浅议护理档案的建立及其管理

张鑫

（黑龙江信息技术职业学院，哈尔滨150025）

浅议护理档案的建立及其管理

张鑫

（黑龙江信息技术职业学院，哈尔滨150025）

护理档案是整个医院进行护理活动的有效依据，系统而全面的档案收集、整理和归档对护理工作的开展有着极其重要的意义。对护理中的内容以及建立护理档案的意义进行分析和论述，并对如何做好护理档案管理工作提出相应的意见和建议。

护理档案；建立；管理

护理档案是当前医院护理工作的重点，护理档案是指将有价值的文章材料进行分类归档并集中保管起来的一种管理形式，护理档案是目前我国医院护理工作中最为真实的记录手段，同时也是医疗档案的重要组成部分，护理档案中的资料也成为临床医疗的重要参考资料。随着文明社会的不断进步，我国的医疗卫生事业也得到了很大程度的发展，在我国档案法的指导下，医院逐渐增加了对档案管理工作的重视，在这样的大环境下，护理档案管理工作逐渐走向规范化和制度化。

1 护理档案

护理档案根据自身工作的性质和范围分为护理行政工作档案和护理业务档案。

1.1 护理行政工作档案

护理行政工作档案是医院护理组织行政体系的构建和管理，包括医院护理组织的结构，护理人员的岗位基本信息，护理管理的规章制度，医院上级主管部门下达的文件和通知，各种会议记录，重要护理部门的情况记录，护理人员先进事迹记录，等等。

1.2 护理业务档案

这种档案管理形式包含护理技术操作标准和操作规范，护理质量控制资料，抽查资料以及汇总统计，护理部人员的科研成果，开展护理新业务技术的情况及护理部门各级护理人员的理论和技术操作考核档案，等等。

2 护理档案创建的意义

2.1 为医院护理管理发展提供了保障

医院的护理档案是我国医院护理组织体系以及护理人员、护理政策、护理技术标准的集中体现，也是我国文书档案实行集中统一管理的要求，医院开展护理档案工作可以真实的记录护理工作的全过程，与此同时，护理档案也是护理学科中极其重要的基础性课程，而相对完整的护理档案也是医院护理部门进行管理的一个非常重要的信息来源，医院管理部门可以根据护理档案创建一套系统、完整的管理制度，将各项制度真正落到实处，使护理工作的操作更加规范化。

2.2 护理工作人员的服务态度有所改善

对于医院的工作来说，医疗服务的最终质量才是最关键的，医疗服务质量也是医院管理中的重中之重。随着市场经济体系的转变，社会经济的不断发展，医院医疗服务质量也就成了当前医院发展的关键性因素，而医院护理工作又是医疗服务体系中不可缺少的组成部分，所以，医院护理部门可以根据护理的质量管理要求来制定与之相适应的考核方法，一些条件较好的单位还可以成立考核小组，对医院护理人员进行检测和考核，并将最终考核的结果与护理人员的奖金挂钩，再记录考核的结果，并将这些记录上交到护理档案中心，这样，将会极大增加护理人员的积极性，提高护理人员的责任心，从而进一步提高护理服务的质量。

2.3 有利于提高护理人员的护理理论水平

经济的发展带动了医疗护理水平的提高，在这样的大环境下，医院要求护理人员不断提高自己的护理技术水平和专业知识，还可以掌握与护理专业相配套的现代化设备。除此之外，护理部门还可以根据护理档案中护理技术档案记录的实际情况，按照医院职称结构的不同来制定相应的培训方案和培训计划。对于刚刚接触护理档案工作的人员，我们要将培训的重点放在工作人员基本功的训练上；而对于有经验的医院护理人员来说，更要对他们进行深层次的理论培训，不断鼓励医院护理人员开展护理技术领域的创新，这样，可以进一步提高护理人员的工作学习热情。除此之外，还可以将护理人员在实践中的经验存档，有利于护理人员之间的交流和学习。

3 护理档案管理中所存在的问题

档案意识缺乏是目前我国医院护理档案中急需解决的问题，主要表现在档案管理人员缺乏专业性。现阶段护理档案的收集和管理工作都是由护理部门的工作人员兼职做的，这部分工作人员都是护理专业毕业的，所以，他们对档案管理方面的知识并不是很了解。再有就是单位领导重视程度低，这些领导认为护理档案对整个医院的发展没有什么太大的影响，所以在护理档案这方面投入的人力、物力、财力都不是很充足，大多数医院在医院发展的时候都比较注重临床技术人员的教育，而对档案管理人员的培训很多医院都被忽视掉了。再有就是很多的护理档案管理人员工作缺乏主动性，护理档案管理人员认为档案管理只是比较简单的保存文件，这种思想也使得大部分的档案都处于长期的堆放状态，对这些档案并没有做到及时的归档整理，因此，这些档案资料也没有被很好的利用。

4 做好护理档案管理工作的有效措施

4.1 医院领导层要树立正确的档案管理观念

医院护理档案管理，只有领导层重视起来，才能够促进护理档案工作人员的工作积极性，使护理档案的整理工作成为护理部门工作中的重要一环，除此之外，还要加大医院护理档案管理工作的投入力度，在条件允许的情况下，多组织医院护理人员学习与护理档案相关的专业知识，增强护理人员对档案管理的关注程度，逐渐提高护理档案管理人员的素质和业务水平。

4.2 创建护理档案管理体系

随着我国医院护理档案工作在护理工作中的地位逐渐增强，一些条件较好的医院可以配备专门的档案管理人员，建立责任制度，除此之外，要进一步加强护理档案管理制度的建设，这样才能够确保护理档案管理的制度化、常规化、规范化。

4.3 增加护理档案管理的投入力度

大力支持档案管理工作，各个医院要加大资金投入力度，不断的培养创新型人才，将护理档案管理纳入到单位的工作计划当中，除此之外，各级领导要定期听取档案工作汇报，及时了解档案工作的现状，帮助其解决工作中存在的实际问题，这样才能更好的指导护理档案部门开展下一步工作。医院领导层还要重视档案管理工作的交流和合作，发挥各个部门的优势，从而弥补护理档案管理上的差异，进一步提高护理档案的管理工作。由于护理档案工作的经费需求量是非常大的，所以在护理档案工作开始之前，要先做好相关的预算工作，尤其是对护理档案的维护、档案信息的建设等方面的工作，对一些重点维护地区要有专项的预算。

各个医院还要按照相关标准和要求建设规范化的综合档案室，购置档案柜，做好档案室通风、采光等配套的保护措施，一些有条件的医院还可以添置电脑、空调等硬件设备，进一步的提高护理档案管理水平，确保档案的安全。

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