微信平台联合PBL及CBL在心胸外科临床见习中的应用▲

王永勇 陈铭伍

(广西医科大学第一附属医院心胸外科，南宁市 530021)

·微创教学·

微信平台联合PBL及CBL在心胸外科临床见习中的应用▲

王永勇 陈铭伍*

(广西医科大学第一附属医院心胸外科，南宁市 530021)

心胸外科是临床实践性较强的一门学科。为了适应教学改革的需要，提高心胸外科临床见习的教学质量，帮助学生更好地将理论运用于临床实践，充分利用微信网络平台，采用基于问题式学习模式(PBL)联合以案例为基础的学习方法(CBL)应用于临床见习，提高学生对临床实践的兴趣，使学生在加深理论知识理解的同时，锻炼他们分析问题、解决问题的能力，大大提高了临床见习效果。

临床见习；微信；PBL；CBL；心胸外科

临床见习是学生从课堂迈向临床、将理论运用于实践的第一步。 因此，临床见习的实际效果，将反映出他们的临床实践能力，影响他们对临床医学的兴趣，甚至关系到医学人才的培养质量。心胸外科是一门实践性很强的学科，因学科的特殊性，传统的临床见习教学方法已不能满足新的医学教育发展的需要。 因此，我们需要探索新的教学方法来解决当前心胸外科临床见习中实际存在的问题。基于问题式学习模式(Problem-Based Learning，PBL)是以有效运用知识解决问题为教学目标，是以问题为基础的自主性探索学习模式[1]；CBL(Case-Based Learning) 是以案例为基础的学习方法，具有引导学生发现问题、 解决问题的特点[2]。在互联网时代，网络成了大家交流的必备工具，微信平台是其中之一。本文就利用微信平台，将PBL与CBL相结合的教学模式在心胸外科临床见习带教中运用情况进行如下探讨。

1 传统临床见习课的不足

按照传统的临床见习带教方式，带教老师先对学生进行理论总结性回顾，将学生分成3～4组后，再分组进行查看患者、问病史、体格检查、查看影像资料、回到教室总结病史并汇报，在老师的组织下进行病例讨论。这样的模式是以老师为中心，学生在老师的指导下完成见习内容，因此存在以下的不足。

1.1 学生的参与度不高 传统的见习带教模式自始至终由带教老师主导，学生只是被动地接受知识，课堂上甚至有部分学生会出现开小差的情况，无法充分调动他们的学习积极性，吸引他们的注意力。

1.2 见习效果差 因为学生的学习思维没能充分活跃起来，只是处在一个接收的状态，而接收的知识未能有效的消化。因此，教授的知识未能变成他们自身的知识，临床见习未能达到预期效果，未能培养他们的临床思维，锻炼他们发现问题、分析问题、解决问题的能力，未能培养出他们良好的人际交流能力。

1.3 带教老师严重不足 由于医学院校的不断扩招，学生数量剧增，但临床教学资源没有得到相应的扩充。大量临床见习生涌入医院，给临床科室带来了极大的压力，带教老师通常负责临床带教工作的同时，还要承担医疗工作以及科研工作，导致临床老师在带教过程中分配的精力不足，影响了临床见习的教学质量。同时，心胸外科有时出现见习的病种、病源不足。当一见习病种的住院患者不充足时，同一患者可能连续几天面对不同学生轮翻式的问诊、体格检测，患者及家属可能出现情绪上不配合，导致见习质量下降。

2 微信平台联合PBL及CBL的应用

面对诸多的影响临床见习质量的困难，我们知难而进，在各种有限的教学条件下，充分发掘教学潜能，改变教学方法，以不断提高临床见习质量。目前，互联网的发展已经深入到各个行业，生活、学习、工作都离不开信息的流通。在国家进行“互联网+”战略的同时，我们亦可充分利用信息平台于临床带教，如微信平台，改变我们传统的教学模式，充分解决老师和学生交流对时间和空间的限制，更有效的帮助老师传授知识要点，帮助学生解决疑惑。

2.1 PBL与CBL PBL是以问题为基础的学习方法，最先于1956年提出；到了1983年，又有学者对PBL教学方法的优点进行了详细的论证，并倡议将PBL作为传统医学教育中教学方法的补充。因此，医学教育的PBL教学模式是一种以全新的学习方式构建知识体系[3]。该模式有别于传统的“填鸭式”教学模式，是在学生自学的前提下，以老师为导向、学生为中心进行小组讨论或教学。通过这种模式，可以充分激发学生的学习兴趣，调动学生对学习的积极性和主动性，提高他们的分析和解决临床问题的能力。

医学是一门实践性科学。为了适应医学教育发展的需求，在PBL教学模式的基础上，衍生出了一种全新的教学模式-CBL模式。CBL模式是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”为核心[4]，强调将理论教学融于临床病例分析中，通过老师或学生自己相互提问讨论，在深化、巩固理论知识同时，激发学生的主动性和探索精神，培养学生的临床思维。

