牛舌头演示法在会阴缝合中的临床教学运用和效果评价

零恒莉 潘 敏 饶倩羽 潘 茹

(广西医科大学第一附属医院产科，南宁市 530021)

牛舌头演示法在会阴缝合中的临床教学运用和效果评价

零恒莉 潘 敏 饶倩羽 潘 茹

(广西医科大学第一附属医院产科，南宁市 530021)

为探讨临床教学中提高学员会阴缝合技能的有效方法，观察组50名学员将牛舌头运用于会阴缝合教学后进入临床实习， 对照组50名学员直接进入临床实习。结果观察组技能分数为(87.72±4.73)分，对照组技能分数为(79.62±5.55)分，观察组效果优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(t=7.900，P=0.001)。观察组对于教学方法满意者明显高于对照组，差异有统计学意义(Z=-5.962，P=0.001)。牛舌头代替会阴组织模拟缝合教学，可快速提高学员的会阴缝合技能，提高学员对缝合教学方法的满意度，是会阴缝合带教的好方法。

牛舌头； 会阴缝合；带教

会阴缝合是产房最常用的技术操作，在临床带教中，是妇产科实习研究生、实习助产士必须掌握的技术操作。随着孕产妇法律意识的增强，隐私权由于缝合部位特殊，涉及患者的隐私，具有一定的风险性，学员单独操作机会少，导致临床带教效果差，新毕业同志带教时间延长。为提高学员的会阴缝合技能，笔者采用了牛舌头代替会阴组织融入情景教学，临床带教取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年至2014年进入我院产房学习的学员，包括妇产科实习研究生、实习助产士。2013年的50名学员为对照组，2014年的50名学员为观察组，两组学员的年龄、学习时间、缝合经验比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学方法 产房带教老师选择具有大专以上学历、护师以上职称并有5年以上工作经验的助产士。两组学员实习时间在产房均为1个月。

1.2.1 对照组 采用常规带教方法，学员直接进入临床实习，与带教老师一起上台，固定一对一带教，老师与学生以眼神、器械手语交流配合细声的讲解，视学员的个人缝合技能状况适当放手，予协助或独立缝合。

1.2.2 观察组 在进入临床实习前由产房带教老师进行统一的培训。先予幻灯形式进行会阴缝合的理论讲解，接着进行牛舌头模拟会阴缝合演示。老师用手术刀在新鲜的牛舌头的横切面和竖切面做一个模拟的会阴侧切口或会阴直裂伤口。带教老师先演示包括缝合时的暴露方法、持针器与镊子的正确使用，不同裂伤的缝合方法、打结的技巧及缝合的注意事项。最后学员进行牛舌头分组缝合操作的演练，老师在旁边指导，要求每名学员能在牛舌头上独立进行缝合操作。教学过程结合临床案例融入情景教学，要求学员们在掌握会阴缝合操作技术的同时，学会关注临床常见的产妇的主诉并知道如何应对。完成临床前的实践后，学员再进入临床实习，临床带教方法与对照组一致。

1.3 观察指标

1.3.1 缝合技能 学员学习结束后，由带教老师按统一的自制操作考核分值来综合评定学员在产房学习期间的缝合技能，包括无菌观念(10分)、伤口暴露技能(10分)、缝合组织解剖对合准确性(20分)、打结技巧(10分)、缝合熟练程度(20分)、缝合整体效果(20分)、伤口愈合结局(10分)，满分为100分。

1.3.2 教学满意度 学员学习结束后，采用无名制问卷调查评估学员对教学的满意度，满意度调查分别为满意、一般、不满意。问卷发放100份，回收100份，回收率达100.0%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包处理，等级资料比较采用秩和检验，计量资料以x±s表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 缝合技能比较 按照自制操作考核分值表分别对观察组及对照组的缝合技能进行打分，其中观察组技能分数为(87.72±4.73)分，对照组技能分数为(79.62±5.55)分。观察组效果优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(t=7.900，P=0.001)。

