宫颈癌知识问答

宫颈癌知识问答

何为宫颈癌

子宫分为宫体、宫颈两个部分。有人认为发生在子宫部位的癌症都可以称作“子宫癌”，于是在就医时把“宫颈癌”称为“子宫癌”，这样容易给交流带来一些混乱，因为过去我们称子宫内膜癌为“子宫体癌”。子宫颈部位发生的癌应该称为“子宫颈癌”。

宫颈癌在病理上分为宫颈鳞癌和宫颈腺癌两种。宫颈鳞癌占绝大多数，不过近年来有报道宫颈腺癌的发病率在上升。

宫颈癌非常常见，就女性生殖器官癌症的范畴内来说，在我国是最常见的，在世界范围内也是仅次于乳腺癌的第二常见癌症。虽然是最常见的，不过宫颈癌却并非最可怕的。因为只要了解一些宫颈癌的相关知识，在日常生活中注意避免一些容易导致宫颈癌发病的因素，重视并做好宫颈癌的普查工作，宫颈癌的发病率、死亡率就会大大下降。

宫颈癌的易感因素有哪些

宫颈癌的易感因素很多，许多研究发现不良的性行为、人乳头瘤病毒（HPV）感染、月经和分娩因素、性伴侣因素、吸烟、避孕方法、其他感染性疾病都与宫颈癌有关。

①不良性行为包括初次性生活过早、多个性伴侣、不洁性行为等。

②人乳头瘤病毒的感染是宫颈癌的主要危险因素，但在体检中发现有人乳头瘤病毒感染也不必过于紧张，因为只有持续的高危型人乳头瘤病毒感染才会导致宫颈癌的发生。

③月经和分娩因素主要是指经期、产褥期卫生不良以及多次生产。

④性伴侣因素包括性伴侣有性病史、有多个性伴侣、有人乳头瘤病毒感染、包皮过长（内存有大量的包皮垢），甚至阴茎癌等。

⑤吸烟能抑制身体的免疫功能，加强各种感染因素的作用，长期大量吸烟会明显增加患宫颈癌的危险。

⑥口服避孕药会增加患宫颈癌，尤其是腺癌的危险性。而应用屏障避孕法（避孕套、子宫帽）患宫颈癌的危险性很低。

⑦另外，还有一些感染性疾病与宫颈癌有关。比如，疱疹病毒Ⅱ型以及其他一些性传播疾病（性病），而且感染的种类越多危险性就越高。

那么，宫颈癌有这么多易感因素是不是意味着导致宫颈癌的原因很多呢？不是，目前的研究直指——持续的高危型人乳头瘤病毒感染是宫颈癌发生的必要条件，大约95%的宫颈癌与人乳头瘤病毒感染有关。

HPV感染与宫颈癌的关系

德国科学家哈拉尔德•楚尔•豪森用了10多年时间，终于发现某些类型的HPV是宫颈癌的病原体。为此，他获得了2008年的诺贝尔生理学与医学奖。人乳头瘤病毒与宫颈癌的关系是最值得重视的。

人乳头瘤病毒主要是通过性传播，所以在性行为活跃的18～30岁女性中，人乳头瘤病毒感染很常见。其中，大部分人的人乳头瘤病毒感染是短暂的，7～12个月后病毒会被自然清除，只有少部分人会持续感染。

人乳头瘤病毒类型非常多，与宫颈病变有关的有30多种类型，其中，根据致病力的不同又分为高危型和低危型。低危型人乳头瘤病毒主要导致低度上皮内瘤样病变（CINⅠ）和扁平疣类病变；高危型主要导致高度上皮内瘤样病变（CINⅡ～ CINⅢ）和宫颈癌。低危型主要有6、11、30、39、42、43、44型；高危型主要有16、18、31、33、35、42、52、56型。与宫颈鳞癌关系最大的是16型，而宫颈腺癌中18型最常见。

持续的高危型人乳头瘤病毒感染是宫颈癌发生的必要条件，而在有的研究中发现，所有进展到CINⅡ/Ⅲ以上的患者都是高危型人乳头瘤病毒持续感染者。而高危型人乳头瘤病毒高度病毒负荷者比低到中度病毒负荷者更易发生宫颈病变。另外，多种型其他的人乳头瘤病毒感染同时存在时患宫颈病变危险性更高，多重感染与病变的严重程度也有关。

