依达拉奉治疗缺血性脑卒中56例临床分析

焦丽梅，王宝军

(1.河北省邯郸市第四医院，河北 邯郸 056200；2.冀中能源峰峰集团总医院，河北 邯郸 056200)



依达拉奉治疗缺血性脑卒中56例临床分析

焦丽梅1，王宝军2

(1.河北省邯郸市第四医院，河北 邯郸 056200；2.冀中能源峰峰集团总医院，河北 邯郸 056200)

目的 探讨依达拉奉治疗缺血性脑卒中的临床疗效。方法 选取112例缺血性脑卒中患者随机分为对照组和观察组各56例，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上配合依达拉奉治疗。结果 观察组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后神经功能缺损程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 依达拉奉治疗缺血性脑卒中有利于保护脑神经，减少脑神经损伤，疗效显著，副作用小。

依达拉奉；缺血性脑卒中；神经保护

急性缺血性脑卒中是脑卒中的常见类型，占脑卒中发病率的80%，可引起患者血管内皮细胞、脑细胞和神经细胞损伤，致残率高，致死率高，严重威胁患者的身体健康[1]，且治疗后大都会留下后遗症，严重影响患者正常生活和工作。急性缺血性脑卒中患者脑水肿程度、梗死面积大小都会影响患者的预后[2]，临床治疗包括溶栓、抗血小板聚集、抗凝、神经保护及改善微循环等，主要以保护神经功能和溶栓治疗为主。依达拉奉是临床上常用的脑保护剂，能够将氧化应激阻断[3]，达到清除自由基、保护神经元和血管内皮细胞的作用，主要应用于各类脑损伤的治疗[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取邯郸市第四医院2014-10—2015-05月收治的112例缺血性脑卒中患者，随机分为对照组和观察组各56例。经头颅磁共振成像检查均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议确定的急性缺血性脑卒中诊断标准[5]，均未出现脑出血，均在48 h内发病，均无心、肝、肾、肺等严重功能异常，均无其他疾病导致的瘫痪，均无恶性肿瘤、免疫系统疾病和严重意识障碍等严重并发症。对照组男29例，女27例；年龄38～81岁，平均(59.46±1.06)岁；病程3～42 h，平均(11.34±1.36)h；6例合并糖尿病，9例合并高血压，5例合并冠心病。观察组男25例，女性31；年龄41～78岁，平均(53.8±1.9)岁；病程2～39 h，平均(10.86±1.41)h；8例合并糖尿病，11例合并高血压，7例合并冠心病。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

均根据具体病情给予降颅内压、抗血小板聚集、脱水和脑细胞保护剂等常规治疗，观察组在常规治疗基础上配合依达拉奉治疗，30 mg依达拉奉融于100 mL生理盐水静脉滴注，每天2次，2周为一疗程。密切观察患者神志、言语、面瘫、眼球凝视功能和上下肢运动功能变化，治疗前、后检测患者血糖、血流动力学、血尿常规和血脂，一个疗程治疗结束后行头颅CT检查，计算梗死面积。注意观察患者用药过程中的不良反应，如有异常及时处理。

1.3 疗效标准

观察治疗后神经功能缺损程度和治疗效果。治疗后神经功能缺损程度评分降低91%～100%，病残程度为0级表示基本治愈；治疗后神经功能缺损程度评分降低46%～91%，病残程度为1～3级表示进步明显；治疗后神经功能缺损程度评分降低18%～45%表示有进步；治疗后神经功能缺损程度评分降低17%左左或无变化表示无效；治疗后神经功能缺损程度评分增加表示恶化。有效率=(基本治愈+进步明显+进步)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件分析数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗有效率比较

观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 2组疗效比较 (n)

2.2 神经功能缺损程度比较

观察组治疗后神经功能缺损程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 2组治疗后神经功能缺损程度比较±s)

