50例急腹症基层卫生院诊治体会

文吉虎

（铜川市耀州区照金中心卫生院，陕西　铜川　727100）

50例急腹症基层卫生院诊治体会

文吉虎

（铜川市耀州区照金中心卫生院，陕西铜川727100）

目的：探讨基层卫生院急腹症诊断和治疗工作经验。方法：选取铜川市耀州区照金中心卫生院收治的50例急腹症患者，回顾性分析急腹症诊断和治疗资料。结果：急腹症患者共50例，经一系列检查、分析和诊断，证实急性肠梗阻1例、胆道蛔虫症2例、胃十二指肠溃疡穿孔4例、胆囊结石或感染10例、泌尿系结石5例、急性阑尾炎20例、腹股沟嵌顿疝2例、急性胰腺炎2例、宫外孕破裂出血3例、卵巢囊肿蒂扭转1例。50例患者明确诊断45例（90%），不明确诊断5例（10%），无误诊病例，对症保守治疗20例（40%），手术治疗25例（50%），5例（10%）患者因不明确诊断和病情加重送至上级医院进一步诊断和治疗。结论：基层医院需要对急腹症诊治工作高度重视，充分结合临床经验和最新理论知识和研究成果，综合患者病情、病史、检查结果和临床经验科学诊断，排除危险因素，确定哪些可以保守治疗，哪些需要手术治疗，哪些需要转院治疗，避免误诊和漏诊，及时对症治疗，不能确诊和治疗有难度的病例及时送上级医院诊治，减轻患者痛苦，提升临床效益。

卫生院；急腹症；诊断和治疗。

基层卫生院有较多的急腹症诊断和治疗工作，很多患者就诊时病情变化快、发病急促、病情严重，而基层卫生院在诊断、治疗的硬件和软件设施方面有较多限制，医护人员需要充分应用以往临床诊疗经验、调动所有的设备、尽可能快速、准确诊断和分析病情，及时开展临床治疗，并做好转院前诊疗工作。本论述回顾性分析了铜川市耀州区照金中心卫生院近3年来急腹症的临床诊治资料，以期对基层医院急腹症诊断、治疗工作提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取铜川市耀州区照金中心卫生院收治的50例急腹症患者，男27例，女23例；年龄12～70岁，平均年龄（35.2±4.8）；就诊时发病时间2～46 h，平均就诊时间（9.5±1.3）h；50例急腹症患者中有33例急性发作，17例患者发病较为缓和。

1.2方法

1.2.1询问病史

首先询问患者近期生活习惯、相关症状表现、可能的发病原因、发病过程及既往相关病史，了解和分析患者发病的诱因、腹痛部位、腹痛性质和疼痛持续时间、伴发症状，有无放射痛等。

1.2.2体格检查

根据病情、疼痛情况、病因推断和既往病史，对患者腹部体征、身体状况常规检查，不可忽视腹股沟、皮肤等部位检查。注意着重检查患者是否有腹膜刺激征，若有腹膜刺激征，则需要进一步确定患者腹膜刺激征的范围、部位和疼痛程度。着重对压痛明显的部位进行反复检查，避免因患者主观疼痛感而漏诊和误诊［1］。

1.2.3实验室检查及其他特殊检查

根据患者病情、既往病史、可能的病因和前期检查结果选择合适的实验室检查和其他特殊检查方式。考虑到急性腹痛发病原因复杂、症状表现复杂，对于急性发病的患者，进一步接受血常规、腹部B超、腹腔穿刺、腹部X线检查，血尿淀粉酶等重要辅助检查方式，条件允许的卫生院可进一步选择CT检查［2］。

2　结果

急腹症患者共50例，经系列检查、分析和诊断，证实急性肠梗阻1例、胆道蛔虫2例、胃十二指肠穿孔4例、胆囊结石或感染10例、泌尿系结石5例、急性阑尾炎20例、腹股沟嵌顿疝2例、急性胰腺炎2例、宫外孕破裂出血3例、卵巢囊肿蒂扭转1例。20例患者对症治疗，均痊愈；25例患者手术治疗，均痊愈；5例患者因不明确诊断和病情加重送至上级医院进一步诊断和治疗。50例患者明确诊断45例（90%），不明确诊断5例（10%），无误诊病例。

3　讨论

3.1急腹症诊疗背景

基层卫生院日常诊治工作中常遇到急腹症，此类患者多有腹痛、腹泻、肛门坠胀感、咳嗽、呕吐、恶心、黄疸、休克、阴道出血、血压降低、血尿、发热等临床表现。由于引发急腹症的病因多而复杂、患者临床症状表现也复杂而多具有迷感性，有上述临床表现的疾病种类繁多，疾病涉及面广、病情发展快、变化多等原因。基层卫生院的医护人员需要充分结合以往临床工作经验做出快速、准确的病情诊断和及时的治疗，又不能过于受自身工作经验的局限而导致误诊和漏诊情况的发生，尽可能在准确诊断的同时把握最佳治疗时机，提升诊疗效果。在诊疗过程中要排除几种凶险情况：青壮年男性要排除急性坏死性胰腺炎，中老年人要排除心肌梗死，小儿要排除肠套叠、嵌顿疝，育龄妇女要排除宫外孕破裂出血。