如何早期发现宫颈癌前病变及宫颈癌

宫颈癌的症状一般有阴道出血（可能为接触性出血或阴道不规则出血）、阴道分泌物增多和疼痛。但早期发现宫颈癌前病变和宫颈癌，则需要依靠妇科体检中的宫颈细胞学检查。

来就诊的宫颈癌前病变患者经常说“没有什么感觉怎么就得病了呢”。非常正确，癌前病变是没有症状的，早期宫颈癌也有很大一部分没有任何不舒服的感觉。而我们做体检、搞普查的目的就是为了在宫颈细胞处于癌前病变阶段，发现早期宫颈癌，降低治疗费用和治疗难度，提高治愈率。宫颈癌的生长方式不同，一些外生型宫颈癌早期就会有症状，而内生型宫颈癌一旦出现症状往往肿瘤分期就比较晚了。因为没有不舒服，没有异常的感觉就躲避妇科检查，不进行体检实在是对不起自己。

在妇科体检中，都会包括一个宫颈细胞学的检查。这种检查是通过巴氏涂片或者CCT（计算机辅助细胞学检测系统）、TCT（新柏氏薄层液基细胞学检查）来完成。虽然它们的准确率不同，但只要每年坚持体检，就能在癌前病变发展到癌的这个阶段（大部分人这个阶段长达5～10年）中消灭宫颈癌的萌芽。

不过，仅仅宫颈细胞学检查发现异常，还不能诊断为癌前病变或者宫颈癌。如果宫颈细胞学检查的结果异常，那就需要更进一步的检查——阴道镜下宫颈活检。

宫颈癌前病变就是宫颈癌吗

当宫颈细胞学检查出现异常（怀疑宫颈病变）时，就需要做阴道镜下宫颈活检来进行病理检查。检查后可能有一部分患者结果是“宫颈癌前病变”或“宫颈癌”。这两种疾病可是大不一样。

“宫颈癌前病变”又叫“宫颈上皮内瘤样病变”，英文缩写是“CIN”。它分轻、中、重三度，又可以说分为“Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ”三级。在患宫颈癌前病变时一般是没有明显症状的，基本都需要体检才能发现。确诊是“宫颈癌前病变”还是“宫颈癌”要靠阴道镜下宫颈活检，甚至颈管诊刮、宫颈锥切后的病理结果。

根据在鳞状上皮层里异常细胞占的多少来确定宫颈癌前病变的等级，但不管多少，哪怕是异常细胞占据了上皮全层（以前这称作“原位癌”，也有叫0期宫颈癌的），只要没有突破上皮下的基底膜都是“癌前”，而不能称之为“癌”。没有突破基底膜的异常细胞没有转移和复发的问题。依据病情轻重和患者的具体情况，治疗方式可以选择观察、微波、激光、冷冻、宫颈环状电切术（LEEP）、冷刀（普通手术刀）锥切直到子宫全切，甚至放疗等很多种方式。宫颈癌前病变治疗起来比宫颈癌容易，花费少、效果好、痛苦小。

有的患者会有疑问——既然宫颈癌前病变不转移、不复发，那么治疗后为什么医生还要千叮咛万嘱咐一定要定期复查呢？要知道，目前针对人乳头瘤病毒没有特效的药物，针对宫颈癌前病变的治疗只是去除了异常细胞，致病的病毒可不一定能去除掉。而且，有些癌前病变是“多灶”的，即使切除了部分宫颈，并且切除的部分切缘是干净的，但也没法保证去除了全部的病灶。治好了一次的疾病不等于以后不再得病，定期复查很重要。

宫颈癌的治疗有哪些方法

宫颈癌的治疗和其他癌类似，基本也是手术、放疗和化疗。在诊断和治疗过程中，医生会根据患者的年龄、身体状况、分期、病理类型、手术后病理、有没有高危因素等一系列因素来进行相应的选择。而且现在越来越多地采用综合治疗，比如放疗同时加用小剂量化疗药物增敏，手术后加用放疗或化疗，根治性放疗后辅助进行全子宫和双附件（卵巢和输卵管）切除。这些手段的综合运用对患者生活质量的改善和治疗效果的提高都非常有益。

在很多患者心目中，手术是第一选择，如果医生建议选择化疗或放疗，就会觉得是不是晚期了，没有希望了？不是这样的。虽然中晚期宫颈癌患者只能选择放疗，但对于年龄大或者身体状况差的早期患者放疗也是最适合的。

