碘仿纱条在根尖周囊肿术前庭沟引流中的应用

黄玉婷，赵艳红，张梦茹

碘仿纱条在根尖周囊肿术前庭沟引流中的应用

黄玉婷，赵艳红，张梦茹

碘仿纱条；根尖周囊肿；前庭沟；引流

随着部队官兵训练强度日益加强，翻越障碍物、100米短跑等急速运动时，牙齿受伤时有发生。如不及时治疗和定期检查就可能发生根尖周囊肿。囊肿生长缓慢，初期无自觉症状，若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形，对患者颌面部美观和功能造成很大的影响；对于侵犯到上颌窦壁的囊肿，术中很容易发生上颌窦穿孔，术后创面处理不当，可引起继发感染及口腔上颌窦瘘［1］。近几年来笔者所在科采用碘仿纱条填塞创腔前庭沟留置，取得较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年3月—2014年12月在该院口腔科住院治疗的31例根尖周囊肿侵犯上颌窦壁的患者，男25例，女6例；年龄22～42岁，平均31.6岁。大多有外伤史，术前X线示：未见上颌窦有病变，且患者无上颌窦炎症状。术后诊断经组织病理检查确诊。治疗方法术前告知患者并签署知情同意书。

1.2 手术方法 术前常规行X线检查，确定囊肿侵犯的范围及其与周围组织关系［2］。囊腔波及有保留价值的患牙，术前行彻底根管治疗。手术在局麻下进行：根据囊肿的部位及波及范围设计切口，充分显露手术野，切口处要有骨壁的支持。术中一同摘除与囊肿粘连的骨壁，切除囊腔波及的牙根尖。在刮除囊壁过程中很容易造成侵犯的上颌窦薄骨壁（也可能只尚存软组织壁）穿孔；彻底刮除颌骨内囊壁，不越过穿孔区。

试验组：采用1根直径约2 mm细长碘仿纱条，去除游离纱丝，防止纱丝脱落毛边内卷，首端在前庭沟切口外的远中处，然后从穿孔处至近中创腔底部层层叠塞，但不阻碍首端往外抽动，充满创腔，剪除多余纱条。末端去除游离纱丝，内卷结扎以防止纱丝残留于创腔，并留置在创腔内的最外层，3～7 d后逐步抽出纱条；缝合引流口，10 d后拆除口内缝线。对照组：在下鼻道开窗，严密缝合口内切口，碘仿纱条填塞创腔，并从下鼻道开口处引流，3～5 d逐步抽出纱条，术后7 d拆除口内缝线。两组相应创腔部位均适当加压包扎［1］。

1.3 疗效评价 术后第2天，检查肿胀程度，询问不适感（恐惧、通气、美观等非术后炎症反应）。Ⅰ度：创口周围及面部软组织轻微肿胀，外观基本正常；Ⅱ度：创口周围及面部软组织轻度肿胀；Ⅲ度：创口周围及面部软组织明显肿胀。将Ⅰ度和Ⅱ度病例归为轻度肿胀，Ⅲ度病例归为重度肿胀。术后第3～5天抽纱条时观察疼痛感。根据视觉模拟评分表对患者进行疼痛评价，疼痛分值为0～10，0表示无疼痛或不适，＜5者为可耐受疼痛，＞6者为不可耐受疼痛。

伤口拆线后1周复诊，观察伤口愈合情况。术后瘘诊断标准：拆线前到拆线后1周内，创口部分裂开或瘘口形成，短期内未自行愈合。

1.4 统计学方法 对率的数据比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组术后并发症见表1，试验组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。口内瘘者为碘仿纱条毛边纱丝脱落于创腔，1个月后经瘘口全部排出后自愈（图1）；上颌窦炎可能为碘仿纱条或囊液或渗出液刺激引起的，给予抗感染治疗后1个月痊愈。两组治疗过程不适感见表2，差异有统计学意义 （P＜0.05），试验组产生的不适显著低于对照组。

表1 两组术后并发症比较

3 讨论

根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿，属于炎症性囊肿［3］，一般经历了牙齿龋坏、牙髓炎症和坏死、根尖周组织的炎症和免疫反应、Malassez上皮剩余增殖以及增殖上皮团块中央液化、囊性变等一系列病理过程，因此，根尖周囊肿常发生于死髓牙的根尖部。

