浅析用小剂量的胰岛素治疗糖尿病急性代谢并发症的方法及效果

黄志强 王瑛瑛 郑 丽

（山丹县人民医院 甘肃 山丹 734100）

糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）均是糖尿病患者常见的急性代谢并发症。目前，临床上对出现这两种并发症的糖尿病患者在进行补液治疗的基础上，使用小剂量的胰岛素进行治疗，以缓解其机体的中毒反应。同时，纠正HHS患者机体的高渗状态。因此，临床上应根据出现急性代谢并发症糖尿病患者的病情对其进行相应的治疗[1]。为了进一步探讨用小剂量的胰岛素治疗糖尿病急性代谢并发症的方法及效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2012年4月～2014年4月期间我院收治的62例出现急性代谢并发症的糖尿病患者。我们将这些患者随机分为研究组和对照组，每组各有31例患者。这些患者的病情均符合WHO制定的关于糖尿病急性代谢并发症的诊断标准。在这些患者中，有男性患者40例，女性患者22例。他们的年龄在42～68岁之间，平均年龄为（60.7±2.2）岁。在这些患者中，有13例1型糖尿病患者，有49例2型糖尿病患者。出现糖尿病酮症酸中毒的患者有35例。在这35例患者中，DKA分型为1型的患者有12例，为2型的患者有23例。出现高血糖高渗状态的患者有27例。在这27例患者中，HHS分型为1型的患者有11例，为2型的患者有16例。在这些患者中，因发生感染导致出现糖尿病急性代谢并发症的患者有32例，因停止使用胰岛素或改为口服降糖药导致出现急性代谢并发症的患者有20例，由其他原因导致出现急性代谢并发症的患者有10例。两组患者在年龄、性别、糖尿病类型、并发症类型等一般资料方面相比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在这些患者入院后，我院对其均进行补液、吸氧、纠正电解质紊乱、控制感染等基础治疗。同时，严密监测患者血糖、尿酮体、电解质等指标的变化情况[2]。在此基础上，为对照组患者使用短效胰岛素进行治疗。短效胰岛素的用法是：按照0.1 U/（kg·h）的剂量为患者静脉滴注胰岛素。根据患者的血糖水平及时为其调整胰岛素的滴注速度。为研究组患者使用小剂量的胰岛素进行治疗。胰岛素的用法是：首先，将0.1 U的短效胰岛素加入到浓度为0.9%的生理盐水中，用此药液对患者进行静脉滴注。当患者的病情有所好转时，根据其血糖水平及时调整胰岛素的滴注速度。2 h后，患者血糖的水平若无明显下降的表现，这表示其出现了胰岛素抵抗。对于出现胰岛素抵抗的患者，应为其增加胰岛素的使用剂量。当患者血糖的水平降至13.9 mmol/L时，应将适量的短效胰岛素放到浓度为5%的葡萄糖注射液中（胰岛素与葡萄糖的比例为1：2～1∶4），用此药液对患者进行静脉滴注，直至其血糖水平恢复为8～12 mmol/L。当患者血糖的水平恢复正常时，继续为其缓慢滴注胰岛素，直至其酮体转阴，其尿糖的水平降为200～250 mg/dl（尿糖+）。当患者体内的酮体转阴后，将胰岛素的给药方式改为皮下注射给药。需要注意的是，在为患者停止静脉滴注胰岛素的前1 h，应为其补充6～8 U 的短效胰岛素，以免其出现血糖回跳的情况。

1.3 疗效评定标准

①显效：进行治疗后，DKA患者血浆渗透压、血钠、血糖的水平及进行实验室尿检的结果均恢复正常。HHS患者血糖、血容量、血纳的水平均基本恢复正常。②有效：进行治疗后，DKA患者血浆渗透压、血钠、血糖的水平及进行实验室尿检的结果均有所改善。HHS患者血糖、血容量、血纳的水平均有所改善。③无效：进行治疗后，DKA及HHS患者的症状、实验室指标及生化指标均未改善或在加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

我们采用SPSS16.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

进行治疗后，在对照组中，治疗效果为显效的患者有7例，为有效的患者有15例，为无效的患者有9例，对照组患者进行治疗的总有效率为70.97%。在研究组中，治疗效果为显效的患者有23例，为有效的患者有7例，为无效的患者有1例，研究组患者进行治疗的总有效率为96.77%。研究组患者进行治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。在这些患者中，无1例患者死亡。

3 讨论

自上世纪70年代以来，临床上就为糖尿病患者使用小剂量的短效胰岛素进行治疗。有研究认为，当糖尿病患者血浆胰岛素的水平接近10μU/ml时，其机体的肝糖分解会受到抑制；当糖尿病患者血浆胰岛素的水平达到20μU/ml时，其机体脂肪的分解会受到抑制；当糖尿病患者血浆胰岛素的水平达到30μU/ml时，其机体会出现糖异生。为健康人静脉滴注小剂量的胰岛素，其血浆胰岛素的水平会在半小时之内达到100～200 μU/ml，这足以抑制其机体脂肪、蛋白的分解及酮体的减少。因此，出现急性代谢并发症糖尿病的患者如果不存在胰岛素抵抗的情况，临床上无需为其使用大剂量的胰岛素进行治疗[3]。

研究发现，出现急性代谢并发症的糖尿病患者存在个体性差异，如果不为其准确地控制胰岛素的输注速度，这会使其血糖的波动幅度增大，进而导致其难以获得理想的降糖效果[4]。因此，临床上在为此病患者使用小剂量的胰岛素进行治疗时，应根据给药方式的不同为其调整胰岛素的用量及输注速度。具体的方法是：①在为此病患者持续静脉滴注小剂量的胰岛素时，应将25 U的短效胰岛素加入到250 ml 浓度为0.9%的生理盐水中，用此药液对其进行治疗。胰岛素的滴注速度为患者的BMI指数/3 （滴/分钟）。②在用微量泵为此病患者静脉泵注小剂量的胰岛素时，应将25 U 的短效胰岛素加入到50 ml 浓度为0.9%的生理盐水中，用此药液对其进行治疗。胰岛素的泵注速度为患者的BMI指数×0.2 （滴/分钟）。③在经胰岛素泵为此病患者持续皮下输注小剂量的胰岛素时，胰岛素的用量应为 2.4 U/（kg·d）。其中，1.2 U/ （kg·d）的胰岛素为基础量，其余1.2 U/ （kg·d）的胰岛素为三餐前的泵注量。对于无法进食的患者，可为其持续泵注1.2 U/ （kg·d）的胰岛素。对于可以进食的患者，可经微量泵为其持续泵注1.2 U/ （kg·d）的胰岛素。在患者进餐前，再为其输注0.4 U/ （kg·d）的胰岛素。

本次研究的结果证实，用小剂量的胰岛素治疗糖尿病急性代谢并发症的效果显著。此治疗方法值得在临床上推广应用。

[1]管慧.糖尿病急性代谢并发症小剂量胰岛素的应用方法及技巧[J].华西医学,2013,(8):1196-1198.

[2]高洪蛟.糖尿病急性代谢并发症小剂量胰岛素的应用方法及技巧[J].中国全科医学,2011,(15):1747-1748.

[3]廖敏.糖尿病急性代谢并发症的护理[J].中外医学研究,2010,8(18):125-126.

[4]李玲.糖尿病急性代谢紊乱并发症的胰岛素治疗方案及措施[J].辽宁实用糖尿病杂志,2003,11(1):58-59.