2014年门诊处方与合理用药分析

李　 坚1　宋海生2



2014年门诊处方与合理用药分析

李 坚1宋海生2

【摘要】目的探讨2014年医院门诊处方，了解合理用药情况。方法随机抽查沈阳医学院附属第二医院2014年门诊处方1200张，对其进行点评分析。结果随机抽取的1200张门诊处方中，平均每张处方用药品种数、抗菌药使用百分率、注射剂使用百分率、国家基本药物占处方用药的百分率、药品通用名占处方用药的百分率均符合指标要求；而平均每张处方金额较高；合理处方百分率不符合国家大于95%的要求。不合理处方总数为95张，处方不合理率为7.9%。其中用法用量不适宜和临床诊断书写不全是最常见的不合理处方类型。结论做好处方点评，加强处方质量，能提高医院门诊的合理用药水平。

【关键词】处方点评；用药分析；合理用药

1沈阳医学院附属第二医院药剂科，辽宁沈阳110002

2沈阳市第四人民医院药剂科，辽宁沈阳110002

1　资料与方法

1.1一般资料随机抽取我院2014年门诊处方1200张，每月抽取门诊处方100张。

1.2分析方法根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》等对处方进行点评，以合理用药监测系统（PASS）为基础，对所抽取处方的合理用药指标进行调查，并对处方的书写规范性、用药适宜性等进行分析和评价。

2　结果

2.1处方合理用药指标调查结果随机抽取的1200张门诊处方中，平均每张处方用药品种数、抗菌药使用百分率、注射剂使用百分率、国家基本药物占处方用药的百分率、药品通用名占处方用药的百分率均符合指标要求；而平均每张处方金额较高；合理处方百分率不符合国家大于95%的要求。见表1。

2.2处方分析结果由表2可知，不合理处方总数为95张，处方不合理率为7.9%。其中用法用量不适宜和临床诊断书写不全是最常见的不合理处方类型，两者之和达50%以上。

表1　处方合理用药指标调查结果(处方1200张)

表2　1200张处方中不合理处方分析结果

3　讨论

3.1门诊处方不合理情况分析

3.1.1电子处方的实施，提高了处方书写的规范性由于我院药品名称均实行通用名称管理，所以开具药品的通用名称使用率达100.0%；电子处方避免了字迹难以辩认、处方内容缺项、单张处方超过5种药品等问题。

3.1.2用法、用量缺少单次用量例如：糖尿病患者，开具格列吡嗪控释片时每次用量为毫克，缺少数量；部分处方中药品的剂型或给药途径不适宜，如脊柱骨折患者，开具盘龙七片外用，踝关节创伤性关节炎患者用复方水杨酸甲酯巴布膏口服。上述问题大部分为医师开具处方时疏忽所致，需要药学人员在审方时认真细致地做好工作，避免再次发生类似事件。

3.1.3未写临床诊断或临床诊断书写不全这类问题占25.5%。部分老年患者往往同时合并高血压、心脏病、糖尿病、冠状动脉供血不足等多种疾病，均属于老年常见病，为这类患者开具处方时往往会出现诊断书写不全。例如，为糖尿病患者开具阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片、富马酸比索洛尔片、格列喹酮片，诊断却只注明了糖尿病。经过处方点评结果对临床的不断反馈，现在此类问题已经大有改善。3.1.4无特殊情况，门急诊处方用量超过国家规定部分门诊患者处方超过了7 d用量，由于我院为心血管病医院，许多患者需要长期口服药品维持治疗，医师有时会忘记注明原因，这也需要药学人员在审核处方时把好关。

3.1.5适应证或遴选药品不适宜部分药物，尤其是抗菌药物的开具最容易出现此类问题。例如，头皮裂伤、下肢急性淋巴结炎等多为阳性菌感染，医师开具氨曲南注射剂抗感染治疗，而氨曲南的抗菌谱很窄，主要为抗革兰阴性杆菌感染，选择药品时应以抗革兰阳性菌为主的青霉素、头孢菌素等。

3.1.6用法、用量不适宜这是不合理处方中最常见的问题，占29.4%，尤其是抗菌药物、中药及部分特殊制剂的应用。对于缓控释制剂一般每日1次给药，更符合药代动力学特点。例如，为2型糖尿病患者开具格列吡嗪控释片5 mg，2次/d，口服，用法、用量超过了常规的用药频率。

