绝经后女性非酒精性脂肪肝脂代谢紊乱与骨质疏松的相关性

Correlation between Metabolic Disorder and Osteoporosis in

Postmenopausal Women with Nonalcoholic Fatty Liver Disease

梁建峰1，韩会霞2



绝经后女性非酒精性脂肪肝脂代谢紊乱与骨质疏松的相关性

Correlation between Metabolic Disorder and Osteoporosis in

Postmenopausal Women with Nonalcoholic Fatty Liver Disease

梁建峰1，韩会霞2

摘要：目的分析绝经后女性非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者脂代谢紊乱对骨质疏松(OP)的发病风险。方法 391例女性NAFLD患者分为绝经组(230例)、未绝经组(161例)，采用骨密度仪Sahara测定骨密度(BMD)，分析绝经年龄、年限、体质量指数(BMI)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等与骨质疏松的发病风险。结果绝经组OP患病比例为9.18%，未绝经组为3.98%，两组差异有统计学意义 (P<0.05)；线性回归及逻辑回归分析绝经组随绝经年龄、年限的增加OP患病增高(P<0.05)；BMI与OP患病呈负相关(P<0.05)； TG、TC、HDL-C、LDL-C与BMD相关(P>0.05)。结论绝经后女性非酒精性脂肪肝患者脂代谢紊乱是OP发生的主要风险因素，控制血脂对绝经后女性非酒精性脂肪肝患者预防OP有一定意义。

关键词：非酒精性脂肪肝；绝经；骨质疏松； 脂代谢紊乱

作者单位：1.郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000

2.河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除酒精滥用及其他明确肝损害因素所致，以弥漫性肝细胞脂肪变性为主要病理表现的临床病理综合征。近年来，中老年人尤其是绝经后女性，非酒精性脂肪肝发病率逐年上升，60岁以后的绝经女性非酒精性脂肪肝的发病率从7%上升至23%[1]。NAFLD存在性别差异，男性比女性更易发生NAFLD，但自女性绝经之后，这种性别分布发生逆转，女性更易发生NAFLD，而且女性绝经期后NAFLD的患病率也明显高于绝经期前。

雌激素通过受体途径直接调节破骨细胞的骨吸收和成骨细胞的骨形成，绝经后由于雌激素水平下降，骨吸收和重建失去平衡，容易发生骨质疏松(osteoporosis,OP)[2]。研究提示女性骨质疏松的发病率是男性的2倍，特别是绝经后发病率会明显增高[3]，其骨密度(bone mineral density,BMD)的降低和脂代谢紊乱密切相关[4]。本研究旨在分析非酒精性脂肪肝病的绝经后女性发生骨质疏松的特点及脂代谢紊乱与骨质疏松的相关性。

1资料与方法

1.1研究对象选取2011年7月至2015年3月洛阳中心医院行骨密度检查的391例非酒精性脂肪肝妇女的临床资料，分为绝经组230例，未绝经组161例，年龄40～74岁。收集研究对象的病史，包括既往病史及个人史、家族史、婚育月经史、用药情况等，患者均符合非酒精性脂肪肝的临床诊断标准。排除标准：影响脂代谢及骨代谢疾病患者，如甲状腺疾病、恶性肿瘤；甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或性腺疾病，药物或酒精滥用，肝、肾疾病，子宫切除或胃肠道切除术后者等。

1.2生化指标测定受试者禁食至少8 h后，于次晨空腹抽取肘静脉血，检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肝功、肾功。

1.3BMD及BMI测定环境温度20～25 ℃，采用Sahara骨密度仪对所有研究对象行跟骨BMD测定。每天测试前对仪器进行检测，所有指标达到标准后方可检测。受试者空腹免冠脱鞋及贴身衣裤，均在同一台计量器上测量身高、体质量，读数精确到0.01 cm、0.01 kg，计算体质量指数(body mass index,BMI)。

2结果

2.1两组一般情况、生化指标比较绝经组与未绝经组的OP患病比、T值、NAFLD病程、TC、TG有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1　绝经组与未绝经组生化指标比较

注：①P<0.05。BMI：体质量指数；TC：总胆固醇；HDL：高密度脂蛋白胆固醇；LDL：低密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯；BMD：骨密度；OP：骨质疏松；NAFLD：非酒精性脂肪肝。

2.2OP患病率与危险因素分析绝经组患者随绝经年龄、年限的增加OP患病也随之增高(P<0.05)；BMI与OP患病呈负相关(P<0.05)；TG、TC、HDL-C、LDL-C与BMD相关(P>0.05)，见表2。

表2　OP患病率与各危险因素的Logistic回归分析

注：BMI：体质量指数。

3讨论

骨质疏松症是一种不可逆性疾病，重度骨质疏松的治疗是非常困难的，只能缓解疼痛和减轻远端肌病的症状。绝经是女性骨质疏松症的一个非常重要的危险因素，雌激素水平的突然下降是引起绝经女性骨量减少和骨质疏松症重要原因之一。据报道>40岁的女性骨质疏松患病率高达13.32%，而且随着年龄的增长，绝经后女性由于长期缺乏雌激素， OP发生率也随之增加；55岁年龄组女性与40岁年龄组相比，骨质疏松症患病率明显上升[5-7]。Tatsuno等研究64 809例年龄>40岁的女性并随访8 a，发现50岁以下女性骨折发生率是稳定的，并与骨质疏松的变化相关[8]。绝经可引起骨吸收的增加，绝经女性骨形成与骨吸收的相关标记物分别增加了45%和90%[9]。研究发现绝经后骨质疏松的妇女与未绝经骨质疏松妇女相比，白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平偏高，这些细胞因子增强破骨细胞的活性，促进骨转换，导致骨吸收和重建失去平衡，引起骨量丢失[10-11]。研究发现破骨细胞依赖于脂蛋白调节TC水平，说明骨重建与脂蛋白存在密切关联[12]，有研究发现绝经后妇女腰椎BMD与LDL-C水平呈负相关[13]，而TC、TG和BMD关系的研究结论不甚一致。本研究绝经组的OP患病率为9.18%，未绝经组为3.98%，两组差异有统计学意义；线性回归及逻辑回归分析显示绝经组患者随绝经年龄、年限的增加OP患病也随之增高；BMI与OP患病呈负相关；TG、TC、HDL-C、LDL-C与BMD相关。

综上所述，绝经后女性非酒精性脂肪肝患者脂代谢紊乱是OP发生的主要风险因素之一，非酒精性脂肪肝绝经期妇女骨密度与脂代谢具有密切联系。对非酒精性脂肪肝绝经期妇女应给予控制血脂，纠正高血脂引起的代谢紊乱及补充雌激素的综合治疗，可有效防止骨质疏松症的发生。

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作者简介：梁建峰(1975-)，女，河南洛阳人，医师，从事妇科超声学研究工作。

收稿日期：2015-09-28

中图分类号：R580,R589.2

文献标志码：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.014

文章编号：1672-688X(2016)01-0041-03