个性化健康宣教减少鼻出血患者再次鼻出血的临床分析



个性化健康宣教减少鼻出血患者再次鼻出血的临床分析

李慧珠

(中国医科大学附属盛京医院 第二耳鼻喉病房, 辽宁 沈阳, 110004)

关键词:鼻出血; 护理; 个性化宣教; 再次鼻出血

鼻出血是某些全身性疾病的常见症状之一，其诱因较多，可能由局部的病变或是全身病变引起[1]。健康宣教能够使患者了解相关的知识，提高自我护理能力，增强健康意识，消除不良情绪，形成健康行为，使患者达到最佳的健康状态[2]。为减少鼻出血患者发生再次出血，本研究对实验组66例患者实施针对性的护理宣教，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月—2015年2月在本院接受治疗的132例鼻出血患者，按照随机数字法分为实验组和对照组，每组各45例。患者中，男78例，女54例，年龄19～77岁，平均(44.26±11.37)岁，出血部位为鼻中隔后段43例、中鼻道后部10例、下鼻甲前端15例、下鼻道中后部19例、嗅裂区45例，出血原因为高血压引起44例、鼻中隔偏曲35例、儿童发烧出血7例、鼻粘膜糜烂34例、外伤9例、鼻部肿瘤3例，2组患者在性别、年龄、出血部位、出血原因等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理模式。实验组则在对照组的基础上予以个性化健康宣教护理模式，具体方法如下: ① 健康宣教原则。护理人员首先要与患者建立良好的医患关系，要予患者充分的理解、尊重，并予以更多的帮助与支持，加强沟通，热情而又诚挚地交流，根据患者的性别、年龄、性格特点、心理状态、文化程度、病情等信息对患者做出综合全面的评估，针对不同患者采取不同的个性化健康宣教，选择适宜的时间、地点对患者及其家属实施健康教育。② 健康宣教方式。护理服务应强调个性化，对于刚刚入院治疗的患者，由责任护理人员对患者进行一对一健康宣教，根据患者不同原因导致的鼻出血予以相应的健康宣教，并发放健康宣教手册[3]。护理过程中用通俗易懂的语言、诚挚的态度、精湛的技术对患者进行针对性的健康宣教。护士长每天查房时对护理人员健康宣教的情况及患者的接受程度进行评估，并予以指导。将每次与患者的接触机会都利用好，进行健康宣教，发现患者不健康的行为要及时制止并予以纠正。在与患者的交流过程中要了解患者希望得到的健康知识，结合具体情况对患者提出的问题详细解答，使患者充分理解，增强对疾病的认知。③ 心理指导。鼻出血患者在鼻出血时都有不同程度的紧张、恐惧等心理反应，非常担心自己的预后以及是否复发等，然而患者越是紧张、恐惧，出血量就会越大，尤其是患有高血压的患者，紧张、恐惧等不良情绪可引起血压升高，致患者血流不止或反复鼻出血。因此，心理指导尤为重要。护士在护理指导中要充分运用语言技巧，融入感情，注重细节，要对患者积极主动、阳光热情，予患者关心、安慰、疏导，消除患者的不良情绪。④ 相关知识指导。嘱患者取半卧位，尽量减少头部仰高，可使用冷毛巾或冰袋对患者头部降温，卧床休息。让患者明白鼻腔填塞是最有效的止血方法，嘱患者不能擅自取出，避免再次出血。患者鼻腔填塞后，可出现疼痛、发热、烦躁、失眠等并发症状，引起血压的升高，故应加强对患者血压的监护，尤其是高血压患者。鼻部手术或经鼻插管可造成鼻腔血管或黏膜的损伤，如发现不及时或处理不完善，经比较强烈的咳嗽、打喷嚏、用力挖鼻等，均可引起患者鼻出血[4]。对患者进行相关知识的健康宣教，使患者拥有良好的情绪，减少血压的波动。患者要减少活动，卧床休息，预防鼻塞的松动、脱落，并避免用力咳嗽、打喷嚏、用力抠鼻、弯腰低头。告知患者填塞后出现口干、鼻额部胀痛、头疼等症状以及出现嗜睡、反应迟钝等缺氧症状要及时告知医师以采取相应的护理措施。因填塞后患者使用口呼吸，致使口部干燥，故应保持病房空气流通，增加湿度，口干较为严重者可指导其用湿纱布将口部盖住，以减轻口及咽喉部的干燥、疼痛，也可在患者的口部涂抹石蜡以预防干裂、感染的发生。嘱患者在有咳嗽或喷嚏征兆时张口深呼吸使其控制或消除，如不能有效控制，可用手将鼻翼捏住，封闭鼻孔，然后张口咳嗽、打喷嚏来降低鼻腔内的压力[5]。患者鼻出血时要叮嘱患者将血液收集在量杯内，以便观察和测量患者的出血量，禁止将血液咽下，防止对胃黏膜产生刺激而引起恶心、呕吐[6]。对于原发基础病要积极有效地治疗、控制，例如高血压、糖尿病及鼻腔疾病等，以降低再次鼻出血的发生率。⑤ 饮食指导。指导患者多食用高营养、易消化的食物，少食多餐，增加食物使用量，高血压患者多食用一些能够降压、降脂、含维生素较高的食物。禁食过咸、贝类、腌制、辛辣等食物，忌烟、酒、浓茶等具有刺激性的饮品。⑥ 用药宣教。根据医嘱对鼻腔黏膜干燥的患者涂红霉素眼膏，能使鼻腔内的血管收缩止血，减轻水肿症状，使鼻腔通畅。高血压患者定时测量血压，严格按医嘱使用降压药物。教患者掌握使用药物的名称、使用剂量、用法、功效及副作用等。⑦ 出院指导。向患者及其家属讲解预防鼻出血的相关知识，以防止鼻出血再次发生。指导高血压患者合理控制血压，保持良好心态、充足睡眠，按时服用降压药物，将血压控制在合理的范围内。养成不吸烟、不喝酒的良好生活习惯，加强体育锻炼，但避免剧烈运动。适时加减衣物，避免因感冒咳嗽、喷嚏而引发鼻出血。告知患者如果再次出现鼻出血要保持镇静，取半卧位，用冷毛巾等敷在鼻部，用手捏住鼻子，若出血量较大应及时就医。

