经阴道穿刺手术治疗卵巢囊肿及对其卵巢功能的影响



经阴道穿刺手术治疗卵巢囊肿及对其卵巢功能的影响

栾梅, 孟聪然

(解放军第二五四医院 妇产科, 天津, 300142)

关键词:经阴道穿刺手术; 卵巢囊肿; 腹腔镜手术

卵巢囊肿是一种临床常见的妇科疾病，患者的年龄跨度大[1]，卵巢囊肿的类型较多，各类型的临床表现相似，病理复杂，给患者的治疗造成影响[2]。近年来，由于环境污染的加重和生活压力的增大，卵巢囊肿的发病率也逐年增加[3]。治疗卵巢囊肿的主要手段为手术治疗。目前，治疗卵巢囊肿的主要方式有腹腔镜手术和经阴道手术，手术方式的选择直接影响患者的治疗效果[4]。因此，在进行卵巢囊肿的治疗过程中，应根据病人的具体情况，采取正确的治疗方法。本研究通过对卵巢囊肿患者采用腹腔镜手术和经阴道手术，对两种治疗方式的效果进行了对比分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对本院2011年1月—2012年13月抽取400例卵巢囊肿患者进行研究，患者年龄(36.5±5.9)岁，囊肿直径(6.4±2.0) cm, 其中已育患者212例，未育患者188例；单纯性囊肿135例，巧克力囊肿176例，卵巢冠囊肿89例。入选标准：经妇科检查肿块的活动性好，附件无严重的黏连; B超检查肿块的直径小于10 cm；彩超多普勒血流检查无血流信号；无阴道及盆腔的炎症；术前肿瘤标志物CA125、HE4的测定，确定均为良性肿瘤。本次研究均在家属及患者知情的情况下，得到医院伦理会的批准和认可。根据随机的原则，分为对照组和观察组，每组200例。2组患者的年龄、性别、体质量、疾病类型等一般资料无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

观察组的患者采用经阴道穿刺手术，患者进行静脉基础麻醉，手术的体位采用膀胱截石位，对膀胱进行排空，对手术野进行常规消毒，在阴道超声指引下，以专用加长穿刺针经阴道后穹窿刺入囊肿腔内，吸出囊液，然后用生理盐水反复冲洗囊腔至冲洗液完全清亮后，再以96%无水酒精注入囊腔固定囊壁组织细胞，最后将固定液完全抽吸干净。

对照组的患者采用腹腔镜卵巢囊肿剥除手术，患者进行全身麻醉后，仰卧位，进行导尿，在肚脐上缘切1 cm左右的穿刺孔置镜，用CO2将腹腔压力维持在13～15 mmHg，透光视野，根据手术情况，在耻骨联合上或者下腹的两侧做1～2个0.5 cm左右的操作孔，对子宫及附件上的大网膜及肠管进行剥离，然后对胃、肝、肠管、胆、膈肌的粘连情况进行探查。如果有粘连，需要进行分离。根据肿瘤的大小以及数量、病变情况，确定切口的位置，将卵巢囊肿囊壁进行剥离，对剥离面用电凝进行止血，因剥离过程中极易破裂，可先将囊液吸净，然后剥离囊壁。如果发生囊液的溢流，使囊液集中于盆腔内，然后洗净吸出，用温热的生理盐水进行清洗。在剥离完成后，用标本袋将标本装入，拉出腹壁外，将标本缩小，然后取出。

1.3观察指标

查阅相关文献[5-6], 对2组患者的平均排气时间、平均出血量、平均住院时间、手术平均时间以及住院费用进行记录分析，并对并发症的情况进行记录分析，术后2个月对患者进行随访，对患者的性激素水平、窦状卵泡数进行对比分析。

2结果

2.12组患者手术各项情况分析

观察组患者的手术出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、住院费用均明显少于对照组的患者(P<0.05), 2组患者的术后24 h体温、肠功能恢复时间均无明显差异(P>0.05), 见表1。

表1　2组患者手术各项情况分析

与对照组比较, *P<0.05。

2.2患者治疗效果分析

观察组患者治疗有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者随访期间临床变化的对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者卵巢功能恢复分析

2组患者的卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平无明显差异(P>0.05), 观察组患者的窦状卵泡数(FO)的水平明显大于对照组的患者(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者卵巢功能恢复分析

与对照组比较, *P<0.05。

2.42组患者手术并发症分析

对照组发生术后发热8例，盆腔感染8例，并发症发生率为8.0%; 观察组发生术后发热5例，盆腔感染6例，并发症发生率为5.5%。2组并发症发生率无显著差异。

3讨论

卵巢囊肿是一种常见妇科疾病，是卵巢肿瘤的一种，患病女性年龄跨度较大，其中以20～50岁的女性多见[7]。卵巢肿瘤具有多种形态和性质，恶变的概率非常大[8]。晚期恶性肿瘤患者的存活率为20%～30%，直接威胁女性的健康[9]。因此，及时发现并采取有效的治疗方法，有利于患者的康复。