宫颈癌的根治手术，范围很大，不只是切除宫颈或者子宫，还要包括盆腔的淋巴结、相当多的周围韧带组织和部分阴道。虽然现在随着微创手术的发展，手术中出血可能不那么多，伤口看起来也不大，但手术对患者身体的伤害仍然相当大。宫颈癌根治术不仅术后恢复起来不是那么容易，术后的并发症也很多。不少患者在手术后的病理结果报告出来后会发现有一些高危因素（增加以后复发机会，使预后变差的因素），因而需要加用辅助放疗或化疗。

如果不适合手术的患者勉强手术，不仅发生各种并发症的可能大大增加，影响患者的生活质量甚至危及生命，而且术后恢复时间长，迟迟不能进行应该做的辅助治疗，也会使治疗效果变差。很多研究都表明，在可以选择手术的I期到Ⅱa期宫颈鳞癌，如果因为其他原因选择了放疗，治疗效果没有明显差别。不过在占宫颈癌少数的宫颈腺癌，因为对放疗的敏感性较差，所以只要患者身体状况允许而且病灶能切除的，还是要尽量采用手术为主的治疗。

有很多患者要求手术时切除卵巢，认为有关妇科的一切器官都切了放心。那可不对，虽然是妇科疾病，可不全是跟卵巢有关。宫颈癌不是激素依赖型肿瘤，也就是说它的产生和发展与激素水平没有关系。所以宫颈癌手术完全没必要切除卵巢，相反，在各种治疗过程中还要想方设法保留卵巢的功能来提高患者的生活质量。以前认为宫颈腺癌比鳞癌容易发生卵巢转移，手术时需要切除卵巢，现在这种观念在逐渐转变中。

人们过去认为化疗对宫颈癌效果不好，因而在宫颈癌治疗中很少应用化疗。随着对化疗药物研究的深入，随着术前新辅助化疗、放疗增敏等方法应用越来越广泛，化疗在宫颈癌治疗中起着越来越重要的作用。

生物制剂、热疗、激素和中医中药也被应用于宫颈癌的治疗中，现在还在开发治疗宫颈癌的疫苗。但宫颈癌的主要治疗还是手术、放疗、化疗三种。

宫颈癌的预后情况如何

任何恶性肿瘤，其预后跟肿瘤分期的关系都非常密切，而宫颈癌是一种可以早期发现的恶性肿瘤。所以，定期体检、早期发现对宫颈癌的治疗非常重要。

评价恶性肿瘤预后最常用的指标是5年生存率。一般来说，宫颈癌Ⅰ期患者5年生存率是80%～90%，Ⅱ期是60%～80%，Ⅲ期是30%～50%，Ⅳ期就只有百分之十几了。

除了肿瘤分期外，影响宫颈癌预后的因素还有很多，例如病理类型和病理分级，肿瘤大小和有没有淋巴结转移。有没有宫旁浸润、脉管癌栓、深肌层浸润、手术切缘阳性同样影响患者的预后。患者的全身状况和心理状态对预后影响也很大，营养充足、免疫功能正常、心态积极都能极大地提高治疗效果。其他预后相关因素还有年龄、是不是合并妊娠的宫颈癌和是不是残端宫颈癌。

宫颈癌治疗结束后需要注意哪些问题

在宫颈癌治疗结束后是漫长的恢复期，生活规律、积极乐观的心态、适当的体育锻炼和营养对身体的恢复帮助很大。如果接受放疗而造成了卵巢功能损失，那么其后的对症治疗，甚至激素补充治疗和适当的性生活对提高患者的生活质量，以及帮助患者恢复也有相当大的作用。

宫颈癌治疗后还要注重进行严密的定期复查。如果需要术后补充放疗或化疗，等身体恢复和伤口愈合后应该尽早开始，一般是在2～4周内开始进行。如果不需要补充治疗，那么术后第一次复查一般安排在术后1～2个月，其后每3个月复查1次至术后1年，术后1～3年每3～6个月复查1次，术后3～5年每半年复查1次，术后5年后可以每年复查1次。

复查时患者要告诉医生自己平时观察到的身体状况，比如有没有什么地方疼痛或摸到肿块，有没有下肢水肿或腹胀，阴道分泌物如何，排尿排便情况如何，这些都是医生关心的内容。医生会给患者做相应检查，放疗后患者的宫颈和手术后患者的检查一般包括伤口的检查、排尿功能的检查、抽血查肿瘤标志物、盆腔检查、阴道断端的细胞学检查、盆腹腔影像学检查、胸片等，必要时加做颈部淋巴结检查。某些检查不一定每次都做，具体检查项目医生会根据患者的情况有所增减。

（选自《健康大百科——恶性肿瘤防治篇》）