血压持续下降，发现内出血症状时立即汇报医生，及时处理，本研究61例腹腔镜下异位妊娠手术未发生1例患者内出血，心电监护3个小时以上，生命体征平稳后撤心电监护，协助按摩双下肢，促进血液循环，如术后6小时内，麻醉未清醒，患者处于深度睡眠状态，呼吸不畅时，要呼唤患者清醒，保持呼吸道畅通。观察尿管引流液的色、量，做好记录。观察阴道流血情况，及时更换会阴垫，置胃管患者术后6小时患者清醒后可拔出胃管，指导饮食。拔出导尿管后协助患者下床活动，预防腹腔粘连及下肢静脉血栓形成［4］，指导患者自解小便。

2.3术后并发症的护理

2.3.1腹部穿刺孔的护理因腹腔镜手术切口只需3个0.5～1.0cm小孔，一般不需要缝合，渗血多时，可缝合止血，5天后拆线，用创可贴覆盖穿刺孔即可，术后观察穿刺孔如潮湿、渗血多时要及时汇报医生，用0.5%碘伏消毒创面，更换敷料。

2.3.2恶心、呕吐护理恶心、呕吐是腹腔镜术后常见的胃肠道反应，与手术麻醉有关，也与CO2对膈肌刺激及高碳酸血症引起，术后患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，持续吸O2可加速排除腹腔内残留的气体。必要时用胃复胺等药物止吐治疗，减轻恶心、呕吐症状。

2.3.3腹胀及肩部疼痛的护理因腹腔镜手术术中实施的二氧化碳气腹会影响到全腹腔，在腹腔内有CO2气体残留，对术后季肋部、肩部及上腹部疼痛的患者，应向其解释疼痛的原因，指导患者采取膝胸卧位或按摩疼痛部位，减少CO2气体对肋间神经、膈神经及膈肌的刺激，减轻症状。同时应用地塞米松以减轻疼痛［5］。

2.4饮食指导术后6小时内禁食、水，口唇干裂可用棉签蘸水湿润口唇，置胃管患者术后6小时清醒后可拔出，给予流质饮食，如米汤、萝卜汤等，少量多餐，肛门排气后进半流质饮食，如稀饭、面条等。逐渐过渡到普食，饮食予高蛋白、高维生素、易消化为主。

2.5出院指导嘱患者注意休息，予营养丰富，易消化饮食，1个月内避免重体力劳动，禁盆浴，性生活1个月，注意卫生、保持腹部穿刺点清洁干燥，会阴部清洁，术后1个月回医院复诊，如发生发热、腹痛、阴道流血量多等情况，应立即来院就诊。对有生育要求的患者应定期门诊随诊，曾发生宫外孕的女性有可能再次发生宫外孕［6］。如果再次妊娠，要做B超检查，根据胚胎及胎心脉搏的位置，判定宫内还是宫外。

3　结果

本研究的患者采用的麻醉方式为气管插管全麻常规气腹穿刺术，手术切口采用脐部、左下腹和右下腹三个切口，结果61例患者确诊异位妊娠到手术后住院3～5天，术后均无严重的并发症，均治愈出院。

总之，腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕小等优点，目前腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式［7］。作为一名护理人员，应不断学习新知识，配合新技术的开展，熟练掌握腹腔镜手术及其并发症的护理，根据患者的个体差异，制定护理计划，积极采取有针对性的护理措施，同时做好耐心细致的解释工作，建立友好的护患关系，用优质、安全的护理使患者顺利康复出院。

1陈琳，马骥.腹腔镜治疗宫外孕患者的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28（9）：40.

2颜家爱.腹腔镜手术患者的心理分析及护理［J］.当代医学.2011，17（32）：128～129.

3高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究［J］.中华护理杂志，2002，37（1）：6～8.

4黎秋波，李群珍.301例宫外孕腹腔镜手术的临床护理分析［J］.微创医学，2012，7（5）：562.

5李明.腹腔镜手术治疗宫外孕的围手术期护理［J］.吉林医学，2012，33（5）：1095.

6顾琴，巢烨.腹腔镜手术下治疗宫外孕手术患者的围手术期护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30 （21）：2727～2728.

7戴红英，崔竹梅，赵淑萍.异位妊娠的腹腔镜手术临床分析［J］.中国内镜杂志，2006，12（5）：481～483.

/（编审：羊乐霞）

Nursing Experience of 61 Cases of Treating Ectopic Gestation with Laparoscopic Surgery

Anhui Maternity and Children's Healthcare Hospital，Hefei 230001，Anhui
GENG Zhi-jing，WANG Li

Objective:To discuss nursing and efficacy of treating ectopic gestation with laparoscopic surgery. Methods:61 ectopic gestation patients underwent laparoscopic surgery and nursing.Results:61 patients were discharged from hospital with satisfactory nursing.Conclusion:laparoscopic surgery with psychological nursing were used in treating ectopic gestation.Preoperative and postoperative nursing and prevention of complications are of great significance.Meanwhile，communication with patients should be strengthened in order to achieve satisfactory result.

Ectopic gestation；Laparoscopic；Nursing

R473.71【文献标识码】A

1671－8054（2016）01-0121-02

安徽省妇幼保健院合肥230001

2015-11-21收稿，2015-12-28修回