关节镜下自体我绳肌腱重建前交叉韧带的康复与护理

郑艳妮，关玲莹，刘会兰

（兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050）

郑艳妮，关玲莹，刘会兰

（兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050）

目的 对关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带（ACL）的护理与康复进行探讨。方法 对22例自体腘绳肌腱重建ACL的患者在不同时期进行护理与康复指导。结果 22例患者均获得定期随访，术后功能恢复满意。采用Lysholm膝关节功能评分标准进行评分，术前平均62分，终末随访时平均95分，术后较术前Lysholm膝关节功能评分明显升高（P〈0.05）。结论 围术期的规范化护理、康复指导能增强患者的手术信心及康复训练的配合度，可为术后膝关节功能恢复提供强有力的支持，有效促进关节镜下自体腘绳肌腱重建ACL的手术效果。

关节镜；前交叉韧带重建；自体腘绳肌腱；康复与护理

前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）在膝关节运动稳定性中起着关键性作用，尤其对防止胫骨过度前移和过度内旋、保障膝关节完成复杂的下肢运动起到保障作用［1］。人们在足球、篮球、滑雪等运动项目中易出现ACL损伤，ACL一旦损伤，由于自身的解剖生理结构特点，常无法自我愈合并恢复初始的张力稳定性，保守治疗效果欠佳［2］。膝关节镜技术的发展给交叉韧带断裂的重建提供了新的途径，关节镜下重建ACL是恢复ACL解剖及膝关节稳定性的首选方法，具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点。而围术期患者的护理及术后功能锻炼对患肢的功能恢复至关重要［3-4］，在规范化护理下均取得良好的效果，现对ACL重建术后患者的护理工作总结如下。

1　临床资料与方法

选取我院2013年6月—2014年10月收治的22例行关节镜下自体腘绳肌腱重建ACL手术的患者，其中男14例，女8例；年龄18～36岁，平均26岁；左膝ACL重建15例，右膝ACL重建7例；致伤原因：体育运动伤7例，交通伤9例，高处坠落伤6例。伤后至接受手术时间平均2个月。典型症状：膝关节不稳定，不能急转急停。查体：股四头肌不同程度萎缩，前抽屉试验（+++）、Lachman试验（+++）。由同一组人员进行手术。所选病例均满足：（1）未合并对侧肢体运动疾患；（2）未合并同侧后交叉韧带损伤；（3）既往无膝关节手术史。

2　围术期护理

2.1术前指导

2.1.1心理指导 关节镜下取自体腘绳肌腱重建ACL是一项新技术，广大患者对术后效果不免担心，因此术前应耐心地向患者讲解此项手术的目的、重要性及手术的预期效果，说明手术后需要一段时间的功能锻炼才能取得良好的效果，强调手术后功能锻炼的重要性以及不配合康复护理有可能出现的并发症，并介绍配合规范护理取得良好效果的病例，以消除患者的思想顾虑，使其积极主动地配合。

2.1.2康复指导 采取看宣传手册和入院专科宣教片、听录音的方法进行康复护理，同时护士讲解麻醉后可能出现的不适、术后的体位要求、手术部位的疼痛程度和发热等不适的处理方法。患者在术前学会功能训练的方法及注意事项，掌握在床上活动身体的方法，防止因强迫体位引起不适和压疮。

2.1.3术前准备 术前按常规完成各项检查，术前1天备皮、洗澡、更衣、进行肠道准备，手术当日禁食水。

2.2术后护理

2.2.1观察一般情况 监测生命体征，观察患肢感觉、运动、皮肤温度和颜色以及足背动脉搏动情况，测量体温，2次/天，至出院。

2.2.2支具护理 为防止术后重建的韧带再次受外力拉伤，我们使患者患侧膝关节于伸直位0°佩戴支具，防止异常的膝关节侧翻屈曲等，以保护重建的韧带，减少重建韧带的牵拉应力。只有在进行被动膝关节活动度训练时方可去除支具，直到术后8～12周。

2.2.3加压冷敷 术后常规以无菌棉垫及弹力绷带加压包扎，减少关节腔出血、积液；术后回病房立即冰敷患膝，使局部血管受到直接和间接收缩，减少周围组织肿胀，同时还可减轻疼痛［5］。

2.2.4引流管护理 为防止关节腔积血、积液，术后常规关节腔留置负压引流管，引流瓶置于地面。注意保持引流管通畅，防止受压、打折、扭曲、堵塞，准确记录引流量及观察引流液性质。早期若短时间内出血量很多，应怀疑有活动性出血，要及时报告医生处理；若引流量较少也要查找原因，可用手挤捏引流管保持通畅。该组病例24小时内引流量最多者约为80 ml，最少者约为20 ml。以24小时引流量少于50 ml为拔管指征，最长留置时间为48小时，最短留置时间为24小时。术后伤口均一期愈合，无感染。

