中老年肺结核142例临床症状分析

赵 丽 倩

(河北省晋州市人民医院感染科，河北 晋州 052260)



中老年肺结核142例临床症状分析

赵 丽 倩

(河北省晋州市人民医院感染科，河北 晋州 052260)

目的 探讨中老年肺结核患者的临床症状。方法 分析门诊收治的142例中老年肺结核患者的临床表现、痰涂片结核菌阳性率及并发症阳性率。结果 患者临床表现呈多样化，有咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、活动后气短、胸痛、发热、盗汗、乏力、食欲不振等表现；痰涂片结核菌阳性率22.8%；多有并发症。结论 中老年肺结核病患者的临床表现多样，痰涂片阳性率低，应加强对中老年肺结核病患者的诊断与鉴别诊断。

中老年；肺结核；临床表现；不典型

肺结核若不能及时治疗，常会累及患者其他脏器，甚至出现呼吸衰竭，早期诊断、对症治疗肺结核尤为重要。随着年龄增长，中老年人自身免疫力降低，导致中老年人感染肺结核及年轻时曾经感染再复发的几率明显增加。由于中老年人的自身生理特点，中老年肺结核患者的临床表现常不典型，易与肺炎、肺癌等疾病误诊，从而延误治疗增加患者的死亡率[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015-01—2015-12月来晋州市人民医院门诊就诊、根据肺结核诊断标准[3]最终确诊的142例中老年肺结核患者，其中男105例(73.9%)，女37例(26.1%)；年龄45～78岁，平均(61.0±0.5)岁，中位年龄63岁。142例患者中有结核性胸膜炎患者15例，其中男10例，女性5例；其余127例患者进行了痰涂片结核菌检测。142例患者病变多为双上肺病变、上中肺野病变、上中下肺野病变；病灶性质为斑片云絮状渗出性病灶、索条状或斑片状纤维化病灶、结节状增殖性病灶、空洞改变。

1.2 方法

统计142例肺结核患者临床症状，计算不同临床表现的比例。常规方法制作患者痰涂片，常规方法进行抗酸杆菌检查。统计患者出现肺气肿、肺大泡、气胸、糖尿病的比例。

2 结 果

2.1 临床症状

142例患者表现多样，其中咳嗽、咳痰者50例，占35.2%；痰中带血丝或咯血者20例，占14.1%；活动后气短者10例，占7.0%；胸痛者10例，占7.0%；发热15例，占10.6%；盗汗者8例，占5.6%；乏力者12例，占8.5%；食欲不振者6例，4.2%；无症状者11例，占7.8%。

2.2 痰涂片结核菌阳性率

142例患者中，有127例患者进行了痰涂片结核菌检测。痰涂片结核菌阳性者29例(22.8%)，其中男21例，女8例；痰涂片结核菌阴性者98例(77.2%)，其中男74例，女24例。

2.3 并发症比例

142例患者中合并肺气肿20例(14%)，肺大泡10例(7%)，气胸3例(2%)，糖尿病15例(10%)。

3 讨 论

一般认为痰涂片抗酸杆菌阳性或者痰培养抗酸杆菌阳性是肺结核诊断的金标准[4]。但由于结核杆菌的生长特点，真正肺结核患者的痰涂片抗酸杆菌阳性或者痰培养抗酸杆菌阳性率在30%～40%之间，因此肺结核的诊断主要依据胸部X线、CT等影像学依据及病史、临床体征等。本研究结果显示，痰涂片结核菌阳性比率仅为22.8%，比文献报道的要低，可能与本研究所调查的人群均是中老年人群有关。为进一步提高结核菌阳性诊断效率，有研究者开始应用快速结核菌培养[5]、等温循环扩增的方法[6]，逐渐代替普通的痰涂片抗酸染色。

对于中老年肺结核患者而言，由于其自身发病特点，临床表现多不典型。单从临床表现来看，本研究的142例患者中出现盗汗这一典型症状者仅占5.6%，出现咯血的病例也仅有14.1%。肺结核发生既有内源性复燃因素，也有外源性再感染因素，免疫功能低下、营养不良及矽肺、糖尿病、癌症等病高危人群特别容易发生肺结核。因此，在诊断中老年患者是否发生肺结核时，应加强对其病史及影像学证据的收集。中老年肺结核患者影像学特点：从形态上来看，好发空洞、易形成结核球；从部位来看，中下肺野较多，但不明显。由于中老年肺结核患者并发症多，因此在诊断过程中要注意并发病的存在与鉴别，尽可能减少误诊漏诊。

中老年肺结核患者临床表现多不典型，痰涂片结核菌阳性率低，又常合并多种并发症，因此，在加强肺结核预防和治疗的同时，应提高对中老年患者发病特点的认识，尽量用多种手段做到早发现、早诊断、早治疗，治疗原则以早期、规律、全程、联合用药、适量为主，对有脏器损害、营养不良、耐药、合并肺外结核、糖尿病的患者采用个体化治疗，减少药物的毒副作用，提高中老年患者的生活质量。

[1]罗永艾.肺结核的不典型表现和诊断思路[J].临床内科杂志,2007,24(10):657-659.

[2]Riello F N,Brígido R T,Araújo S,et al.Diagnosis of mycobacterial infections based on acid-fast bacilli test and bacterial growth time and implications on treatment and disease outcome[J].BMC Infect Dis,2016,16(1):142.

[3]邹级谦.肺结核诊断标准[J].结核病健康教育,2008,(1):7-9.

[4]Liaquat A,Iram S,Hussain S,et al.Concomitant presence of culture-proven active pulmonary tuberculosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease-A hospital-based study[J].Pak J Med Sci,2015,31(6):1344-1348.

[5]Asmar S,Drancourt M.Rapid culture-based diagnosis of pulmonary tuberculosis in developed and developing countries[J].Front Microbiol,2015,6:1184.

[6]Moon S H,Kim E J,Tomono J,et al.Detection of mycobacterium tuberculosis complex in sputum specimens using a loop-mediated isothermal amplification assay in Korea[J].J Med Microbiol,2015,64(11):1335-1340.

[责任编辑：李蓟龙]

赵丽倩(1971-)，女，河北晋州人，主治医师，主要研究方向：结核病的诊断治疗。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.10.017

来稿日期：2016-04-25