骨折伴糖尿病患者围术期行胰岛素强化治疗的护理研究



骨折伴糖尿病患者围术期行胰岛素强化治疗的护理研究

黄清芳

(湖北省黄冈市中心医院 骨外科, 湖北 黄冈, 438000)

关键词:骨折; 糖尿病; 围术期; 胰岛素泵; 强化治疗; 综合护理干预

糖尿病患者由于骨折需要行外科手术[1-2]，对于骨折伴糖尿病围术期患者来说，血糖水平会影响患者预后。现在糖尿病逐渐采用经胰岛素泵持续皮下输注法进行临床强化治疗，此种治疗方式较为先进，可对生理性胰岛素分泌进行模拟，进而维持血糖稳定性，控制血糖[3]。本研究观察组患者在胰岛素强化治疗下给予综合护理干预，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年6月—2013年6月于本院行手术治疗的82例骨折伴糖尿病患者，诊断均符合WHO关于糖尿病的诊断标准，年龄大于18周岁，小于75周岁。随机分为观察组42例，男17例，女25例，平均(43.18±6.43)岁；对照组40例，男15例，女25例，，平均(41.34±10.68)岁。2组患者一般情况上无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

骨科医生术前提请内分泌专科会诊，并确定采用胰岛素泵进行胰岛素强化治疗，2组患者均采用快易达712E型胰岛素泵，诺和锐胰岛素，根据患者血糖及平时用药来估计每日胰岛素应用量，把一半的每日胰岛素用量作为基础计量，其余作为3餐前大剂量。对胰岛素泵功能、电池进行检查，遵医嘱设定胰岛素泵参数，检查输注管是否畅通。置泵后指导外科护士熟悉胰岛素泵性能、操作方法和注意事项，同时预防埋针皮肤感染，根据医嘱调整胰岛素泵参数，控制空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L。观察组在以上基本护理措施的基础上给予专项综合护理干预，包括以下几个方面: ① 心理护理：护士根据医嘱对患者及其家属进行置泵前的心理护理，患者及家属在手术前和使用胰岛素泵前会产生一定的不适感，甚至呈现焦虑、抑郁状态，不仅担心手术风险，还担心胰岛素泵费用过高，因此护士对患者及其家属进行心理上的疏导，消除其不良情绪，置泵前需告知患者及家属，胰岛素泵原理、使用方法及注意事项，并进行饮食及运动指导。② 皮肤抗感染护理：患者应于置泵前清洗身体，避免置管处皮肤感染。告知患者及家属皮肤感染严重性，并给予相关护理指导; ③ 术后护理：术后护理人员应严密观察胰岛素泵及血糖情况，询问患能者感觉，已能及时发现异常。此外还需严格监测血糖，尤其预防发生夜间低血糖。

1.3观察指标[4]

针对治疗前后空腹血糖和餐后血糖进行密切检测和对比分析；对2组患者住院天数和血糖达标时间进行观察和分析；通过对患者及其家属的随访，针对患者对护理服务的满意程度进行对比研究，比较2组患者发生低血糖情况。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件行数据分析，且经t与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖控制情况

2组患者治疗前后分别进行静脉血糖检测，患者治疗前空腹及餐后血糖组间差异无显著性(P>0.05)；观察组较对照组治疗后空腹及餐后血糖降低幅度较大，但组间差异无显著性(P>0.05), 见表1。

表1　2组患者治疗前后血糖变化情况对比

2.2住院时间和血糖达标时间情况

2组患者血糖达标时间差异显著(P<0.05); 观察组住院天数较对照组显著减少(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者住院天数和血糖达标时间对比±s)　d

与对照组比较, *P<0.05。

2.3护理服务满意程度及低血糖发生情况

观察组较对照组对护理服务满意程度显著提高(P<0.05)；观察组低血糖发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　2组对护理服务满意程度和发生低血糖情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

