让准妈妈困惑的“TORCH”检查

段涛

不少准妈妈可能搞不清楚什么是“TORCH”，这个检查听起来很重要，如果不做的话好像后果很严重，但是真的一旦做了，就容易让你进退两难。因为，对于检查出来的“阳性”结果的解读，网上有各种不同的说法，就连产科医生也经常说不清楚。有时候，就算找到了真正的专家，看了所有的报告后也只能一边摇头一边给出一个模糊不确定的答复。至于为什么，请听我慢慢说。

什么是“TORCH”感染？

“TORCH”一词最早于上世纪70年代提出，指的是一组在孕期感染会导致胎儿畸形和功能障碍的病原微生物。“T”指的是弓形虫，“O”指的是其他病原微生物，“R”指风疹病毒，“C”指的是巨细胞病毒，“H”指的是单纯疱疹病毒。

为什么要做TORCH检查？

TORCH检查可以在不同的时间段进行，在怀孕前检查可以帮助评估免疫力，发现哪些是怀孕后容易出问题的高危人群；怀孕后检查可以判断感染的状态并进行相应的产前诊断；对新生儿的检查可以提供产后先天感染的诊断。

“TORCH”感染意味着什么？

“TORCH”感染的共同特点是母亲感染后会发生母婴垂直传播，可能会引起宫内感染，导致流产、早产、死胎、胎儿畸形和新生儿感染，孕妇通常无症状或症状很轻。对母亲来说，由于TORCH感染的影响并不严重，因此得不到重视；由于TORCH感染无特殊的临床表现，因此不容易诊断。但对胎儿和新生儿来说，TORCH感染的后果可能很轻也可能很严重，因此不太好解读。

对于孕妇TORCH感染，我们需要记住的原则是：母亲感染并不一定发生胎儿宫内感染，胎儿感染不一定发生严重的后果。

TORCH筛查应该包括的指标

●间接指标：主要是IgG和IgM抗体，这是病原体感染后人体产生的免疫反应指标，与个体的免疫功能有关，主要用于感染的筛查和免疫状态的评估。

●IgG抗体：说明既往感染，如果IgG抗体为阳性，说明有免疫力。

●IgM抗体：如果是IgM抗体为阳性，一般情况下说明是近期感染，但是在某些情况下，IgM抗体会持续长久存在，所以IgM抗体阳性并不能简单地等同于近期感染。

●IgG亲和力：可以帮助我们确认病原体感染时间，一般情况下IgG亲和力高说明是远期感染，亲和力低说明是近期感染。

●抗体定量检查：简单的抗体定性检查无法很好帮助我们判断究竟是近期感染还是远期感染，可以通过不同时间段的抗体定量检查来根据滴定度水平的变化来帮助判断。

●直接指标：主要是利用分子诊断的方法（例如PCR）来对病原体本身进行检查，用于TORCH感染的确诊诊断。

TORCH筛查与诊断的乱象

混乱一：假阳性率高

如前所述，不少医院所采用的是简单的定性试验，导致假阳性率偏高，部分医生过度解读，在不做确诊试验的前提下就建议终止妊娠。

混乱二：做的时间不对

出生缺陷的管理原则是三级预防，最好是一级预防，也就是在孕前进行TORCH筛查，来确定女性的免疫状态，发现高危人群。其次是二级预防，也就是在怀孕后进行TORCH筛查和必要的产前诊断。然后是三级预防，就是对新生儿进行TORCH检查，早发现早干预。

现在大家普遍是在怀孕后才做TORCH筛查，而且是在进入孕中期以后才做，让医生无法准确判断感染的时间段，这就让结果的解读很困难。

混乱三：无法做确诊试验或检查

在TORCH筛查普遍开展的中国，不少用来帮助进行TORCH感染确诊试验的试剂和方法至今还没有得到中国FDA的批准或者是没有收费标准。另外，TORCH感染导致的异常的表现也很难在宫内得到诊断，例如耳聋和智力的影响，这些异常用超声检查是无法发现的，这也是临床医生的无奈之一。

混乱四：解读离谱

多数的临床医生对TORCH感染的后果、筛查和诊断缺乏系统科学的了解。在教科书和文献中对TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原体大流行时期的资料和结果应用到非大流行时期。例如风疹病毒发生变异，毒力明显增强时会导致风疹病毒感染的大流行，这时候就会导致比较高的胎儿出生缺陷发生率。而在非大流行时期感染风疹病毒，就不一定导致这么严重的伤害，把病毒大流行时期的资料应用到非大流行时期，显然不合适。

关于TORCH筛查与诊断的

建议：

●推荐每个备孕女性都做常规，推荐高风险人群进行筛查和诊断。

●推荐在孕前检查，或合适的孕周检查（按照相应的指南执行）。

●在能够进一步做诊断的医疗机构做筛查。