浅谈急性胆源性胰腺炎患者腹腔镜胆囊切除手术治疗

王云龙

浅谈急性胆源性胰腺炎患者腹腔镜胆囊切除手术治疗

王云龙

目的 探讨急性胆源性胰腺炎患者腹腔镜胆囊切除手术最佳时机选择。方法 选取急性胆源性胰腺炎患者25例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均行腹腔镜胆囊切除术。结果 25例患者腹腔胆囊切除手术均成功完成，手术平均时间（59.8±10.4）min，术中平均出血量（74.6±9.4）mL，术后平均住院时间（10.3±2.1）d，并发症发生率为4.0%，无复发现象。结论 急性胆源性胰腺炎患者需做好病例与围手术期处理工作，同时早期给予腹腔镜胆囊切除术，对手术时机予以科学把握，可行性高，有推广价值。

急性胆源性胰腺炎；腹腔镜胆囊切除手术；治疗

在我国急性胰腺炎患者中急性胆源性胰腺炎所占比重为50%～70%[1]，在处理胆石症时需结合胰腺炎的病变程度以及有无梗阻性胆管炎或者黄疸而有所区分。当前，临床对于非胆道梗阻性胆源性胰腺炎是否需要在早期采用手术还存在较大争议。本文为探讨利用腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆源性胰腺炎的最佳时机，现选取患者25例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南阳医学高等专科学校第一附属医院2013年5月～2014年5月收治的急性胆源性胰腺炎患者

25例为研究对象，其中男11例，女14例；年龄20～64岁，平均（42.7±3.8）岁。所有患者临床表现均为上腹部痛感强烈、恶心、呕吐以及腹胀等，查体时发现上腹存在肌紧张，压迫时痛感强烈，

Murphy征阳性。同时所有患者白细胞水平、尿淀粉酶以及血淀粉酶均出现上升现象。17例患者出现发热现象，4例局部反跳痛，3例皮肤巩膜轻度黄染，9例经血常规检查后发现ALP、ALT以及AST轻微上升。8例TBIL上升，主要为DBIL上升。行B超检查后发现所有患者均存在胆囊结石，17例则存在胰腺肿大现象，胰周不存在渗液，1例患者存在腹腔粘连。

1.2 一般方法 患者入住本院后给予积极非手术疗法，叮嘱患者禁食禁水，以减轻胃肠负担，给予的抗生素需具有透血胰屏障作用，同时还需给予药物可对胰酶活性与胰腺分泌予以有效抑制。对微循环予以改善，并给予对症治疗，即维持酸碱与水电解质的平衡。而后采取手术疗法。在选择手术时机时需注重以下几点：（1）胰腺炎临床体征与症状基本消失，同时不存在呕吐与发热现象，患者已经排便与排气；（2）肝功能处于基本正常范围内；（3）尿淀粉酶与血淀粉酶基本处于正常范围内，可高于正常值，但是不超过2倍；（4）行CT或B超检查后发现胰腺水肿已经消退或者明显好转。给予患者气管插管全麻，开展手术时按照三、四孔法。手术过程中对患者胆囊、胰腺、肝脏、胰周以及胆总管予以密切观察，同时还要注重是否存在腹腔渗出或者粘连现象。结合顺行、逆行法对患者胆囊予以切除。术中应尽量先将胆囊管夹闭，避免结石掉入。再对胆囊壶腹予以完全确认，一旦辨清胆总管与胆囊管间关系便可将胆囊管切断，若有必要需在腹腔放置引流管。在处理胰腺病变时需结合其病变程度，若行影像学检查后发现存在出血坏死、肿大、渗液、血性渗出以及有较多大网膜皂化斑等，则需先将胃结肠韧带打开，将网膜囊中的渗液充分吸净，将胰腺充分显露后将其切开，对坏死组织予以清除，并予以清洗，主要使用生理盐水，在多个位置放置多孔引流管，例如胰尾、盆腔、胰腺上下缘、左右结肠以及网膜孔等，并在术后行腹腔灌洗引流。

2 结果

25例患者接受上述治疗后临床症状、体征基本消失，保守治疗时间为4～15d，平均（9.5±1.3）d，且白细胞计数水平逐渐下降，血、尿淀粉酶逐渐恢复至正常值，腹腔胆囊切除手术均成功完成。手术时间为30～90min，平均（59.8±10.4）min；术中出血量为