2.3术后功能锻炼

2.3.1早期（0～6周）麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节，做踝泵练习：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做；尝试进行股四头肌等长收缩练习，大于500次/日，正确摆放体位：患肢抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方空出，不得屈膝；进行仰卧位直抬腿练习，保持至力竭，10次/组，2～3组/日；侧抬腿练习，10次/组，2～3组/日，组间休息30秒。术后第二天可扶拐下地行走，患肢不负重。术后1周进行关节活动度练习，一般每日只进行一次，上午进行屈膝练习，到第2周时被动屈膝达到60°，如不疼痛可逐渐接近90°；下午进行被动伸膝练习，脚后跟用力向下压床，争取每天下午练习15分钟以上。术后3～6周：每隔7天屈膝角度增加10°～15°。

2.3.2中期（7周～3个月） 下肢肌力练习同上，术后第9周的第一天患肢开始完全着地行走，可以弃拐。术后10周开始屈膝20°～30°静蹲练习：2～5分钟/次，间隔5秒，连续5～10次/组，2～3组/天；大角度的关节活动度练习，一般每日只进行一次。术后3个月被动屈膝至120°，之后角度逐渐接近正常。

2.3.3后期（4～6个月）开始慢跑，运动员开始基本动作的专项练习。

2.3.4恢复运动期（7个月以后）逐渐恢复剧烈活动或专项训练。

2.4出院指导

由于手术创伤小，体力和功能恢复快，住院时间短，患者一般术后5～7天出院，而术后8～12周是转归的重要时间点，肌腱与骨道之间才形成比较牢固的愈合［6］。在腱骨愈合前，康复训练若缺乏计划性及系统性，可造成关节僵硬、移植韧带不愈合等并发症。康复训练主要是增强肌力和膝关节活动度，可根据每位患者的不同情况制订可行的个性化阶段训练计划、安排复查时间、强调注意事项，并整理成书面材料交给患者。在出院当日，由责任护士向患者讲解并示范康复训练方法，使患者完全理解并熟练掌握训练动作，明确所要达到的预期效果。嘱患者注意安全，避免关节再损伤，严格戴支具8～12周。在术后第4、第8、第12周，第6、第18个月及术后1～2年复查，必要时手术取出内固定。

3　结果

22例患者均获得随访，随访时间12～18个月，平均16个月。以Lysholm膝关节功能评分标准进行评分，术前平均62分，终末随访时平均95分，提高了33分（P〈0.05）。无感染及血管、神经损伤等并发症。上下楼梯、平地行走及跑步、运动均有良好的关节稳定性，下蹲和屈伸活动不受限，功能恢复满意。

4　讨论

前交叉韧带受损会导致膝关节不稳，严重影响患者的生活质量，建议患者进行手术治疗。行膝关节前交叉韧带重建术是治疗该类损伤的主要手段，而围术期及术后护理对恢复膝关节的稳定性以及提高手术的成功率有着十分重要的意义［7］。腘绳肌腱作为重建ACL的材料，具有良好的强度，适合于不同年龄的患者。有人认为，四股腘绳肌腱可能是重建前交叉韧带最好的移植物［8］。术后的康复训练对于关节镜下膝关节ACL重建患者至关重要，既要保护重建的韧带在稳定环境下愈合，又要防止由于长期制动造成的各种废用综合征。长期以来，由于膝关节ACL重建方法不同，其功能训练方法也未形成统一标准，使得术后的康复训练缺乏针对性及系统性。笔者对关节镜下腘绳肌腱重建ACL的康复训练进行了分阶段指导，并采用了一套有针对性的系统的个性化训练方法，在实施训练计划时做到“长计划，短安排”，随时进行调整。练习肌力时，麻醉消退即开始股四头肌等长收缩训练，两侧肢体同时进行肌力训练对增强患侧股四头肌的力量更有利，可促进患肢的血液和淋巴回流，利于组织水肿和关节积液的消退，有效预防患肢深静脉血栓的形成。在支具保护下完成训练，可防止训练时膝关节过伸、重建韧带固定端张力过大而影响愈合。研究表明：在术后12周时，X线片上可以看见比较清晰的骨硬化带，组织学上趋于腱骨融合。这说明在术后12周时，移植物已经度过缺血坏死期，并且在生物学和力学作用下，肌腱与骨道之间形成了比较牢固的愈合［6］。提示术后12周内，在支具保护下指导患者进行限制性系统训练是非常必要的。

作为专科护士，在完成好骨科关节学常规护理的同时，更应意识到全面系统的心理护理和康复指导是取得良好疗效的重要保障，成功手术基础之上的良好功能锻炼对膝关节功能恢复至关重要［9］。ACL重建患者的康复护理工作复杂而艰辛，笔者总结了一些简单有效的方法以供参考：术前对患者进行综合评估，此时就加入心理护理；制订完善的康复护理计划，使患者能够掌握康复训练的要点并自觉执行；特别强调术后早期进行下肢肌力强度和活动度练习，可以有效防止关节僵化和肌肉萎缩；注意个体化原则，针对不同心理、性格特点和生理状况的患者进行个性化护理与康复指导。

综上所述，对关节镜下ACL重建患者进行规范全面的康复及护理干预，可以有效促进患者膝关节功能的恢复，效果显著。

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1671-1246（2016）16-0141-02