后伸压骶手法治疗骶髂关节紊乱症45例

林勇

【摘要】 目的 观察应用后伸压骶手法治疗骶髂关节紊乱症的疗效。 方法 45例应用后伸压骶手法治疗骶髂关节紊乱症患者， 比较治疗前后JOA评分及VAS疼痛评分， 判定疗效。结果 治疗后患者JOA治疗改善优良率93.33%， VAS疼痛评分治疗前后比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用后伸压骶手法能纠正骶髂关节错位， 重建骶髂关节静力稳定系统， 有显著的治疗效果， 值得临床推广应用。

【关键词】 后伸压骶手法；骶髂关节紊乱症；疗效

骶髂关节紊乱症是引起下腰痛的一种多发、常见临床疾病， 又称骶髂关节损伤与错位（或半脱位）， 常见于青壮年妇女， 原因是因为姿势不良或骶髂韧带松弛等原因导致脊柱生物力学失衡， 从而引起骶髂关节紊乱。正骨推拿手法是治疗骶髂关节紊乱症的首选。作者采用后伸压骶手法治疗骶髂关节紊乱症45例， 效果良好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组45例患者均为广州市第一人民医院中医骨伤科2012年9月～2015年2月门诊就诊患者。其中男8例， 女37例；急性28例， 慢性17例；平均年龄35.2岁；经产妇28例， 产后1年内12例；合并同侧膝、踝关节炎或损伤18例。所有患者均有腰骶部疼痛， 均具有不同程度的腰椎功能活动障碍。所有患者均行腰椎正侧位及骨盆正位片。X线片未见骨折和脱位。

1. 2 诊断标准 采用《骨盆带疼痛的欧洲诊疗标准》中骶髂关节紊乱症的诊断标准[1]：①有外伤史或孕产史。②单侧或双侧骶髂关节及臀棘处疼痛， 有压痛， 转身加重。③下肢活动受限， 不能久坐久行， 歪臀跛行。④体查可见患侧骶髂关节较健侧凸起或凹陷。⑤患侧髂后下棘的内下角有压痛、叩击痛， 有时可触及痛性结节。⑥两侧髂前、后上棘不对称， 髂嵴不平， 骶嵴不居中或骶沟不对称。⑦骨盆分离、挤压试验阳性， “4”字试验阳性， 下肢后伸试验阳性， 单足站立试验阳性。⑧X线摄骨盆平片示， 患侧骶髂关节间隙略微增宽， 关节面排列紊乱， 耻骨联合略有上下移动， 晚期患者可见关节边缘增生或骨密度增高。两侧髂嵴左右不等高， 髋骨左右不等宽， 闭孔左右不对称， 骶骨不居中。

1. 3 纳入标准 符合骶髂关节紊乱症诊断标准的患者；同意参加本项研究。

1. 4 排除标准 其他原因引起腰腿痛患者；合并重要器官严重功能障碍的患者；合并脊柱或骶髂关节结核、肿瘤、骨折脱位及强直性脊柱炎患者；妊娠期妇女及精神心理障碍患者。

1. 5 治疗方法

1. 5. 1 后伸压骶手法 患者俯卧， 双下肢分开， 助手站立在患侧， 抬高患侧大腿约35～45°， 下肢呈后伸状态；术者与助手对立， 双手掌交叉， 小鱼际部紧贴患侧骶棘最高点与骶髂关节之间， 向下冲压扳动骶髂关节， 力度控制在40～80 kg， 5～8下， 术中常可听到“咔哒”弹响声。手法隔天1次， 3次为1个疗程。

1. 5. 2 功能锻炼 指导腰肌功能锻炼；同侧膝、踝等关节损伤或关节炎患者， 对症治疗， 并指导股四头肌功能锻炼。

1. 6 疗效评定标准 患者治疗前后进行JOA评分及VAS疼痛评分。

1. 6. 1 JOA评分（满分29分） 治疗改善率：[（治疗后评分-治疗前评分）÷（满分-治疗前评分）]×100%；临床痊愈：治疗1周内症候消失， 主要症候总积分为0分。优：治疗改善率≥75%；良：治疗改善率50%～74%；中：治疗改善率25%～49%；差：治疗改善率0～24%。

1. 6. 2 VAS疼痛评分（0～10分） 0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛， 能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠， 尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛， 疼痛难忍， 影响食欲和睡眠。

1. 7 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 连续治疗1个疗程后。45例患者中优35例， 良7例， 中2例， 差1例， 总有效率100%。

2. 2 治疗前后VAS评分情况比较 治疗前的VAS评分（7.10±1.3）分明显高于治疗后的（0.83±0.70）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

骶髂关节是连接骨盆与脊柱之间的关节， 关节面呈耳状， 向下呈楔形， 由多组强力的韧带共同维持稳定， 承担身体纵向及骨盆横向挤压的力， 是一个活动小而且稳定的关节。引起骶髂关节紊乱的因素有很多， 比如生活中习惯倾向一侧用力， 或者下肢一侧活动有障碍（膝、踝关节炎等）等造成骶髂关节负重不均；或者孕产妇产后骶髂关节周围韧带松弛；或者上述因素作用下突然受力等因素， 使一侧或两侧骶髂关节发生急性或慢性的错位， 刺激骶髂关节周围分布的感觉神经末梢， 引起疼痛。

骶髂关节紊乱治疗以手法为首选， 矫正患者异常的生物力学负重力线， 从而达到改善骶髂关节错位和消除下腰痛的治疗效果。后伸压骶手法是由广东省名老中医林应强数十年临床实践中总结出来的手法[2]。此手法的特殊之处在于治疗骶髂关节紊乱时不需要明确前脱位还是后脱位。手法作用时， 骶髂关节在受力被动下压向前运动时， 关节内产生负压， 借助骶髂关节周围强大的韧带及肌肉， 以及受力消失后关节向后运动的惯性， 将错位的骶髂关节复位， 恢复骶髂关节静力稳定系统。本研究中患者JOA治疗改善优良率为93.33%， VAS疼痛评分治疗前后比较， 差异有统计学意义（P<0.05）， 临床治疗效果显著， 特别是对于急性期患者， 治疗后可以起到立竿见影的效果。

另外， 引起骶髂关节紊乱的因素也特别需要引起注意， 应针对病因进行治疗。如因一侧膝关节受伤后或者关节炎等， 应针对关节疾病的治疗， 指导股四头肌功能锻炼， 平衡骨盆受力。如因产后韧带松弛引起的， 指导腰腹部肌肉功能锻炼， 增强腰骶部肌肉力量， 维持骨盆的动力稳定。

后伸压骶手法治疗急慢性骶髂关节紊乱， 具有疗效好、起效快、方法简便等优点， 值得在临床上推广。

参考文献

[1] Vleeming A， Albert HB， Ostgaard HC， et al. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. Eur Spine J， 2008， 17（6）：794-819.

[2] 赖淑华， 林伟锋.林应强教授手法治疗腰椎间盘突出症经验介绍.新中医， 2008， 40（3）：7-8.

[收稿日期：2015-09-21]