人到更年 补点性激素

周坚红

通俗地说，性激素治疗就是当机体缺乏性激素，并因此产生或将产生健康问题时，外源性给予具有性激素活性的药物以预防和纠正与性激素不足有关的健康问题的治疗方法。性激素治疗包含两种疗法：

●卵巢功能减退，性激素分泌减少时的最低有效剂量补充———性激素补充疗法，主要用于自然绝经年龄（50岁）后的激素治疗。.

●卵巢功能衰竭时生理剂量的性激素替代疗法，主要用于过早绝经、卵巢早衰的女性。

人体内的激素水平每天都在一个正常的范围内波动，以满足人体的需要，这是生理剂量，好比一杯满满的水。当卵巢功能下降时，女性体内激素水平明显下降，无法满足女性体内的需要，出现各种更年期症状，但还不至于出现干竭，还能维持一段时间。这时候只要少量地补充性激素即可———即激素补充治疗。当卵巢功能衰竭时，体内激素水平就连机体最低需要都无法保证，出现严重的更年期症状，长此以往就会导致其他脏器的功能障碍，这时就需要根据女性的年龄及实际情况补充相应的激素剂量。对年龄小于50岁的女性，我们建议将激素水平补充至生理剂量———激素替代治疗；对年龄大于50岁的女性，我们建议补充最低有效剂量的激素———激素补充治疗，只要满足人体的最低需求即可。

激素补充治疗安全吗？

有人担心激素补充治疗会致癌，其实激素补充治疗不是激素替代治疗，它们之间是有差别的，效果也完全不一样。也有部分女性因为担心激素用久了对自己身体不好，偷偷地改变用药方式，如隔日用药或再减量……等症状重复出现或加重时再用药。其实这是很不科学的，因为体内的激素每天都在被代谢的，不规律地服药，血中的激素水平就不稳定，不能很好地改善更年期症状，也无法达到持续保护其它器官和组织的作用，相反使子宫内膜不规则出血，造成不必要的恐慌。

2011年国际绝经学会对激素补充治疗安全性的总结为：绝经后的性激素补充治疗（HRT）绝不是给普通妇女一种简单的药物，其受益风险比主要取决于个体情况。近10年的研究表明，只要在合适的时间选择合适的方案，就可以将获益最大化，风险最小化。激素的安全性很大程度上取决于年龄，小于60岁的妇女采取激素补充治疗不用过度考虑安全性问题。对绝大多数妇女，在绝经早期使用激素补充治疗，获益远远大于潜在的风险。2011年国际绝经学会对激素补充治疗达成专家共识，这些情况适宜性激素治疗：

●应用激素补充治疗是针对于绝经相关健康问题的必要医疗措施。●绝经及相关症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖萎缩症状、神经精神症状等），是应用激素补充治疗的首要适应症。

●应用激素补充治疗是预防绝经后骨质疏松的有效方法。

●目前不推荐激素补充治疗用于心血管疾病的一级预防，且不应用于冠心病的二级预防。

●对于有完整子宫的妇女，在应用雌激素时，应同时加用适量的孕激素以保护子宫内膜；对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素。

●应用激素补充治疗时，应在综合考虑治疗目的和危险性的前提下，采用最低有效剂量。

●在出现与绝经相关的症状时，即可开始应用激素补充治疗。根据个体情况选择方案。

●没有必要限制激素补充治疗的期限。应用激素补充治疗应至少每年进行一次个体化危险/受益评估，应根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用。

●出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌证后，可于控制并发症的同时应用激素补充治疗。

●目前尚无足够证据表明植物雌激素可以作为ET（雌激素补充治疗）的替代物。

●性激素疗法需要遵循循证医学的方法，不断完善、修订应用方案。

你需要激素补充治疗了吗

当一位女性出现在医生面前要求治疗时，医生经过初步的问诊，了解病史，然后做相应的、必要的体格及辅助检查，根据以上资料，对她进行绝经状态的评估，只要有适应证、没有禁忌证就应当考虑激素补充治疗。

激素补充治疗的适应证

绝经相关症状———是激素补充治疗的首要症状。

●血管舒缩障碍：如潮热、盗汗等严重影响妇女的生活质量。

●睡眠障碍：如不易入睡，浅睡眠、多梦、半夜醒来、早醒等。

●疲倦，情绪不振，轻度抑郁。

●烦燥，头痛，易激动。

泌尿生殖道萎缩相关的问题———激素补充治疗是最有效的。

●阴道干涩、疼痛、反复性阴道炎。

●反复发作的膀胱炎、性交后膀胱炎：尿频、尿急、排尿困难、夜尿。

骨质疏松症的高危因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症。

女人用性激素是为了让女人在老年疾病没有出现之前就进行预防，也为了女人在逐渐老去的过程中能拥有更好的生活质量。