当今随着人们生活方式与饮食习惯的改变，糖尿病发病率逐年增加，而糖尿病患者合并骨折等外科疾病需要手术治疗的患者也随之增加[5]。然而，此类患者存在诸多危险因素，例如糖尿病患者在手术或麻醉时体内儿茶酚胺、胰高血糖素和类胆固醇激素等分泌突然增加，血浆胰岛素缺乏，同时加重糖尿病病情；糖尿病患者因体内糖、蛋白质等代谢紊乱，促使机体抵抗力下降，白细胞功能减弱，糖尿病微血管病变增加血液循环障碍程度，而高血糖状态能够促进细菌的生长，因此容易导致术中并发感染，伤口愈合较差，如血糖持续增高则甚至可能会诱发酮症酸中毒。适当应用胰岛素则可以有效控制血糖，安全结束手术[6]。

胰岛素泵是一种运载系统，该系统可模拟机体的生理性胰岛素分泌，对血药动力学具有良好的改善作用，持续保持机体稳定的吸收胰岛素，可结合患者病情进行相应调节，使血糖控制在正常水平，避免和抑制低血糖等相关并发症的发生及发展[8]。对围术期强化血糖的控制并予以全面的综合护理干预，可使围术期患者血糖快速达标，保证了手术的及时进行，降低了手术风险[11]。综合护理干预不仅可以准确配置胰岛素的浓度，其中加强心理护理及专项围手术期胰岛素泵控制血糖护理可以给临床提供准确的客观依据，同时稳定患者及其家属的不稳定情绪，而加强抗感染护理，有效降低皮肤感染可能性，提高手术效率[12]。

本研究将综合护理干预与常规护理干预进行比较，针对2组患者治疗前后进行血糖情况的监测，2组空腹及餐后血糖疗后差异无显著性，但可以有效提高血糖达标时间，同时降低患者住院天数；同时针对患者及其家属进行护理服务措施满意情况的调查，专项综合护理干预能够有效提高患者对护理服务的满意度；对患者治疗期间发生低血糖事件进行分析，专项综合护理干预能够有效降低低血糖发生率。本研究结果与多项护理研究结果相似，但本研究样本含量较小，还需更大样本对研究结果进行进一步总结。

参考文献

[1]杨文英. 中国人的糖尿病患病率[J]. 中国医学论坛报, 2010, 5(3): 25.

[2]Linkeschova R, Raou IM, Bott U, et a1. Less severe hypogIycemia, bettemetabolic contro, l and miprove quality oflife in Type 1 diabetesm ellitus with continuou insulin infusion(CSⅡ)therapyI anobservational study of 100 consecutive patients followed for amean of 2years[J]. DiabetesMed 2002, 19(9): 746.

[3]杨爱云, 谢明菊, 韩家凯. 糖尿病患者围术期使用胰岛素泵的护理[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(10): 956.

[4]刘爱英. 糖尿病患者围术期使用胰岛素泵的健康教育及效果观察[J]. 护理实践与研究, 2011, 8(2): 94.

[5]叶曦, 陈晓文, 刘莺. 42例糖尿病患者发生低血糖昏迷的相关因素研究[J]. 中国药师, 2009, 12(9): 1293.

[6]丁虹. 糖尿患者胰岛素泵围术期强化治疗30例护理[J]. 陕西医学杂志, 2006, 35(7): 910.

[7]鲁琼, 冯琼, 彭六保, 等. 人胰岛素与胰岛素类似物用于胰岛素泵对初诊2型糖尿病强化治疗的临床疗效评价及药物经济学研究[J]. 中国现代医学杂志, 2010, 20(8): 1143.

[8]王洪萍, 管锡芳, 杨琼, 等. 胰岛素泵强化治疗2型糖尿病30例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2009, 15(9): 18.

[9]Ryan EA, Imes S, walIace C. Short term intensive insulin therapy in newly diagnosed type 2 diabetes[J]. Diabetes care, 2004, 27(12): 1028.

[10]McMahon SK, Airey FL, Marangou DA. InsuIin pump therapy in children and adolescents: improvements inkey paramet ers of diabetes management including quality of life[J]. Diabet Med, 2005, 22(8): 92.

[11]贾素华, 曹雪霞. 强化血糖控制对外科手术的影响(60例胸科手术的分析)[J]. 中国社区医师: 医学专业, 2011, 13(18): 122.

[12]王美兰, 顾平, 张琳. 肝移植围术期强化血糖控制的护理体会[J]. 护士进修杂志, 2007, 22(15): 1431.

收稿日期:2015-09-15

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-174-02

DOI:10.7619/jcmp.201604057