β-内酰胺类抗生素、克林霉素、氨曲南等均属于时间依赖型抗生素，且半衰期较短，根据药动学特点，需要每日多次给药方可保证有效药物浓度[2]。例如，为化脓性牙龈炎患者开具克林霉素磷酸酯注射剂1.2 g，1次/d静脉滴注，属于用法、用量不适宜。出现此类问题与门诊患者的依从性有很大的关系，同时，这也是很多医院普遍存在的现象，需要共同探讨如何更好地解决此类问题。

3.1.7有配伍禁忌或相互作用例如，高血压患者开具了苯磺酸氨氯地平片和盐酸胺碘酮片联用，当胺碘酮与钙通道阻滞药联用时可进一步减慢窦性心率，从而加重房室传导阻滞。还有抗菌药物与某些活菌制剂联用时要注意之间的相互影响，如抗菌药物与地衣芽胞杆菌活菌制剂合用时会降低后者的疗效。由于PASS合理用药软件的应用，我院此类问题也较往年有所减少。

3.2门诊处方分析的重要性及措施处方是重要的医疗文书，是为患者治疗的文字凭据，直接关系到患者的用药效果和生命安全，同时也是药品消耗报帐凭据，当发生医疗纠纷时处方可以作为法律依据。

处方点评是医院医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高药物治疗水平的重要手段。为提高我院的合理用药水平，首先应对临床医师加强《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律法规培训[3]；其次，应加强药学人员医学相关知识的培训，在判断处方用药合理性上，因药学人员无法阅读门诊病历系统中患者病情、实验室检查、影像学检查等结果，故在用药合理性方面可能会有失偏颇，因而只能为临床提供参考[4]；第三，医师和药师应该充分发挥PASS合理用药软件的作用，以此为基础，医师更合理地开具处方，药师更专业的审方，发挥监管和把关的作用；第四，医院应加大力度宣传抗菌药物合理使用的重要性，加强医务人员对抗菌药物使用的培训管理，并对社会人员加强抗菌药物相关知识的宣传，使大家意识到抗菌药物合理使用的重要性及滥用抗菌药物所导致的后果。

综上所述，做好处方点评，加强处方质量，能够提高合理用药水平，保证患者的用药安全。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部.《医院处方点评管理规范》(试行)·卫医管法[2010]28号[S].北京,2010.

[2] 蔡黎.我院门诊处方点评及合理用药情况分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(8):29-30.

[3] 刘歆,乔军辉.我院门诊处方点评与分析[J].中国现代药物应用, 2013,7(24):253-254.

[4] 乔适雨.门诊处方点评与合理用药分析[J].中国医药指南,2014, 12(11):175-176.

2014 Outpatient Prescription Drugs and Rational Analysis

Li Jian Song Haisheng

【Abstract】Objective To investigate the 2014 hospital outpatient prescriptions, understand rational drug use. MethodsRandom checks of Shenyang Medical Second Affiliated Hospital outpatient prescriptions in 2014 1200, review its analysis.ResultsA random sample of 1200 outpatient prescriptions,the average number of species per prescription medication,antibiotic use percentage,an injection percentage,the percentage of national essential drug prescription medication,generic drugs accounted for the percentage of prescriptions are in line with the indicator; the average a higher amount per prescription;rational prescribing percentage greater than 95% do not meet national requirements.The total number of prescriptions for 95 unreasonable,irrational prescription rate of 7.9%. Dosage where inappropriate and clinical diagnostic writing unreasonable failure is the most common type of prescription.ConclusionPrescription good reviews,strengthen quality prescription can improve the level of rational drug outpatient.

【Key words】Prescription evalution;Analysis of drug use;Rational drug use处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段[1]。处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，对临床处方进行综合统计分析，能够提高医院处方质量，从而促进临床安全、有效、经济、合理地用药。本研究就我院门诊处方与合理用药进行分析，现报道如下。

作者简介：李坚（1981-），主管药师，主要从事临床药学研究。E-mail：lj992518@163.com

【中图分类号】R969.3

【文献标志码】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.004