多管齐下减少医疗滥用抗生素

罗燕

大病小病，吊瓶搞定，在很多基层医疗机构这是惯常的现象。在很多农村医院，小诊所的医生，会习惯性地使用青霉素、四环素、头孢等抗生素类药。这类俗称“消炎药”的抗生素类药，已经成为很多家庭药箱里的常备药。

在基层医疗机构，很多人选择用药时，为追求“立竿见影”的疗效，能用高档的就不用低档的抗生素，能合用几种抗生素就不单用一种，能静脉滴注就不口服。

抗生素滥用是国际通病，但在我国，此类现象尤为严重，基层医疗机构更是重灾区。

国家食药监总局的一份调查显示：我国不合理使用抗生素的比例超过46%，在全国使用量前15位的药品中，抗生素类占了10种。这个比例在农村地区更高。

有研究结果显示，在中国基层医疗机构，门诊处方中抗生素使用率达52.9%，其中有60.6%为滥用；住院病人的数据更惊人，77.5%使用抗生素，其中75.4%为滥用。

多年来，抗生素类药物长期在基层医疗机构滥用，很多老病号严重依赖抗生素类药，耐药性逐年增强，药越用越贵，最后无药可用。我国每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，同时致使8万病人因不良反应死亡。

世界卫生组织曾提出：今天不采取行动，明天就无药可用。滥用抗生素会使人类重返没有抗生素的时代。

合理使用抗生素类药，成为各界人士关注的重要问题。

针对此类抗生素滥用现象，《民生周刊》记者专访了第十二届全国政协委员、中国疾控中心主任王宇。

民生周刊：基层医疗机构滥用抗生素的情况非常普遍，很多人生病之后首选抗生素，这可能造成什么危害？

王宇：在很多基层医疗机构，抗生素类药物在常见病诊疗时常使用，更在病毒性疾病流行时大量使用，如甲型流感大流行、禽流感不断发生以及儿童手足口病流行时，都出现大量不当或滥用抗生素的问题。

抗生素滥用会导致细菌产生耐药性，使现有抗生素治疗效能降低，原来能够很快治愈的细菌感染性疾病变得难治甚至不治，不仅严重危害百姓健康，也威胁国家公共卫生安全。

世界卫生组织于2014年发布的《抗菌素耐药：全球监测报告》指出，由于抗生素滥用所造成的细菌变异，使许多抗生素对常见的感染治疗不再有效，已对全球公共卫生构成重大威胁。

民生周刊：我国对抗生素类药物采取了哪些管理措施？

王宇：近年来，我国高度重视抗生素滥用问题。从2004年起，政府连续发布通知，要求在全国范围内加强对抗生素的管理。2011年出台了《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》；2015年，国家卫生计生委发布了《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，其中明确提出“加强合理用药。运用处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用”等。

民生周刊：抗生素类药物的管理中还存在哪些问题？

王宇：目前抗生素管理工作重点和改善主要是在二级以上的公立医院，基层医疗机构仍是抗生素滥用的重点场所，在农村村卫生室尤为严重。

民生周刊：针对基层医疗活动滥用抗生素，怎样进一步加强管理？

王宇：一是要大力加强政府有关部门监管力度，对抗生素类药物的生产、流通严格管理，购买抗生素类药物必须凭医生处方；二是要广泛开展基层医务人员技术培训，并对公众进行科普，宣传合理、安全使用抗生素知识等；另一方面也要借助科技手段，使得基层医务人员能基于科学依据合理使用抗生素。

患者外周血白细胞计数，是使用抗生素的主要依据。但由于村医一级诊所临床检测条件非常有限，很少有常规化验设备，村医对于感染性疾病的诊断及鉴别往往只能凭临床经验和主观推测，没有临床化验结果指导对感染性疾病的病因作出诊断。因此，要想有效遏制基层抗生素滥用，除了卫生行政部门加强监管指导外，还需采用有效技术工具以提高村医合理使用抗生素的综合能力。

查一下外周血，向患者或儿童患者家长提供白细胞化验结果，说服他们不吊针，不吃抗生素类药也能治愈。

民生周刊：基层医疗机构的财力有限，显然不能支付高昂的检测费用，什么样的科技手段适合在基层医疗机构推广？

王宇：目前，生物医学科技发展迅速，有些智能手机软件都能做一些检测。国内外已有各种成熟的外周血白细胞快速检测技术产品，操作简便、成本可控，适宜村卫生室使用。在村卫生室开展外周血白细胞计数检测，对于提高村卫生室医疗服务能力，促进分级诊疗、减少抗生素滥用现象，降低医疗费用均有重要意义。“十三五”期间，基层医疗的工作重点是提高医疗服务能力和医疗质量。积极采用先进、简便的生物医学技术和产品是实现这一目的重要保障。

民生周刊：那么，该如何在基层医疗机构推广这样的检测技术？

王宇：建议将村卫生室配备外周血白细胞快速检验设备作为标准配置，费用纳入新农合报销，以切实推动全国各级医疗机构科学、合理使用抗生素。