表2 两组治疗过程不适感比较

图1 右上颌4根尖周囊肿术中上颌窦穿孔口内瘘

根尖周囊肿多发生于20～49岁，男性多于女性，约60%的囊肿发生于上颌，以上颌切牙和单尖牙为好发部位。囊肿大小不等，常与末期龋、残根或变色的死髓牙相伴随。较大的囊肿可导致颌骨膨胀，常引起唇颊侧骨壁吸收变薄，扪诊时有乒乓球感。X线片显示根尖区有一圆形或卵圆形透射区，边缘整齐，界限清晰。部分病例透射区周围有薄层阻射线，这与囊肿发展减缓、周围骨组织修复改建有关。

牙源性囊肿应采用手术摘除［2］。术前应摄X线片，以明确囊肿的范围与邻近组织关系。以尽量保存患牙。肿胀、上颌窦瘘是侵犯上颌窦的颌骨囊肿切除术后常见的并发症。其主要原因是手术后的骨腔大，血块不能完全充盈，邻近口腔和鼻腔继发感染所致。因此囊壁完全摘除、尽量保护上颌窦内的正常黏膜组织、囊腔波及的患牙和骨腔正确处理是保证切口Ⅰ期愈合和不再复发的措施。

碘仿纱条中的碘仿［4］为有机碘化合物，本身并无杀菌作用。当与醇、醚、酯类和组织液、血液、分泌物、脓液内含有的有机物、细菌氧化酶等接触后，能缓慢地分解出游离碘，呈现杀菌和除臭作用。干燥粉末对组织无刺激作用，并能吸收渗出液，保持创面干燥，还能促进肉芽组织新生和伤口愈合。

根尖周囊肿术中上颌窦穿孔传统的方法是严密缝合口内切口，同时在下鼻道开窗，骨腔内填塞碘仿纱条，并从下鼻道开口处引出，3～5 d后逐步抽出纱条。因要在下鼻道开窗，鼻腔内留置纱条，患者恐惧感和异物感增加，通气受限；抽纱条路程相对长，不可明视，医师操作不便，使患者疼痛增加。

本试验组资料，使用碘仿纱条填塞留置创腔前庭沟，采用直径约2 mm细长的纱条，可以减少伤口张力，而且可以1根完成分层叠塞，末端去除游离纱丝内卷结扎，防止纱丝残留于创腔，造成口内瘘及其他隐患。分次抽出碘仿纱条，让上颌窦穿孔部位优先生长组织，隔绝口腔与鼻腔，最后抽出碘仿纱条剩余部分，缝合封闭前庭沟引流口使其愈合。医师在直视下操作相对简便自信，而且避免了下鼻道开窗鼻腔引流患者的不适感。谭小尧等［5］在囊肿破坏骨壁口内最薄处碘仿纱条末端留置，与本试验组有相似之处。

综上所述，侵犯上颌窦壁的根尖周囊肿术中完全摘除囊壁、尽量保护上颌窦内的正常黏膜组织及正确处理囊腔波及的患牙；如不慎穿孔，可使用碘仿纱条填塞创腔前庭沟留置纱条口，便于医师操作，可减轻术后肿胀程度，降低上颌窦炎的发生率，减少患者恐惧感、疼痛感，且异物感小，不影响通气及美观。相信随着时代进步，科学发展，临床不断深入探索，将会有更方便、创伤更少的治疗方式应用于根尖周囊肿的治疗。

［1］邓 刚，周 建.上颌骨囊肿手术后引流方式的探讨［J］.口腔颌面外科杂志，2012，22（4）：285－286.

［2］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2007：243－245.

［3］于世凤.口腔组织病理学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2012：325－329.

［4］史宗道.口腔临床药物学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2008：171.

［5］谭小尧，张兴安，罗智宇，等.保存受累牙的大型颌骨囊肿摘除术65例临床观察［J］.口腔医学，2014，34（3）：396－397.

［2016－03－17收稿，2016－04－15修回］ ［本文编辑：张鸿瑫］

R782.1.3

B

10.14172/j.issn1671－4008.2016.09.017

450007河南郑州，解放军153医院口腔科（黄玉婷，赵艳红，张梦茹）