质量管理体系架构下医学检验专业学生实习带教的思考

冯霞

（首都医科大学附属北京佑安医院，北京 100069）

质量管理体系架构下医学检验专业学生实习带教的思考

冯霞

（首都医科大学附属北京佑安医院，北京 100069）

如何培养适应新形势下医学实验室质量管理体系需要的高素质人才，是医学实验室实习带教面临的重大挑战。对在质量管理体系架构下，医学检验专业实习带教在体系结构、对人员素质要求、工作模式等方面面临的挑战以及实习带教中存在的问题进行分析，并针对这些问题提出相应对策。

质量管理体系；医学检验专业；实习带教

医学实验室的重要性日益凸显，其质量体系建设水平已经成为医院现代化进程的评价指标之一。在等级医院评审要求和/或医院自身发展的需求下，质量管理体系（QMS，Quality Management System）作为体现医学实验室先进性、规范性、科学性以及竞争力的重要标志，已被医学实验室广泛接受。与此同时，医学检验专业实习生作为未来医学实验室的生力军和中坚力量，在新的形势下，不仅要求其掌握实验技能，能够执行实验操作，还应掌握影响实验结果的全部要素并对其进行控制，并能与服务对象有效沟通。如何培养出适应时代需求的实习生是医学检验专业实习带教面临的挑战。本文就所面临的挑战、实习过程存在的问题以及对策进行了讨论。

1　质量管理体系架构下，医学检验专业实习带教面临的挑战

1.1在体系结构上，由独立封闭体系向开放体系转变

在质量管理体系架构下，医学实验室正逐渐由传统的临床附属科室向功能型科室转变，不仅参与疾病诊断、病情分析和监测，而且还为临床医师及患者等服务对象提供沟通和咨询服务。因此，实习环境从相对封闭转变为较为开放，使学习要求不断提高，学习内容更加复杂。

1.2在素质要求上，面临着由技能型人才向专业型人才转变

在新的形势下，能够掌控影响实验质量各环节（人、环、料、机、法）、保证实验结果准确，能预见影响实验质量的因素并加以预防，具有较丰富的临床知识，且能将实验室结果与临床需求相结合的人才才能胜任工作。

1.3在工作方式上，由个性化操作向规范化运行转变

传统的工作模式下，注重“传帮带”和个人经验积累，实验操作及结果个体差别较大。在质量管理体系架构下，通过规范化的标准操作，最大限度地减少了人员和操作的误差，保证了检测结果的稳定性和准确性。规范化操作是学生必须掌握的重要技能。

1.4在工作性质上，由机械性操作向能动性学习转变

传统模式下，医学实验室完成机械性的实验操作后就可宣告工作完成。在质量管理体系架构下，实验结果的产生只是工作完成的一部分，判断实验结果是否准确、与临床情况是否相符和及时与患者沟通才算完成工作。因此，如何调动实习生的主观能动性，学会自主学习，具备综合分析能力成为新的挑战。

2　医学检验专业实习教学与实际之间存在的矛盾

目前国内医学检验专业临床技能培养及评价体系没有统一的标准和实施细则［1］，课程设置仍以实验项目为单元进行学习，实习亦主要以掌握实验项目操作、临床意义和质量控制等为重点［2］。但目前国内大中型医学检验科在很大程度上均已实现仪器自动化，项目检测内部质量控制多以仪器检测为主。少数仍要手工操作的项目多为诊断性项目，如骨髓细胞学检测等。相反，风险较小、简单重复的技术含量低的劳动，如采样、编号、离心、准备试剂等成为实习生的日常工作。课本所学的实验原理在仪器自动化面前显得空洞无力。在实习过程中，面对这种理论与实际相分离的情况，实习生往往找不到理论的落脚点，多数会感到迷茫，失去学习目标和学习兴趣，甚至感到迷茫。其次，实习过程中大量的教学任务和较短的有效实习时间之间存在矛盾。实习时间安排在学生毕业前的一年，因找工作或考研究生等原因，使实际用于实习的有效时间减少。另外，实习生缺乏自主学习主观能动性，多数仍习惯于课堂教学，不善于在工作实践中发现问题并解决问题，这也是当前实习生带教中存在的难题。

