强化护理干预对手足口病合并脑炎患儿治疗效果及预后的影响

朱宏璐, 姜　玲, 赵艳竹

(中国医科大学附属盛京医院 儿科, 辽宁 沈阳, 110004)



强化护理干预对手足口病合并脑炎患儿治疗效果及预后的影响

朱宏璐, 姜玲, 赵艳竹

(中国医科大学附属盛京医院 儿科, 辽宁 沈阳, 110004)

摘要:目的探讨强化护理干预在手足口病合并脑炎患儿治疗中的应用效果。方法将80例重症手足口合并脑炎患儿随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用强化护理干预，比较患儿的治疗依从性、效果、预后以及家长的护理满意度。结果观察组的治疗依从性、总有效率高于对照组，高热、皮疹、神经内系统症状等消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症少于对照组，住院时间短于对照组，预后评分高于对照组，家长的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化护理干预能够提高手足口病合并脑炎患儿的临床疗效，加速症状缓解，改善患儿的预后。

关键词:强化护理干预; 手足口合并脑炎; 治疗效果; 预后

手足口病是儿科比较常见的传染性疾病，由多种肠道病毒引起，大多数患儿的症状较轻，且预后良好。但也有少数患儿病情进展较快，在发病1～5 d可并发有脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎，致残率和死亡率较高[1]。强化对手足口并合并脑炎患儿治疗过程中的护理工作，提高护理质量，对于确保患儿的治疗效果，改善预后具有积极意义[2]。本院2014年12月—2015年3月对40例重症手足口合并脑炎的患儿实施强化护理干预，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取80例本科室收治的重症手足口病合并脑炎的患者，纳入标准: ① 符合中国卫生部制定的《手足口病预防控制指南(2010年版)》的重症手足口病的诊断标准[3]; ② 脑炎经脑脊液检查确诊，颅内压均增高，脑脊液外观清亮; ③ 均有家长陪护，家长文化程度中学以上; ④ 家长均签署知情同意书; ⑤ 临床资料完整。排除标准: ① 治疗期间死亡的病例; ② 合并有脑损伤、遗传代谢性疾病影响神经行为者; ③ 合并肿瘤; ④ 其他器官器质性疾病者; ⑤ 有过医疗纠纷的家属。将患儿采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。其中观察组男23例，女17例；年龄6个月～8岁，平均(3.1±1.3)岁；病程为6～15 d，平均(12.1±3.5) d; 体质量4～17 kg, 平均(11.6±5.5) kg。对照组男22例，女18例；年龄4个月～5岁，平均(2.6±1.1)岁；病程为4～17 d, 平均(11.4±3.6) d; 体质量4～18 kg, 平均(11.2±5.2) kg。2组的一般资料经相关检验差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