PBL和CBL教学各有特点，PBL促进学生主动学习未知知识，CBL则促进学生应用学过的知识解决实际问题[2]。因此，我们在心胸外科的临床见习中，大胆地将新的教学方法-微信平台联合PBL、CBL运用于教学过程中。

2.2 微信交流平台 在临床见习开始前，提前与学生沟通，以见习小组为单位建立微信群(一般为4～6人/组)，带教老师加入其中。每一次临床见习课，我们将上课见习内容分成两部分：①模拟病例练习：通过引导性问题对模拟病例的练习，熟悉病例的诊治过程，在这过程中加深对理论知识的理解和运用；②临床实践练习：将之前掌握的理论知识和对患者的诊治过程，运用于临床实际病例，检验对知识点的掌握程度和将理论运用于实践的程度。到心胸外科见习前两天开始进行见习的第一步准备，带教老师将按照本次见习要求设计好的临床病例，以及引申出的相关问题(紧扣大纲需掌握的知识点)，在微信平台上发送给学生，学生在复习理论知识后，查阅相关资料，大家一起在微信平台上对病例问题进行组内讨论。到临床见习课时，再将提前布置的病例及问题放在屏幕上，由该小组派人将答案及分析过程公布，老师和其他小组的同学对公布的答案疑点进行提问，原小组进行现场讨论后再予解答。带教老师根据学生的讨论和发言，了解他们对知识点的掌握程度，针对薄弱的知识点进行相关提问，促进学生的思考，巩固理论知识点，以达到对本次见习对理论知识复习目的。在见习课的第一阶段，利用微信平台，通过PBL以及CBL联合的方式，代替传统的老师主讲，对理论知识点进行回顾总结，以促进学生学习的主动性，由于学习过程中有临床具体病例，学习起来不再枯燥，提高了他们学习的积极性。但这对临床带教老师提出了很高的要求，要求老师按照见习的目的和要求，提前设计好病例分析。如病例设计不恰当，会降低见习的效果。

2.3 临床实践 以小组为单位进行实际病例的病史采集、体格检查及影像分析，小组内进行分析、讨论、总结后汇报病例的诊断、诊断依据、治疗方案的选择等，由其他组的同学进行提问，老师根据学生提出的无法解答的疑惑进行补充。在体格检查时，老师现场观察学生的操作是否标准、恰当，是否对患者有人文关怀等，必要时予纠正，示范标准的操作。在讨论时，老师参与其中，对讨论过程把控，严防讨论偏离主题，有目的地进行引导讨论。见习课后，学生还可以在微信平台上对临床病例继续与老师互动、讨论。

每一次临床见习课，通过我们提前设计的模拟病例练习，以及临床病例实践两部分内容，有效的将理论运用于实践，使学生独立的临床思维和观念获得实质性的进步，同时锻炼学生团队合作能力和与患者的沟通能力。但每次临床见习课的时间紧，要求掌握的知识点多，仅仅通过学校安排的见习时间来完成见习目的，是远远不够的。因此，我们充分利用现有成熟的微信网络平台，将见习课的时间和场所进行无限的延伸，给学生对临床问题提供一个公开讨论的平台，与老师沟通互助的平台。通过微信平台的组内讨论，老师能更加准确的掌握每个学生对知识点的掌握情况，可实时跟进，引导正确的方向。通过这样的临床见习，我们发现学生对见习课的兴趣较之前有很大的提高，学生课上参与讨论的积极性也有改善。从课前布置的病例分析，到病房实际病例的临床问题解决，训练了学生发现问题、分析问题、解决问题的思维方法，从而获得运用已学的知识解决临床问题的途径，这将有助于帮助他们更快的从学生到医生角色的转变，更好地适应下一阶段的临床实习。

总之，我院在心胸外科的临床见习中，通过改变传统的教学方法，利用现有的网络技术，将PBL联合CBL新的教学方法运用于其中，取得了满意的教学效果。根据临床教学的实际情况，我们将进一步借助互联网的信息平台，优化设计临床典型模拟病例及问题设计，以帮助学生在临床见习课中最大获益，引导他们从医学生向医生的角色转变，以期取得更好的教学效果。

[1] Prince KJ, Van Eijs PW, Boshuizen HP, et al. General competencies of problem-based learning(PBL) and non-PBL graduates[J]. Med Educ,2005,39(4):394-401.

[2] Srinivasan M, Wilkes M, Stevenson F,et al.Comparing problem-based learning with case-based learning: effects of a major currieular shift at two institutions[J].Acad Med,2007,82(1):74-82.

[3] 刘利群,毛安定,何 平,等.网络环境下PBL教学法与医学生综合素质的培养[J].医学教育探索,2008,7(12):1329-1331.

[4] Williams B.Case based learning-a review of the literature:is there scope for this educational paradigm in prehospital education[J].Emerg Med J,2005,22(8):577-581.

广西科学研究与技术开发计划项目(编号：桂科攻10124001A-47)

王永勇(1980～)，男，硕士，主治医师，研究方向：胸部肿瘤微创治疗。

G 642

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1673-6575(2016)02-0236-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.29

2015-11-21

2016-01-14)

*通讯作者