心脏基础形态与手法结合在心脏超声教学中的应用价值及体会

关丽娜，穆玉明，王春梅

（新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830000）



心脏基础形态与手法结合在心脏超声教学中的应用价值及体会

关丽娜，穆玉明*，王春梅

（新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830000）

摘要：根据心脏解剖位置的特点，采用连续扫查法（宏观方法）、间断扫查法、局部放大扫查法（微观方法）等方法实施手法教学，对学生的实践操作进行及时指导和纠正，使学生根据超声图像能用病理知识、解剖知识或临床资料予以正确解释，做出正确、客观的判断，形成正确的诊断思路。心脏基础形态与手法教学结合可提高心脏超声教学效果，值得推广应用。

关键词：心脏超声；手法教学；心脏基础形态

超声心动图学是一门实践性非常强的学科，相比于其他影像学科实践性更强、对仪器操作水平要求高，集仪器操作技术和诊断思维于一体，需要手眼脑并用，因此诊断医生对超声仪器操作技术的掌握尤为重要[1]。

心脏超声是以解剖学为基础、以病理改变为诊断基础、以血流动力学的动态变化为特点对疾病进行诊断的，即便是同一种疾病，由于就诊时期不同，也可以出现不同的血流动力学变化，也就会有不同的超声表现。往往同一位病人由于操作手法不一致，切面的大小也不一致，有时可以出现诊断意见差异很大的情况，因为该学科的诊断是靠动态和实时为依据的，诊断医生必须亲自操作，通过持续不断扫查动态图像，使动态图像在大脑中形成立体图像，并综合分析后即时诊断，而不是仅靠一张或几张图片就做出诊断，因此，心脏超声的操作手法很重要，在教学中应注重手法教学。

超声图像的形成是以组织器官的解剖形态为基础的，因此学习心脏超声诊断学必须掌握正常的心脏解剖和切面解剖、心脏与周围器官的位置关系，并且要有较强的空间想像能力，这样才能有正确的判断结果。超声图像是二维图像，若想获得脏器的完整立体形态，则要求教师在进行手法教学时应用多切面扫查、全面扫查的理念，还要有一定的空间想像力，而空间想像力建立在对人体器官解剖知识熟练掌握的基础之上。因此，在讲解正常超声声像图之前，应先复习相关的解剖知识[2]。超声图像不同回声的形成与组织器官的密度是密切相关的，如何判断某种组织或某个器官的回声是否正常，其组织学特点是关键。例如心肌层和心包结构，由于心肌组织的成分与心包组织不同，两者之间形成了界面，在图像上显示心肌组织的边界和内部低回声以及心肌运动与心包之间的滑动感以区别壁层心包与心肌组织的心外膜。把这些知识与超声图像有机融入手法教学中，使学生在大脑中建立起正确的器官立体结构和相互之间的毗邻关系及组织学特征，故在进行手法教学时应注重渗透解剖和组织学知识。根据心脏解剖位置的特点，采用以下几种方法实施手法教学。

1　连续扫查法（宏观方法）

在常规胸骨旁第三至第四肋间开始扫查，依次自胸骨左缘区、心尖区、剑下（肋下）区、胸骨上凹区、胸骨右缘区顺序扫查。依次扫查的切面为胸骨旁长轴切面、大血管短轴切面、心尖部切面，以主动脉为中心进行全部切面的扫查，对病人心脏进行大体扫查，以掌握病人心脏的初步信息，如腔室的大小、心脏的功能、是否伴发畸形。

2　间断扫查法

由于不同个体心脏位置有区别，在常规扫查区域可能探查不清相应的标准切面，这时则应进行间断局部调整，同时配合病人体位改变，使病人采取左侧卧位，以实现相应切面图像的标准扫查。在可疑疾病的范围进行重点扫查，以突出疾病的特点，如房间隔缺损在连续扫查后，大血管短轴切面及心尖部四腔切面、房间隔局部间断扫查是必需的，由于房间隔自身的组织特点在局部常常引起假性回声失落，因此在重要区域进行重点切面扫查、重复扫查是间断扫查的核心内容。

3　局部放大扫查法（微观方法）

可实施局部放大对可疑区域实现重点扫查，如瓣膜疾病一般同时伴有瓣膜的其他病变，如脱垂、穿孔、赘生物等。由于受高速血流信号等其他信息的干扰无法凸显疾病的原貌时，可使用局部放大的功能，以实现重点扫查。

由于扫查得到的图像并非标准的横断、冠状或矢状图像，对于方位的理解完全取决于操作者的手法和习惯，因此在进行手法教学时，给学生机会进行实践操作也是手法教学中的重要内容。通过自己动手亲自实践，使学生充分理解图像的方位，辨别图像的结构，能够正确评价心脏的二维结构和血流动力学状态。教师通过讲解和纠正学生的操作，明确不同疾病的诊断体位，完成心脏各个切面的采集，学生通过切身体验，将理论课所学内容运用于实践，进一步掌握了心脏超声手法[3]。

对于超声图像要能用病理知识、解剖知识或临床资料予以正确解释，做出正确、客观的判断，让学生在学习阶段能注重正确诊断思路的形成。在进行手法教学前，先讲解风湿性心脏病的概念、重难点，再进行手法操作教学。因风湿性心脏病以二尖瓣病变尤其是二尖瓣狭窄多见，所以重点是从M超、二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒等方面对二尖瓣狭窄边操作边讲授。二尖瓣病变常常会合并主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全，此时需综合分析二者病变，评价病情。提问、讨论：风湿性心脏病心脏瓣膜通过手术置换后进行超声复查时，我们需要观察哪些内容（超声复查的要点：观察是否有瓣周漏、测量二尖瓣开放幅度、测量二尖瓣口峰值流速、估测肺动脉压、评价恢复情况）。教师还要教会学生书写超声报告，培养学生独立思考的能力，使难于理解的书本内容便于理解和记忆[4]。通过这样的教学，学生会形成一个从基础到影像再到临床的完整思路，使其将所学知识融会贯通。

讲知识、教方法、练能力是手法教学的实质。达尔文说过：“最有价值的知识是关于方法的知识。”通过手法教学，将心脏超声诊断知识、能力传授给学生，使学生建立正确的诊断思维，提高教学质量。

参考文献：

[1]关丽娜，穆玉明，唐琪.心脏超声诊断教学中的实践教学体会[J].中国高等医学教育，2008（9）：10-11.

[2]袁丽君，段云友，曹铁生.临床本科生超声医学教学的实践与思考[J].中华医学教育探索杂志，2015，14（1）：38-41.

[3]赵映，何怡华.医学留学生心脏超声教学的几点体会[J].继续医学教育，2014，28（1）：79-80.

[4]陈智毅，王琨，刘金炳.超声诊断思维在超声影像教学中的作用探讨[J].临床超声医学杂志，2015，17（1）：63-64.

（*通讯作者：穆玉明）

项目基金：新疆医科大学Ⅴ期医学教育教学改革研究项目（YG2008007）

中图分类号：G424.1

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）04-0045-02