2组患儿均给予常规药物治疗，对照组采用常规护理，包括病情观察、高热护理、口腔护理、消毒隔离、饮食护理等。观察组在对照组的基础上强化病情观察、对症护理、家长的认知干预和早期康复护理，内容如下：强化病情观察：做好紧急预案，患儿的床头挂有警示牌，根据患儿的年龄及具体病情设定各项报警值，提醒每班护士重点加强观察。每隔1 h对患儿的心率、脉搏、体温、呼吸、血压、血氧饱和度、末梢循环及肢体运动等的情况进行监测，观察意识、呕吐、抽搐、肢体抖动的现象，预防出现神经系统、呼吸系统、循环系统并发症[4]。当患儿体温>39℃并伴有呕吐、烦躁、气促和脑膜刺激征等表现时，立即将床头抬高15°～30°，将患儿头偏向一侧，取头肩斜坡位，以降低颅内压，保证脑脊液循环，防止窒息。同时给予物理降温及药物降温，但不可采用乙醇擦浴。强化对症护理干预: ① 营养支持：肠外营养的基础上，给予患儿易消化、清淡、温凉、质软、营养丰富的混合奶、匀浆膳，以缓解患儿的高应激状态，保证能量和营养。进食后采用生理盐水漱口，减少细菌感染。② 口腔护理：口腔溃疡的患儿采用4%硼酸氢钠清洗口腔，清洗后采用开喉剑喷雾喷于患处，加速愈合。③ 高热护理：根据患儿体温的不同采用物理降温或药物降温。采用冰毯降温或温水擦浴的方式，药物采用布洛芬悬浊液口服和对乙酰氨基酚栓塞肛[5]。④ 皮肤护理：让患儿家长剪短小儿指甲或给带上防护套以防抓破皮疹，采用5%碳酸氢钠或抗生素软膏涂抹皮疹，每2 h帮助患儿变换体位。大小便失禁的患儿，保持臀部皮肤的干燥，便后采用凡士林涂抹[6]。家长的认知干预：发放给家属重症手足口病的相关宣传资料，在患儿病情稳定后，选择在患儿每天午休的13：00～14：30进行家属护理技能的干预。告知家长积极参与护理，有利于患儿疾病的康复，提高患儿家长的积极性。首先介绍手足口病合并脑炎的相关医学知识，讲解预防原则、流行特征、临床表现、治疗措施、护理要点、隔离的重要性以及疾病预后等[7]。告知家长如何对患儿进行皮肤护理、口腔护理、饮食护理、降温护理、消毒隔离以及监测病情，该类干预采用示范性教育。讲解评价病情的方法、呼吸系统、循环系统和神经系统障碍的主要表现，指导家长观察患儿的生命体征及身体部分的变化[8]。讲解手足口病合并脑炎的治疗方法，患儿的常用药物，包括名称、剂量、作用、使用时间、可能出现的不良反应等，告知家长遵医嘱治疗的重要性，提高家长对患儿的护理能力。早期康复护理：婴幼儿脑组织代偿能力强，早期、科学的康复介入能够活动较好的效果。告知家长与昏迷的患儿进行交流，要喊患儿的名字或者昵称，促进患儿苏醒，并使患儿的肢体处于功能位。当患儿病情稳定后给予早期康复护理，保持肢体处于良好的姿势和体位，指导患儿家长按摩患儿的肢体以疏通经络，刺激本体感觉，促进肢体血液循环，加速肢体功能的康复。主要的手法有点、按、滚、推拿、搓等手法[9]，刺激关节运动。对肌张力增高的患儿注重局部肌肉的按摩和拮抗肌的放松训练。病情好转后，鼓励患儿做患肢运动，如床边站立、走，注意循序渐进，由简到繁，范围逐渐扩大。结合患儿的年龄和智力发育水平鼓励家属协助患儿进行神神经生理学和发育疗法，随时观察患儿肢体活动和肌力情况。

1.3观察指标

比较2组患儿的治疗依从性、效果、预后及家长的护理满意度。其中① 治疗依从性分为优、良、差3个等级，优为患儿接受穿刺，遵医嘱完成治疗，配合护理；良为患儿完成大部分的医嘱治疗；差为抵抗治疗的情绪较为明显，拒绝穿刺。② 治疗效果：参照相关文献的诊断标准，分为显效、有效和无效3个等级，具体评定标准见文献[10]，总有效率=(显效+有效)/每组总例数×100%。③ 临床症状的消失时间包括：退热时间、皮疹消失时间、口腔溃疡愈合时间、神经系统症状消失时间(意识障碍、惊厥、颅神经障碍、肢体功能障碍等)。④ 并发症包括：感染、心脏损害、肺水肿和肾脏损害等。⑤ 住院时间。⑥ 预后采用Glasgow昏迷量表(GCS)对患儿的昏迷程度进行评分，内容包括肢体运动、睁眼反应和语言反应3个方面，总分3～15分，评分越高表明状态越好，于护理前后进行评价。⑦ 家长护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查问卷进行调查，内容包括住院环境、护理过程、护理结果、护理技术、服务态度、健康教育、心理护理公共7个方面，共25个项目，满分100分，90分以上计入满意。

1.4统计学处理

采用统计软件SPSS 15.0进行数据分析，计量资料、计数资料分别采用均数±标准差和百分比表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患儿治疗依从性及效果比较

观察组的治疗依从性、总有效率高于对照组，高热、皮疹、神经内系统症状等消失时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患儿预后及家长护理满意度比较

2组患者基线水平GCS评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的并发症少于对照组，住院时间短于对照组，预后评分高于对照组，家长的护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表2。

±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

脑炎是重症手足口病患儿比较严重的并发症，个别患儿可遗留永久的神经系统损害[11]，给患儿及其家庭带来了沉重的经济负担和巨大的精神压力。目前，手足口病缺乏特效的治疗方法，临床上主要采取对症治疗。护理是治疗的有效辅助手段，有研究[12]显示，有效的护理干预，能够显著降低重症手足口病合并脑炎患儿的住院时间，降低不良反应的发生。因此，加强对手足口病合并脑炎患儿的临床护理对于降低手足口患儿的致残率和致死率，改善患儿的预后具有积极意义。本研究为了提高手足口病合并脑炎患儿的治疗效果，改善患儿的预后，对患儿进行强化护理干预，结果显示，观察组的患儿治疗依从性、临床疗效高于对照组，临床症状的消失时间短于对照组，预后好于对照组，家长的护理满意度高于对照组，差异均具有统计学意义。

