预防宫颈癌，注射疫苗是“上上策”——专家提醒不宜迷信“疫苗万能”

□ 吴志

预防宫颈癌，注射疫苗是“上上策”
——专家提醒不宜迷信“疫苗万能”

□ 吴志

2016年7月18日，葛兰素史克（中国）公司发布，用于预防女性宫颈癌的疫苗希瑞适(人乳头瘤病毒疫苗16型和18型)获得国家食药监局的上市许可，成为国内首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗，9～25岁的女性有望明年年初开始接种该疫苗。

“预防宫颈癌，最好的方法就是注射人乳头瘤病毒疫苗。”对此，国家药物临床试验机构(肿瘤专业)主任、福州总医院欧阳学农主任医师介绍，人乳头瘤病毒是引发宫颈癌的元凶，约80%有性行为的女性在一生中可能感染人乳头瘤病毒，而持续感染会极大提高癌变的风险。

为高危感染人群“撑腰”

希瑞适是国内首次获批上市的预防宫颈癌的疫苗。该疫苗获批上市，意味着中国大陆居民终于在疫苗问世10年后能与世界初步接轨，接种上预防宫颈癌的疫苗。

宫颈癌是女性最常见的癌症之一，我国每年有13万宫颈癌新发病例，约3万名女性死于宫颈癌。2008年诺贝尔奖获得者豪森教授证明了人乳头瘤病毒（HPV）是子宫颈癌发生的关键和必要的致病因素，让宫颈癌成为第一个可用疫苗预防的癌症。迄今子宫颈癌的病因是目前所有恶性肿瘤中最为明确的。

世界卫生组织及国际癌症研究中心也确认，高危型HPV病毒持续感染是宫颈癌发生的主要病因。人乳头瘤病毒16型和18型，引发了全世界70%以上的宫颈癌病例。但大部分女性感染人乳头瘤病毒后不会马上就发生癌变，这其中又有超过80%的人会在8～10个月后通过自身机体免疫系统完全清除病毒，大多数人甚至自始至终根本就不知道自己感染过人乳头瘤病毒。一般从感染到宫颈癌的病程可能会长达数年至十几年。

宫颈癌筛查配合HPV疫苗接种，将会显著降低宫颈癌和癌前病变的发病率，从而降低疾病负担。所以，人乳头瘤病毒疫苗注射是当前减少宫颈癌发病率和死亡率的重要措施，适应证人群应尽早接种。

成人也需要疫苗“呵护”

国外已经研究出了人乳头瘤病毒疫苗，并于2006年投放市场。该疫苗能在病毒的感染和复制部位产生高效能的抗体，最大限度地预防最常见的人乳头瘤病毒致癌型所引发的子宫颈癌与癌前病变。针对包括16型和18型在内的多种高危型人乳头瘤病毒，提供高于95%的保护以免受这两类病毒的侵扰进犯，对其他一些亚型感染也有交叉预防作用。

目前该疫苗已经获准在27个欧盟国家、墨西哥、澳大利亚、菲律宾、新西兰、香港、台湾等160多个国家和地区上市，其中28个国家的学生可享受免费接种。

希瑞适在中国的临床试验入组了6000多名受试者，分别接种疫苗和对照。结果显示，该疫苗在预防某些致癌型HPV相关的宫颈疾病方面具有很高的保护效力，效益风险比也令人满意，这个结果与全球临床研究数据一致。

该疫苗将采用3剂免疫接种程序，类似于乙肝疫苗的接种流程，第1～2剂间隔1个月，第2～3剂间隔5个月，3剂接种完毕大约需要半年的时间。价格方面，葛兰素史克药商表示，正在探索创新的定价方式，以支持希瑞适纳入国家计划免疫项目。

此外，宫颈癌疫苗的接种对象是青少年以及青年人，可以说是一个主要用于成人的疫苗。客观上，该疫苗可以改变公众“疫苗只是儿童需要接种”的旧观念，树立“不仅仅是儿童需要接种疫苗，所有人都需要疫苗保护”的新观念，更加凸显疫苗的公共卫生价值。

不宜迷信“疫苗万能”

世卫组织推出了《人乳头瘤病毒疫苗推广准备手册》，为国家间推广宫颈癌疫苗提供政策支持。目前，中国女性终于可以通过注射疫苗的方式远离宫颈癌，远离目前侵扰女性最致命和最凶险的癌症。

从疫苗预防效果及卫生经济学的角度讲，最适宜接种的是那些尚未发生性行为的年轻女性，在青少年学生中接种为最佳选择，即暴露于人乳头瘤病毒感染风险前的年轻女性。因此，最初该疫苗只用于9～26岁的女性。但2008年开始，人乳头瘤病毒疫苗也用于预防外阴和阴道癌。2009年，有些国家还将人乳头瘤病毒疫苗用于9～26岁男性预防尖锐湿疣。

需要提醒的是，同时有多名性伴侣的男性，容易感染人乳头瘤病毒，这些病毒在男性体内通常存活时间较长。男性感染这类病毒后一般不会出现明显症状，但会将病毒传染给性伴侣。所以，有条件的话，也应当给男性接种疫苗，不仅可以防止男性今后将病毒传染给伴侣，还可帮他们预防生殖器官和肛门附近部位发生癌变，预防效果会比只给女孩接种还要好。

“接种疫苗要提倡，但决不能放弃宫颈癌的筛查、早诊早治以及生活方式的调整等预防措施。”欧阳学农主任医师提醒，