运动平板心电图与24小时动态心电图诊断冠心病对比探析

孙瑜　张颖

【摘要】 目的 将24小时动态心电图与运动平板心电图诊断冠心病效果进行对比， 探讨两者临床应用价值。方法 对60例疑为冠心病患者作为研究对象， 分别进行24小时动态心电图和运动平板心电图检测， 将两种方法诊断冠心病敏感性与特异性进行比较。结果 运动平板心电图特异性（53.85%）与24小时动态心电图特异性（64.29%）进行比较， 差异无统计学意义（χ2=2.2540， P>0.05）；两种方法敏感性比较， 差异无统计学意义（χ2=0.7679， P>0.05）。结论 24小时动态心电图和运动平板心电图诊断冠心病均具有良好的临床应用价值， 值得推广。

【关键词】 运动平板心电图；24小时动态心电图；冠心病；诊断

冠心病主要是由冠状动脉粥样硬化所导致的一类心脏疾病， 会引发患者急性心肌梗死， 严重时会直接导致患者猝死。本院2011年3月～2015年3月共收治60例疑为冠心病患者， 将其作为研究对象， 对其分别进行24小时动态心电图和运动平板心电图检测， 将两种方法诊断冠心病敏感性与特异性进行比较， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年3月～2015年3月收治的60例疑为冠心病患者作为研究对象， 男35例， 女25例， 年龄44～73岁， 平均年龄（55.0±6.7）岁。均具有冠心病可疑性， 无精神病史， 均签署知情同意书。

1. 2 检查方法

1. 2. 1 运用Jindkins检查方法， 配合GE公司所产C型臂X线机， 对患者进行造影检查。如果患者管腔直径达到50%以上狭窄度， 就代表患者冠状动脉检查呈阳性。狭窄度在50%～75%被称作轻度狭窄， 狭窄度≥75%则被视为严重狭窄。

1. 2. 2 选用美国高仪公司生产的treadmill2.0型运动平板心电图检测机作为运用平板心电图检查仪器， 以bruce方案为基准， 对患者进行诊断。该检测仪阳性诊断标准：①运动过程中或运动后， 患者在心电图ST段出现水平型或倾斜型下移， 移动持续时间达到2 min， 幅度达到0.1 mV以上；②在运动过程中， 患者出现心绞痛症状；③运动过程中， 患者出现心房颤动、房室传导阻滞、多元性室性早搏、室性心动过速、心律失常等症状；④运动过程中患者血压产生明显下降。

1. 2. 3 选用美国BMS动态心电图监测仪作为24小时动态心电图检查设备， 在检查开始前72 h内， 避免对患者使用任何会与检测结果产生冲突的药物。该检测仪阳性诊断标准为：ST段心电图出现倾斜型或水平型移动， 下降幅度超过0.05 mV、移动时间超过2 min， 抬高幅度超过0.1 mV。

1. 3 观察标准 观察所有患者诊断结果， 可分为真阴性、假阴性、真阳性、假阳性。

[真阴性/（真阴性+假阳性）]×100%=特异性；[真阳性/（真阳性+假阴性）]×100%=敏感性。

1. 4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

60例患者经冠状动脉造影检查确诊后， 表现为阳性的患者48例（80.0%）， 单支病变患者18例， 双支病变患者16例， 三支病变患者14例；48例阳性患者经检查， 共查出受累血管91支， 包括左主干5支（5.49%）， 左旋支21支（23.08%）， 左前降支37支（40.66%）， 右冠状动脉28支（30.77%）。60例患者运用运动平板心电图检测结果如下：真阴性7例、假阴性7例、真阳性40例、假阳性6例、特异性53.85%、敏感性85.11%。60例患者运用24小时动态心电图检测结果如下：真阴性9例、假阴性9例、真阳性37例、假阳性5例、特异性64.29%、敏感性80.43%。将运动平板心电图与24小时动态心电图特异性进行比较， 差异无统计学意义（χ2=2.2540， P>0.05）；敏感性比较， 差异无统计学意义（χ2=0.7679， P>0.05）。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管阻塞或狭窄病症， 导致心肌出现坏死、缺氧、缺血而引发的心脏病， 常常被称为“冠心病”[1]。但是冠心病的范围可能更广泛， 还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞[2]。冠心病被世界卫生组织分成了5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

在诊断方面， 冠心病需要依赖典型临床症状， 并通过辅助检查找到血或冠状动脉阻塞的证据及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死[3]。最常用的检查方法有常规心电图、核素心肌显像、心电图负荷试验、有创性检查包括血管内超声和冠状动脉造影。一般情况下， 都会先进行无创方便的辅助检查[4]。

在此次冠心病诊断案例中， 运动平板心电图诊断特异性是53.85%， 敏感性是85.11%；24小时动态心电图诊断特异性是64.29%， 敏感性是80.43%， 将二者敏感性与特异性差异比较， 特异性χ2=2.2540， 敏感性χ2=0.7679， 组间差异均为无统计学意义（P>0.05）， 与王利群[5]的研究结果相符。

综上所述， 在冠心病诊断过程中， 24小时动态心电图和运动平板心电图诊断冠心病均具有良好的临床应用价值， 值得推广。

参考文献

[1] 武小丽.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较.医药前沿， 2014， 12（7）：150-151.

[2] 臧莉.两种心电图诊断冠心病患者心律失常的比较分析.内蒙古中医药， 2013， 32（25）：88.

[3] 孙灵敏.对于动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较研究.大家健康（下旬版）， 2015， 21（7）：64.

[4] 朱利娟.心电图诊断冠心病患者心律失常临床应用体会.医药与保健， 2014， 7（8）：56.

[5] 王利群.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对比分析.中国卫生标准管理， 2014， 12（13）：10-12.

[收稿日期：2015-09-23]