无症状高尿酸血症的防治

高尿酸血症的危害

引发痛风 痛风发作前一定会有高尿酸血症期，但高尿酸血症不一定会发展为痛风（发展为痛风的占5%～12%）。从无症状高尿酸血症到痛风的首次发作需要5～10年。首发症状常为夜间突发第一趾跖关节疼痛难忍，局部红肿、皮温增高，其发病急骤，消退也快，可在1周左右自行缓解。痛风反复发作可累及多个关节，并导致关节畸形。

引起肾结石和尿路结石 较大的结石可梗阻输尿管，引起血尿及肾绞痛、肾盂肾炎；巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水；严重者还可引起肾功能衰竭、肾小球局灶节段硬化、肾间质纤维化等病变。

与心脑血管疾病密切相关 高尿酸血症是心脑血管系统疾病的独立危险因素。据临床调查，高尿酸血症患者高血压发生率为8.1%～13.6%；糖尿病为5.1%～15.7%；高脂血症为32%～66.5%；冠心病为3.2%～6.3%；脑梗死为0.46%。

遏制高尿酸血症的策略

一般认为无症状高尿酸血症无需药物治疗，只需调整饮食，避免肥胖、过劳、酗酒、精神刺激等生活防治，但合并有痛风、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病时需药物治疗。

饮食 每日饮水2 000毫升以上，平日应以咖啡、牛奶、可可、茶、鸡蛋、面、米、水果、白菜、西红柿、黄瓜、菜花等低嘌呤食物为主。适量进食中嘌呤食物，如牛肉、猪肉、羊肉、菠菜、豌豆、蘑菇、豆类、扁豆、芦笋、花生等；对于肉类食物可先煮，再弃汤烹食，能减少嘌呤含量。禁食高嘌呤食物，如动物内脏、肉馅、肉汤、鲤鱼、鲭鱼、鱼卵、小虾、沙丁鱼、鹅、酵母。调查证明，涮一次火锅比一顿正餐摄入的嘌呤量高10倍；辛辣等刺激性食物也不宜多吃；还要下决心戒酒，1瓶啤酒可使血尿酸升高1倍；避免暴饮暴食或饥饿。碳水化合物可以促进尿酸排出，每餐应以馒头、面条、玉米为主。应积极参加体育锻炼，运动时不可过量，禁止剧烈运动如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。保持理想体重，超重或肥胖者应积极控制体重，但降低体重也应循序渐进，每月减一公斤，否则易导致痛风急性发作。

药物 口服小苏打，中和尿酸，预防肾结石的形成。降尿酸的药物以促进尿酸排泄的药物为主，这类药物中立加利仙（苯溴马隆）副作用较少，较常用。其他还有丙磺舒、磺吡酮等。苯溴马隆的作用机制是抑制近曲肾小管细胞顶侧刷状缘尿酸转运蛋白，即抑制肾小管对尿酸的重吸收，是强效的促进尿酸排泄药。抑制尿酸合成的代表药物为别嘌呤醇，在医生指导下用至血尿酸恢复正常后逐渐减量，用最小有效量维持较长时间。同样需要多饮水，碱化尿液。

此外，还要积极控制与高尿酸血症相关的心血管危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，并作为治疗的重要组成部分。还应避免应用使血尿酸升高的药物，如利尿剂（尤其噻嗪类）、糖皮质激素、胰岛素、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对高尿酸血症合并高血压者，可在医生指导下选用氯沙坦。阿司匹林、利尿剂会抑制尿酸的排泄，应禁用。