3.2照金中心卫生院急腹症的诊疗情况

本论述所回顾分析的50例急腹症患者资料是照金中心卫生院近年来初诊和治疗中有代表性的一些患者。患者初诊时，照金中心卫生院分三步开展诊断工作，首先询问患者相关病史和疼痛情况，近期饮食和生活情况，并结合对患者临床表现的观察，分析患者急腹症病因和疾病的类型；第二步是根据前期询问、调查、分析情况选择腹部B超等检查方式，并配合全身体格检查；第三步是进一步实验室检查和特殊检查。照金中心卫生院医护人员结合自身临床工作经验，分步对急腹症患者开展系列临床诊断工作，最终将患者确诊为泌尿系结石、急性阑尾炎等，明确诊断45例（90%），无误诊病例，且经过及时的对症保守治疗和手术治疗，45例患者均痊愈出院。证实照金中心卫生院急腹症诊断准确率和治疗有效率理想，说明重视急腹症诊治工作，充分结合临床经验和最新理论知识和研究成果，综合根据患者病情、病史、检查结果和临床经验科学诊断，及时开展科学治疗，是提升临床疗效的关键。

3.3基层医院急腹症诊疗体会

在观察病情、询问和分析病情与病因时，要着重了解患者疼痛性质、疼痛的具体位置、疼痛开始和持续时间、患者认为的发病原因和以往相关病史，结合所了解到的资料，根据医护人员所掌握的人体脏器解剖学知识、神经生理学知识和以往临床工作经验，初步分析牵涉到的器官和系统，有条理、详细地得出病情分析结果。根据相关研究和报道资料，有3%-17%的下壁心肌梗死患者会有突发性上腹部疼痛及恶心、呕吐等临床表现，这是因为人体下壁心肌、心包处传入神经与胃部传入神经共干，属于迷走神经，此处病变可引发患者反射痛，从而引起误诊和漏诊，基层医院诊治工作要尤其注意。另外，了解患者病史和家族史时，越详细越好，用以排除家族遗传疾病的影响；还要了解患者及家庭成员的饮食习惯、生活习惯，尤其注意了解近期饮食和生活情况，排除重金属中毒、大叶性肺炎等疾病［3］。

全面体格检查是系统、深入诊断工作的重要手段，检查中要注重确认是否有腹膜刺激征存在，并确定腹膜刺激征的范围、部位和程度。注意对患者主诉压痛明显部位进行规范检查。对于主诉腹肌紧张的患者，考虑腹膜炎，多数患者是因早期炎症、腹腔出血产生刺激征而引发较轻的腹肌紧张现象，部分患者因胃肠内容物外漏、胆囊穿孔、脏器分泌液刺激而引发高度腹肌紧张、板状腹等现象。老年人及婴幼儿体格检查要适当区别对待，老年患者常有多种合并症，警惕症状表现不典型问题；婴幼儿诊断难以准确了解具体疼痛部位、疼痛范围、疼痛程度，就需要尽可能安抚婴幼儿恢复平静状态，根据婴幼儿分泌物、血便、呕吐、面色、啼哭情况推断病情，若患儿双腿蜷曲、拒按，考虑急性阑尾炎，阵发性啼哭、血便、面色苍白患儿多为急性肠套叠病症［4］。

急腹症患者主诉疼痛明显的部位一般是发病部位，但是临床工作者不能简单根据疼痛部位推断病情和安排检查，以免误诊和漏诊。急性阑尾炎等病症的病变部位有转移可能，异位妊娠患者常有下腹痛和阴道流血症状，也有漏诊和误诊，这提醒临床工作者要注意对其他部位症状的观察和检查。妇科急腹症患者要首先确定是否已婚，末次月经时间，以便进行进一步病情分析和临床检查。不能明确诊断的患者，要尽快安排送往上级医院接受进一步的检查和诊断，以免延误病情。另外，要密切关注患者症状变化，随时了解患者疼痛部位、疼痛程度和疼痛范围的变化情况，将误诊和漏诊几率降到最低。

［1］ 廖殿富，黄清平.基层医院急腹症的初诊与治疗体会［J］.医学信息（上旬刊），2011，24（8）：5505-5506.

［2］ 梁桂和.基层医院急诊急腹症的临床诊断与体会［J］.健康之路，2013，12（4）：93-93.

［3］ 艾旭茂，覃久健，彭清明，等.基层医院外科急腹症563例诊治体会［J］.中外医学研究，2013，（23）：194-195.

［4］ 陆博，张璐，李桢，等.基层医院45例急腹症误诊原因分析及对策［J］.中国保健营养（中旬刊），2013，（5）：544-545.

R656.1

A

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.04.033

2015-12-29

文吉虎（1977-），男，汉族，陕西铜川人，大学专科，主治医师，主要研究方向：外科常见急腹症的诊断和处理。