20～130mL，平均（74.6±9.4）mL；术后住院时间为6～14d，平均（10.3±2.1）d。1例腹腔粘连患者术后胆漏，发生率为4.0%，治疗后痊愈，无其他并发症。随访6～55个月发现未出现复发现象。

3 讨论

据调查，有50%的急性胰腺炎患者由胆石引发，其发病机制为胆管与胰管存在共同通道，若出现胆汁逆流或者胆石嵌顿则会诱发该病[2]。其解剖学基础为共同通道，而胆石下行并在壶腹部嵌顿或者胆管炎与结石性胆囊炎导致壶腹部出现炎性痉挛现象继而导致胰胆管梗阻，胆汁逐渐向胰管返流最终诱发胰腺严重才是根本诱因[3-4]。因此，急性胰腺炎发病基本条件为存在胆石，但是其不具有长期性，若结石细小且胰胆管梗阻后其内压上升时结石会从壶腹部推出，进而解除梗阻，缓解胰腺炎症[5]。若胆源性胰腺炎为胆道梗阻，则宜使用手术疗法；若为非胆道梗阻型，则宜采用保守疗法，若有必要也可采用内镜疗法。其优点在于可将胆管结石有效清理，切开括约肌，给予持续减压引流，使胆流恢复，减少返流现象，以对病情予以缓解[6]。同时还可行胆总管造影，对胆系梗阻情况予以充分了解，但是无法解除胆囊问题，有可能造成复发，由于将十二指肠乳头控制功能破坏，会导致其内容物返流，进而造成逆行感染，故而不宜在青少年中使用。而开腹手术可将病变脏器与组织全面清理，但是创伤较大，特别是对于重症患者而言难以承受[7]。

在使用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎时需注重手术时机的选择，有学者认为可先行保守治疗，当其病情缓解再予以手术，但是也有学者持反对意见，认为在发病3d便需手术。本文认为不需要过于严格限制手术时间。在本研究中25例患者先行保守治疗，而后当胰腺炎临床体征与症状基本消失、肝功能正常、尿、血淀粉酶正常以及胰腺水肿已经消退或者明显好转的时候再给予手术，结果25例患者腹腔胆囊切除手术均成功完成，手术平均时间（59.8±10.4）min，术中平均出血量（74.6±9.4）mL，术后平均住院时间（10.3±2.1）d，并发症发生率为4.0%，无复发现象。与多位学者[8]研究结果一致。

综上所述，急性胆源性胰腺炎患者需做好病例与围手术期处理工作，同时早期给予腹腔镜胆囊切除术，对手术时机予以科学把握，可行性高，有推广价值。

[1] 赵文鹏.应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效观察[J].求医问药(下半月),2013(4):127-128.

[2] 陈志军,周华放.急性胆源性胰腺炎68例外科治疗分析[J].中国当代医药,2011,18(33):36.

[3] 陈果.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎的体会[J].四川医学,2010,31(5):661-662.

[4] 汤亲青.胆囊结石合并急性胆源性胰腺炎行LC术疗效评价[J].肝胆外科杂志,2014,22(1):46-47.

[5] 李涛.急性胆源性胰腺炎的治疗（附85例报告）[D].山东大学,2010.

[6] 易晓雷.急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术的手术时机[J].中国普通外科杂志,2010,19(5):592-594.

[7] 朱建平,宿砚明,赵力,等.急性胆源性胰腺炎的治疗体会[J].中国现代普通外科进展,2014,17(11):909-910,913.

[8] 孙康,党胜春,瞿建国,等.急性胆源性胰腺炎患者腹腔镜胆囊切除手术最佳时机探讨[J].山东医药,2014,62(18):33-35.

Objective To investigate the acute biliary pancreatitis laparoscopic cholecystectomy best time choice. Methods Select acute gallstone pancreatitis in 25 patients for the study, the clinical data were retrospectively analyzed. All patients underwent laparoscopic cholecystectomy. Results 25 patients with celiac cholecystectomy were successfully completed, mean operation time was (59.8±10.4) min, mean intraoperative blood loss was (74.6 ± 9.4) mL, mean postoperative hospital stay (10.3±2.1) d, complication rate was 4.0%, no recurrence. Conclusion Patients with acute gallstone pancreatitis cases should be done with the perioperative management work, and given early laparoscopic cholecystectomy, be scientifi c grasp of the timing of surgery, high feasibility, have promotional value.

Acute biliary pancreatitis; Laparoscopic cholecystectomy; Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.040

河南 473000 南阳医学高等专科学校第一附属医院普通外科（王云龙）