经阴道手术的优点是: ① 经阴道穿刺手术患者的腹壁无切口，最大程度地满足女性的爱美要求，同时经阴道穿刺手术还能大大减少囊液溢流到腹腔，减少了腹膜炎发生的概率。② 经阴道穿刺手术仅在患者的盆腔底部进行，不需要过多刺激患者的肠管和大网膜来暴露囊肿，不影响其他身体器官，手术的创伤小，患者的术后恢复较快[10]。在本次研究中，经阴道穿刺手术患者的手术时间(59.21±7.36) min, 术后排气时间(2.48±0.35) h, 住院时间(2.50±0.50) d, 明显少于腹腔镜手术患者的(97.63±8.29) min, (19.31±3.02) h, (4.98±0.99) d。③ 经阴道穿刺手术操作简便，全程在超声引导下进行，提高了手术的安全性，也减少患者的手术出血量[11]。在本次研究中，经阴道穿刺手术患者的出血量(0.21±0.58) mL明显少于经腹腔镜患者的(37.23±9.89) mL。④ 经阴道穿刺手术的囊肿内容物全部经穿刺针抽吸排出，减少了感染，降低了并发症的发生[12]。而腹腔镜手术容易造成囊内容物的外流，引起感染、粘连等并发症的发生[13]。⑤ 经阴道穿刺手术仅在囊肿壁局部形成一个针孔，几乎不引起出血，无需电凝止血，保护了卵巢组织免受高温的破坏，真正做到微创、无创，手术费用较低，适合在各级医院开展[14]。在本次研究中，经阴道手术患者的手术费用(3 373.92±186.20)元，明显少于经腹腔镜手术患者的(4 702.67±172.51)元。

腹腔镜治疗卵巢囊肿也有一定的优势。腹腔镜治疗卵巢是一种新型的微创手术，避免了剖腹所带来的伤害，通过腹腔镜头的放大功能对盆腔以外的病变情况进行了解，还可在腹腔镜头下对病灶进行治疗，对未婚女性更适用，可避免对阴道的损害。

参考文献

[1]郝凤英. 不同止血方法对卵巢囊肿术后性激素水平变化的影响[J]. 中国医科大学学报, 2012, 41(01): 91.

[2]刘仙, 宋岩峰, 刘冬萍, 等. 经阴道结合后穹隆镜手术治疗卵巢囊肿18例临床分析[J]. 实用妇产科杂志, 2012, 28(04): 313.

[3]李苗, 苏小锋, 林还珠, 等. 腹腔镜卵巢囊肿剥除术不同止血方式对卵巢功能的近期影响研究[J]. 中国全科医学, 2012, 15(08): 879.

[4]李凤翔. 超声刀对腹腔镜卵巢囊肿剥除术后卵巢功能的影响[J]. 中国内镜杂志, 2012, 18(07): 706.

[5]唐杰, 李莉, 刘开江. 腹腔镜手术和开腹手术治疗老年卵巢囊肿疗效观察[J]. 现代预防医学, 2012, 39(15): 3848.

[6]郑二维, 曲松涛. 不同术式下的卵巢囊肿剥除术的卫生经济学评价[J]. 中国卫生经济, 2012, 31(08): 66.

[7]金爱红, 周霞平, 周凤珍, 等. 卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢功能的影响[J]. 郑州大学学报(医学版), 2011, 46(02): 301.

[8]侯锐, 赵福杰, 林蓓, 等. 腹腔镜下处理残留卵巢的不同方法对卵巢功能的影响[J]. 中国医科大学学报, 2011, 40(05): 455.

[9]郭蕊, 韩凤娟, 马宁, 等. 针刺结合超声介入治疗卵巢囊肿疗效观察[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(25): 3970.

[10]梁燕, 杨惠林. 卵巢囊肿腹腔镜手术中抗生素的预防性应用[J]. 第二军医大学学报, 2011, 32(09): 1044.

[11]陶静, 郑文斐. 卵巢囊肿剔除术中电凝或缝合止血对性激素水平及窦卵泡数目的影响[J]. 山东医药, 2011, 51(43): 100.

[12]娄英. 卵巢囊肿行腹腔镜手术对预后的影响观察[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(05): 687.

[13]王晔, 林晓华, 黄凌霄, 等. 腹腔镜手术在妊娠合并卵巢囊肿中的效果与安全性研究[J]. 中国内镜杂志, 2014, 20(08): 820.

[14]徐晓英, 龙雯晴, 王惠. 腹腔镜卵巢囊肿剥除术中双极电凝与缝合止血对卵巢功能影响的比较[J]. 广东医学, 2014, 35(20): 3189.

收稿日期:2015-10-16

中图分类号:R 711.75

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-102-03

DOI:10.7619/jcmp.201601035