3　质量管理体系架构下，医学检验专业实习生带教的对策与思考

3.1学习质量管理体系核心理念，明确学习方向

通过实习生讲堂、带教教师讲授或参加科室业务学习等多种途径，使学生认知到实验室工作性质为围绕着为患者或医护人员等提供准确快速的实验结果而展开的全程质量保证活动的总和，其中还包括为服务对象提供适宜的沟通和咨询服务。而全面的质量保证是在持续改进的理念下完成的，也就是按照戴明循环不断完善实验室管理和质量的过程。由此明确学习方向和确定学习目标。

质量管理体系的核心理念是持续改进，即PDCA，又称戴明循环。PDCA由美国质量管理专家戴明博士提出，就是质量计划的制订和组织实现的过程。其中P（Plan）为计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制订；D（Do）为执行，即具体运作，实现计划中的内容；C（Check）为检查，总结执行计划的结果，明确效果，找出问题；A（Action）为处理，即对检查的结果进行处理，认可或否定。这一轮未解决的问题放到下一个PDCA循环。

3.2严格执行标准操作程序，养成规范性操作的行为习惯

质量管理体系落实到具体工作时，其持续改进表现为“做我所写，写我所做”。前面提到，在质量体系运行之前，多数医学实验室操作均具有个性化特点，实验结果不稳定。质量管理体系架构下，指导工作开展具有相应的程序和标准操作文件。学生在参与工作时，必须养成先学习标准化文件，再按标准化文件操作的行为习惯，即“做我所写”。这样做，不仅有利于更快地掌握实验操作，而且可以减少实验误差。但也应当让学生明白，目前按照文件所做的不一定都是正确的，只是在目前条件允许的情况下，选择的“最适”工作程序，其中可能存在某些需要改进的地方。即便这样，也应该明白，不要随意更改操作。如果确实发现需要改进的地方，可以在多方论证和求证后，向带教教师提出，按照文件更改程序进行修改，这个过程就是“写我所做”。在程序修改完成后，即可按照新的程序要求进行操作。

3.3培养自主学习能力，学会用持续改进思维解决问题

实习过程任务重，但相对时间较少。在较少的时间内要完成繁杂的实习任务，对于每一名实习生而言就是一种挑战。尽管各个实习单位根据自身情况可能设有实习生讲堂、允许实习生参与科室业务学习、指定有资质教师带教等措施，保障学生能在实习过程中尽可能多地得到指导，但真正重要的还是学生自身的自主学习能力。

培养自主学习能力，首先要确定自主学习的目标，将理论知识与实践相结合，并且学会在实践中发现问题、解决问题。其次，要提高自我学习能力，其关键是培养发现问题的能力。

尽管课堂教学系统地讲述了不同系统检测项目的原理、方法和结果的临床意义，但在实际工作中，由于自动化检测的普及，使理论似乎独立于实践而单独存在，实际并非如此。如临床免疫实验室实习，看得见的工作为：标本接收、登记、离心、编号、仪器自动化检测、审核结果、发放结果。仔细分析：如乙型肝炎五项表面标志物定性检测均采用ELISA原理，但为什么要分别采用一步夹心法、竞争法以及间接法？是否与提高实验检测性能有关？可采用向教师和同学请教、复习教科书、查阅文献等不同的自主学习方式解决问题。

当按照以上途径学会自主学习，会使学生惊喜地发现自主学习本身也是戴明循环持续改进的一个实际应用。对质量管理体系又会有更深层次的认识，从而激发深层次学习的积极性，达到不断学习进步的良性循环。

3.4实习带教过程以学生为主体，带教教师全程参与

自主学习模式对临床带教的要求很高，要求带教教师全程参与学生的实习教学［3］，起到引导、指导、监督和参与学习效果评估的作用。在指导学生学习的过程中，必须充分调动学生学习的积极性，引导学生确立自我学习方向，树立学习目标，指导学生通过多种途径探究问题的产生、发展，预测结果，验证结论，从而达到对知识的深入理解与运用，形成个性化的学习方式。对学生自主学习的过程进行监督，了解学习进展状况，及时辅助解决学习过程中出现的问题，并对学生自我学习效果进行及时反馈。

［1］申春梅，贺乐奇.借鉴质量管理体系管理方法规范医学检验临床教学

［J］.国际检验医学杂志，2014，5（35）：639-640.

［2］祝成亮，吴鹏，邬开朗.实验诊断实验课教学改革探讨［J］.检验医学与临床，2016，1（13）：136-138.

［3］罗丽娟，叶正茂，潘翠环，等.康复治疗专业实习生“自主式学习”教学方法的应用探讨［J］.西北医学教育，2012，2（20）：391-394.■

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1671-1246（2016）16-0028-03