一方面，强化护理干预强化了对患儿病情的观察，在常规护理的基础上床头设有警示牌，警惕病情的进展，及时采用降温、体位干预，预防了脑水肿的发生。此外，该疗法强化了对症支持护理，重点对患儿的皮肤、口腔、营养进行护理，确保了护理措施的落实到位。于红润[13]认为确保护理措施落实到位是手足口病合并脑炎患儿护理干预成功的关键。另一方面，强化护理干预中对患儿的家长进行认知护理，鼓励患儿的家长参与患儿的护理，充分重视起患儿家长在患儿病情康复中的重要作用。现代医学更要求护理人员能够在护理中充分注重人的因素，调动患者及其家属的能动性，提高患者及其家属的护理能力，可使护理起到事半功倍的效果。家长是患儿最亲密的接触者，其理念和对疾病的认知程度都对患儿的治疗效果有直接的影响。相对于护理人员而言，患儿家长对患儿提供的护理更加密集和全面，对患儿的照顾更加细致，由其来协同患儿的护理工作，有效提高了护理效率，有利于促进患儿病情的康复，减少并发症的发生[14]。在对家长实施认知干预的过程中，也加强了护患之间的交流，有效提高了家长的护理满意度。而且对家长提供认知干预，对于提高患儿的治疗依从性也具有积极意义。

参考文献

[1]张会芳, 王雪利. 手足口病患儿的护理[J]. 内蒙古中医药, 2013, 6(1): 168.

[2]戴晖, 武卫民, 王玉娟, 等. 强化护理对冠心病慢性心力衰竭患者疗效的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(6): 656.

[3]中华人民共和国卫生部. 手足口病感染诊疗指南[M]. 北京: 中华人民共和国卫生部, 2010: 154.

[4]宋凤美. 循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用观察[J]. 中国医药导报, 2014, 11(13): 125.

[5]郑巧女. 对重症手足口病患儿实施综合性、系统性护理的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(2): 21.

[6]韩颖. 综合护理干预对手足口病合并脑炎患儿疗效观察[J]. 中国现代医药杂志, 2012, 14(5): 73.

[7]钱美英. 28例EV71型重症手足口病合并脑炎患儿的循证护理实践[J]. 中华护理杂志, 2011, 46(12): 1179.

[8]张玉霞, 罗金梅, 杜焕章. 心理干预对重症手足口患儿康复和家属心理状态的影响[J]. 中外医学研究, 2013, 11(21): 102.

[9]李双子, 杨祖琼, 张妮. 早期综合性护理措施对重症病毒性脑炎患儿康复质量的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(15): 1787.

[10]高淑林, 王浩. 银翘散联合利巴韦林注射液治疗手足口病疗效观察及护理[J]. 河北医药, 2012, 34(4): 613.

[11]杨旭. 重症手足口病并发脑炎患儿的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(2): 53.

[12]吴佳蓓, 王华萍, 章赛春, 等. 重症手足口病并发脑炎患儿综合性护理干预效果分析[J]. 中国现代医生, 2014, 52(29): 69.

[13]于红润. 综合护理干预对手足口病合并脑炎患儿的效果观察[J]. 全科护理, 2014, 12(6): 517.

[14]乔红丽. 脑炎合并重症手足口病患儿的综合护理效果分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(1): 139.

Effect of intensive nursing intervention on the treatment efficacy and prognosis of hand foot mouth disease children with encephalitis

ZHU Honglu, JIANG Ling, ZHAO Yanzhu

(DepartmentofPediatrics,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110004)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of intensive nursing intervention in the treatment of hand foot mouth disease with encephalitis children. Methods A total of 80 hand foot mouth disease cases with encephalitis were randomly divided into observation group and control group, the control group received routine nursing, and the observation group was given intensive nursing intervention based on the control group, treatment compliance, effect, prognosis and nursing satisfaction of parents in the two groups were compared. ResultsThe treatment compliance and the total effective rate in the observation group were higher than that in the control group, and the disappearing time of fever, rash and nervous system was shorter than that in the control group, there was significant difference (P<0.05). The complications in observation group were less than that in the control group, the hospitalization time was shorter than that in the control group, and the score of the prognosis was higher than that in the control group. And the nursing satisfaction of the parents was higher than that in the control group, there were significant differences(P<0.05). Conclusion Intensive nursing intervention can improve the clinical effect, relieve the symptoms and enhance the prognosis of hand foot mouth disease children with encephalitis.

KEYWORDS:intensive nursing intervention; hand foot mouth disease combined with encephalitis; treatment effect; prognosis

收稿日期:2015-08-04

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-118-04

DOI:10.7619/jcmp.201602037