1.3观察指标

自我护理能力采用自我护理能力测定量表(ESCA)予以评估[7], 护理满意度的评价采用本院自制的护理满意度测定量表予以测定。

1.4统计学处理

采用 SPSS 18.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者自我护理能力得分比较

实验组的ESCA总分、自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平均显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者自我护理能力得分比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者平均出血量、住院天数、反复出血及烦躁/睡眠差比较

实验组平均出血量、平均住院天数、再次鼻出血、烦躁/睡眠差情况均显著优于对照组(P<0.05)，见表2.

2.32组患者对护理满意度的比较

实验组护理满意度为95.45%, 显著高于对照组(P<0.05), 见表3。

表2　2组患者出血量、住院天数、反复出血及烦躁/睡眠情况比较±s)[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3　2组患者护理满意度比较 [n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

健康宣教原则的建立，能够为个性化健康宣教的顺利实施提供有力的保障。与患者建立良好的医患关系，有利于护理工作的开展，而充分理解、尊重患者，予以更多的帮助与支持，能够拉近医患之间的关系[8-9]。个性化的健康宣教能够在患者未发生鼻出血时提供预见性的护理[10]。综合全面的评估，针对不同的患者采取不同的个性化健康宣教，能够提高患者的掌握水平。

正确的健康宣教方式能够较快地使患者掌握鼻出血的相关知识，对于患者不健康的行为能够

及时制止并予以纠正。对患者提出的问题予以详细解答，可使患者充分理解，增强对疾病的认知能力[11-12]。由于鼻出血患者在鼻出血时都有不同程度的紧张、恐惧等心理反应，心理出现较大波动，尤其是高血压患者，可引起血压的升高，导致患者反复鼻出血，因此护理人员应对患者施以心理指导，以消除患者的不良情绪，将血压控制在正常范围内[13-14]。相关知识的宣教能够使患者掌握处理方法，提高自我护理能力，了解鼻腔填塞的重要性，而不会擅自拔出造成再次出血；及时发现鼻腔血管或黏膜的损伤，并予以妥善处理，避免因咳嗽、打喷嚏、用力挖鼻孔而引起的鼻出血[15-16]; 填塞后出现口干、鼻额部胀痛、头疼等症状，以及出现嗜睡、反应迟钝等缺氧症状，患者能够及时向医师反映，采取相应的护理措施。张口深呼吸能够控制或消除咳嗽、喷嚏，将鼻翼捏住，张口咳嗽、打喷嚏，能够降低鼻腔内的压力。积极有效地治疗、控制原发基础病，能够降低再次鼻出血的发生率[11]。饮食指导能提高患者的身体机能，减少对身体的刺激，用药宣教能让患者掌握使用药物的名称、使用剂量、用法、功效及副作用等，出院指导能够降低再次鼻出血的发生率及处理方法[17-18]。总之，采取对应的各种护理措施，能够减少患者的出血量、缩短住院时间，提高患者对护理的满意度。

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收稿日期:2015-11-16

中图分类号:R 473.76

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-185-02

DOI:10.7619/jcmp.201604062