3 讨 论

脑卒中是临床多发疾病，主要包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，其中以出血性脑卒中最为常见，如治疗不及时易导致伤残甚至死亡。血浆同型半胱氨酸增高、肥胖、颈动脉粥样硬化、代谢综合症或缺乏锻炼均可导致缺血性脑卒中的发生[6]。患者临床表现包括：①脑部缺血发作，短暂的脑部缺血发作可引起患者发作性神经缺失，持续时间在几分钟至数小时，一般病情恢复后不会有后遗症，但可能反复发作；颈动脉系统的短暂脑缺血发作可引起患者四肢乏力、瘫痪，一般不会有肢体感觉或语言障碍，个别患者会出现意识障碍；椎动脉系统的短暂脑缺血发作可引起患者复视、眩晕、步态不稳、听力障碍、耳鸣和吞咽困难等症状；②可逆性缺血性神经功能障碍，临床表现与短暂脑缺血发作症状相似，但发作时间超过24 h甚至数日至3周，如治疗和调理得当大都会完全恢复；③进展性卒中的神经功能障碍症状可在几小时或几天内持续发展，呈进行性加重；④完全性卒中引起的神经缺失症在发病6 h内达高峰，一般可发作3周以上，患者常有意识障碍，患者一旦出现缺血性脑卒中则会引起支配领域的中心脑血流减少，导致脑组织缺血、缺氧，加速花生四烯酸的代谢，使自由基清除异常，生成大量自由基，加重脑组织损伤及坏死。患者如发生急性脑缺血超过6 h则会有部分不可逆的缺血中心部位发生半暗带区细胞迟发性死亡，细胞死亡是引起氧自由基产生、神经细胞钙内流和兴奋性氨基酸释放等一系列连锁反应的主要原因[7]。自由基可以与脂质、蛋白质和核酸等发生反应后影响细胞化学结构的稳定性，降低细胞膜弹性和流动性，扰乱细胞正常功能，使红细胞变形能力降低，增加红细胞聚集性，使全血黏度升高。自由基对膜磷脂中不饱和脂肪酸的过氧化可引起细胞膜和血管内皮细胞损伤，影响血管壁完整性，增加血管壁通透性，引起广泛的脑细胞损伤和脑水肿，加重脑缺血。因此，临床针对缺血性脑卒中的治疗手段主要是减少自由基产生，加速自由基清除和降解[8]。

依达拉奉作为自由基清除剂及脑神经保护剂，具有减少自由基产生、抗氧化、保护神经、保护血管内皮、降低脑组织损伤、减轻脂质过氧化反应和脑水肿的作用，对缺血性脑卒中患者治疗、预后均有明显效果[9]。依达拉奉可以通过控制脂质过氧化和血管内皮细胞损伤尽可能减少自由基损害脑细胞。及时使用依达拉奉也可有效减轻脑水肿和神经元缺失情况。依达拉奉对于缺血性脑卒中的治疗主要是通过清除自由基、避免神经元细胞死亡和血管内皮细胞损害，抑制病情进一步恶化[10]。

本研究结果显示，观察组治疗后神经功能缺损程度明显低于对照组，有效率明显高于对照组。缺血性脑卒中在常规治疗基础上配合依达拉奉治疗可有效降低神经功能损伤，促进神经功能恢复，且不良反应小，效果显著，预后情况良好，值得临床推广应用。

[1]朱峰.银杏达莫联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,(6):110-111.[2]杨晓光.依达拉奉治疗缺血性脑卒中的疗效及安全评价[J].中国冶金工业医学杂志,2013,30(2):195-196.

[3]刘智峰,赵恒刚.依达拉奉治疗缺血性脑卒中的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(13):111-112.

[4]张向东,淳彩璞,阿珊，等.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性缺血性脑卒中疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(6):31-33.

[5]高云飞,张桂莲.缺血性脑卒中患者应用依达拉奉治疗的临床疗效探讨[J].中国现代医药杂志,2014,16(8):52-53.

[6]吕燕华,曹亦宾,郭红梅，等.依达拉奉治疗老年进展性缺血性脑卒中的临床疗效及机制[J].中国老年学杂志,2014,(15):4178-4179.

[7]厉青.缺血性脑卒中临床治疗观察[J].中国现代药物应用,2014,(16):163-164.

[8]伍苏方,许宏伟,杨平生，等.依达拉奉联合奥扎格雷治疗缺血性脑卒中40例[J].中国药业,2014,(19):106-107.

[9]赵艳.急性缺血性脑卒中应用依达拉奉和巴曲酶治疗的临床研究[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(7):87.

[10]刘喜艳,李会敏,张钦聪，等.丁苯酞与依达拉奉联用治疗急性进展性缺血性脑卒中的疗效[J].医学研究与教育,2015,32(5):14-17.

[责任编辑：李蓟龙]

焦丽梅(1976-)，河北临漳人，本科，主治医师。

R 743.3

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.10.009

来稿日期：2016-04-14