2.2 对教学方法的满意度比较 观察组对于教学方法满意者48例，一般2例，不满意0例； 对照组对教学方法满意者20例，一般20例，不满意10例；观察组满意度优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(Z=-5.962，P=0.001)。

3 讨 论

3.1 牛舌头演示法在会阴缝合教学上的优势 以提高医学生基本知识、基本理论、基本技能为出发点，加大实践技能训练已经成为医学教育改革的重点[1]。产科的临床操作多半涉及女性的隐私部位。随着现代医疗法规的不断完善，患者自我保护意识和维权意识日益增强，隐私权和自主权常常成为患者拒绝学生的理由[2]。临床带教老师只能依据学员的个人灵活度来给予缝合机会，学员实践过程处于被动状态。牛舌头质地与会阴组织相似，模拟手感逼真，应用于缝合练习有优势。练习时间灵活，可以按照学生和老师的安排进行。练习具有可操作性，各种裂伤的缝合方法都可以演示，学员印象深刻。牛舌头练习可重复使用，学生有多次缝合的练习机会，直到掌握为止。老师可以根据学员个人缝合过程存在的问题对症指导，保证缝合质量，对产妇无风险。李风娟等[3]认为运用牛舌模拟会阴缝合的教学方法有利于进修生掌握会阴缝合技术，与本研究的教学效果一致。

3.2 牛舌头演示法能提高学员对缝合教学的满意度 牛舌模型教学是美国哈佛医学院Mark Sauerwein等发明的一种教学方法，可让学生较快地熟悉会阴缝合的流程和技巧[4]，临床实习动手能力较强，得到带教老师的认可，缩短了临床带教的时间。学员获得更多的独立操作机会，缝合技能也得到快速提高。多动手操作是每名学员的心愿，老师满足了学员的心愿，学员对教学的满意度得到提高。在问卷调查中，学员对进入临床前的牛舌头缝合的演练给予积极的肯定。我们的问卷调查是临床教学中的双向评价，老师不再是单一的知识传授者，同时也是被考核者，也促使老师不断提高自己的教学技能，更好地服务于学生，达到教学上的双赢。

3.3 启发和思考 由于缝合部位特殊，涉及患者的隐私，并且临床分娩具有一定的风险性，在临床教学中更应该重视对学生的情景模拟的教学。通过设置不同的情景对话，比如产妇觉得很冷、发抖或疼痛剧烈的情景下，应该如何应对？让同学们既加强了对产妇的人文关怀与沟通交流，又融入临床思维对羊水栓塞等前驱症状的警惕，更贴近临床。此外，应该鼓励学生有主动练习的意识。学生在学习过程可以组织缝合竞赛，相互探讨，激发学习热情，自信心增强，为临床操作做好心理上和技术上的准备，减少在产妇身上操作的紧张和不适，也可减少临床讲解而易引起的产妇不满等医疗纠纷。

综上所述，牛舌头演示法在会阴缝合中的临床教学运用，通过融入情景教学，既符合医学伦理，贴近临床，又可提高学生的临床实践能力及教学满意度，是值得推广的教学方法。

[1] 李湘君,金玲,李定梅,等.创新医学模拟教育构建临床实训平台[J].临床和实验医学杂志,2007,6(6):15-16.

[2] 陈 于,徐明娟.医学模拟教育结合标准化患者在妇产科教学中的应用[J].解放军医院管理杂志,2009,16(6):587-588.

[3] 李风娟,党菊霞.牛舌模拟会阴缝合术在临床教学中的应用与体会[J].新疆医学,2014,44(1):138-139.

[4] 周丽瑞.牛舌模型在模拟产科会阴缝合技术中的带教应用[J].护理研究(下旬版),2010,24(3C):834-835.

零恒莉(1971～)，女，本科，副主任护师，研究方向：临床助产学。

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1673-6575(2016)02-0238-02

10.11864/j.issn.1673.2016.02.30

2015-11-03

2015-12-30)