冷循环射频消融联合肝动脉栓塞化疗治疗不宜手术切除的肝癌的临床意义

陈洁

【摘要】 目的 探讨冷循环射频消融（RFA）联合肝动脉栓塞化疗术（TACE）治疗不宜手术切除的肝癌的重要性。方法 80例中晚期肝癌患者， 采用随机数字表法将其分为射频治疗组（40例）和联合治疗组（40例）。射频治疗组患者只进行RFA治疗；联合治疗组则采用TACE和RFA联合治疗。比较两组的治疗效果。结果 射频治疗组治疗3个月、6个月、1年的复发率明显高于联合治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；射频治疗组患者生存期为3～51个月， 平均生存期（25±9）个月；联合治疗组患者生存期3～85个月， 平均生存期（40±15）个月， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 TACE和RFA联合治疗对于不宜手术切除的肝癌患者疾病治疗更具优势， 在改善患者的远期生存情况方面具有更好的治疗效果， 适合医生在临床上优先选择使用。

【关键词】 冷循环射频消融；肝动脉栓塞化疗；肝癌

肝脏肿瘤分为良性和恶性肿瘤两种， 其中以恶性肿瘤最为普遍， 而原发性肝癌（HCC）的常见度最高[1]。近年来， 随着人们生存环境和生活方式的变化， 肝脏肿瘤的发病率呈逐年增加的趋势。由于其发病具有不明显性与短暂快速性等特点， 对大多数没有定时安排健康体检的人来说， 要做到及时发现很难；等到有明显体征而被发现时， 肝脏癌症往往已经发展至中期甚至晚期， 患者也因此而失去了最佳手术时间， 这在很大程度上加大了肝脏癌症治疗的难度和患者的负担， 严重危害着人类的健康。目前能够及时接受手术治疗的患者仅为20%， 且预后不良情况较为普遍， 患者生存率也并不高[2， 3]。其自然生存期只有1～4个月， 因而如何才能显著提高中晚期肝癌患者的预后显得尤为重要。近年来， 随着仪器技术的更新和治疗技术的不断完善和进步， 射频消融术（radiofrequency ablation， RFA）等方法的成熟， 这些都奠定了其在临床中治疗肝癌的重要地位。本文主要探讨RFA联合TACE治疗不宜手术切除的肝癌的重要性， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2008年8月～2015年8月因中晚期肝癌在本院住院治疗的患者80例。其中， 男63例， 女17例。年龄45～70岁， 平均年龄（59.58±4.46）岁。采用随机数字表法将其分为射频治疗组（40例）和联合治疗组（40例）。两组患者在性别、年龄、宗教信仰、其他疾病、病理分类、肿瘤数目等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①患者因种种因素不能运用手术的办法治疗；②患者在了解治疗方案的基础上已经签署治疗知情同意书， 符合伦理学规定；③经诊断符合2001年发布的肝癌临床诊断标准和临床分期[4]。

1. 2 方法

1. 2. 1 射频治疗组 射频治疗组采取RFA治疗。患者使用麻醉药物进入麻醉意识后， 在超声等影像设备的引导下， 将电机探入肿瘤深面后将电极针散开在肿瘤质周围， 用一定的射频消融开始治疗。此次射频消融选用的射频发生装置能够实现温度、输出功率以及阻抗的全自动化的自我调节， 覆盖整个肿瘤的射频消融， 对较大较分散的肿瘤采用多级覆盖和穿刺的处理方法。消融完毕后为防止出血和针道种植性转移进行了电凝。 1～3 d内增强CT复查， 查看消融范围。若不彻底， 在7～10 d后再进行治疗。

1. 2. 2 联合治疗组 对联合治疗组采用联合疗法。①TACE：使用CT机进行引导， 同时于患者右侧股动脉用Seldinger技术穿刺， 并在患者的腹腔干动脉及肠系膜行插管于后， 经导管灌注丝裂霉素注射液5～10 mg。在对患者肝肾功能水平、供血情况及肿瘤位置体积等充分了解的情况下， 对肿瘤施以合适量的碘化油结合明胶海绵栓塞治疗。一般间隔3～7周。②当肿瘤达到一定体积或者已经扩散至人体其他部位则直接采用RFA治疗时， 先行TACE治疗术， 等肿块消散到合适体积后再进行；否则， 应先RFA后TACE治疗来提高治疗效率。具体操作术同上所述。

1. 3 随访 全部患者术后1个月进行复诊， 包括肝功能、肝脏的增强CT、肿瘤标记物。病灶不变或者变小者应在2年内保持每3个月复查1次的频率持续， 2年后频率降低至每4个月1次。比较两组患者的肿瘤近远期复发率及生存情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 射频治疗组患者治疗3个月、6个月、1年的复发率分别为10.0%（4/40）、27.5%（11/40）、52.5%（21/40）， 与联合治疗组的17.5%（7/40）、30.0%（12/40）、37.5%（15/40）比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗结束后， 射频治疗组生存期为3～51个月， 平均生存期（25±9）个月；联合治疗组患者的生存期为3～85个月， 平均生存期（40±15）个月， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 随访结果 80例患者平均随访41个月（1～73个月）。所有患者共接受RFA治疗184次， 人均2.3次 。其中射频治疗组224次， 人均2.8次， 联合治疗组136次， 人均1.7次。

3 讨论

原发性肝癌在我国各种恶性肿瘤中的发生率、患者死亡率一直居高不下， 严重威胁到人民群众的健康。其首选治疗方案为手术切除， 但在实际情况中很多患者因发现晚等因素失去了最佳时机， 很大程度上预后受到严重影响。从多年大量临床的实践经验来看， 全世界文献公认射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗在提高患者的生存期和生活质量上比TACE单独疗法更有优势。影响肝癌TACE治疗疗效除了患者性别、年龄、甲种胎儿球蛋白（AFP）值、白蛋白水平等因素影响外， 更重要的是侧支循环、肿瘤血管等问题本身的局限性， 而联合治疗作为非手术治疗中缓解率较高的措施之一， 已经得到了学术界临床上的高度认可， 并成为提高肝癌总体疗效的关键。任何一种单一的治疗模式都难以治愈肝癌， 利用联合治疗来提高肝癌总体疗效已经达到共识。随着临床经验的不断丰富， 肝动脉插管技术的进步和仪器设备的成熟、抗肿瘤血管生成、阻断等分子药物的开发， 联合治疗法一定会因其更好地提高肝癌患者的生存率和生活质量而受到广大医务工作者的认可。

参考文献

[1] 林介军， 吴伟， 蒋晓芬， 等.射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床疗效.中华肿瘤杂志， 2013， 35（2）：144-147.

[2] 含笑， 吕维富.经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌远期疗效的荟萃分析.介入放射学杂志， 2013， 22（5）：387-391.

[3] 赵明， 王健鹏， 吴沛宏， 等. TACE联合RFA治疗中晚期原发性肝癌167例临床对比分析.中学医学杂志， 2010， 90（41）： 2916-2921.

[4] 王健鹏， 李旺， 黄子林， 等.自体CIK细胞回输在TACE联合射频消融治疗肝癌患者远期生存中的作用及预后分析.中华医学杂志， 2012， 92（43）：3062-3066.

[收稿日期：2015-09-22]