临床医学生在遗传咨询中医患沟通能力的培养▲

庞丽红 陈军莹 杨文梅 王晨光 徐 红 李柳铭 庞莉莉

(广西医科大学第一附属医院妇产科，南宁市 530021)

临床医学生在遗传咨询中医患沟通能力的培养▲

庞丽红 陈军莹 杨文梅 王晨光 徐 红 李柳铭 庞莉莉

(广西医科大学第一附属医院妇产科，南宁市 530021)

有效的医患沟通是构建和谐医患关系的重要基础。医患沟通是医患之间不可缺少的交流，在临床医学教学中，加强对医学生医患沟通能力的培养具有重要意义。医学遗传学是医学与遗传学结合的一门新兴学科，在医学遗传学教学中， 提高医学生对医患沟通的认识，采用以PBL教学法、模拟遗传咨询教学，增加学生临床实践机会方式为主要内容的教学改革措施，提高临床医学生的医患沟通能力，旨在创新医学人才培养模式，提高医疗卫生服务质量、减少医患纠纷发生。

医患沟通；医学生；遗传咨询

加强医患沟通的意义不只是为了减少医患纠纷，良好的医患沟通有利于病人疾病的诊断、治疗及康复，医患关系的特殊性决定了在临床实践中培养医学生沟通能力的重要性。良好的医患沟通带来的帮助是不言而喻的，是临床医学生将来成为一名合格医师不可缺少的条件。凭借可靠的医患沟通，医务人员可更准确、快速采集病史和明确诊断，可更好地执行疾病治疗方案，进行健康教育，同时促进情感交流、促进医患间的信任及塑造医生形象。

1 医学遗传学

医学遗传学是医学与遗传学相结合的一门边缘学科，是研究遗传病的发生机制、传递方式、诊断、治疗、预后、再发风险和预防方法，具有很强的综合性基础理论，与临床实践联系十分紧密。遗传咨询(genetic counseling)也称为“遗传商谈”，目的是临床医生或遗传学工作者确定遗传病患者和携带者，并对其后代患病的风险进行预测，提出建议或指导性意见，减少遗传病患儿的出生，提高人类的健康水平及出生人口素质[1]。

2 教学中存在的问题

遗传咨询是预防遗传病和提倡优生的重要措施之一，目前医学遗传学教学过程中普遍存在的问题是理论教学与临床实践严重脱节，医学教育长期只注重学生医学知识的教学，而忽视临床及医患沟通能力的培养，学生接触临床案例有限，缺少遗传实践教学基地，这样培养出来的医学生，毕业后往往出现此项意识和能力的缺失，很难适应临床工作，更不可能成为医学发展的创新人才。医学遗传学的教学中，医务人员发现，如何将所学理论知识运用到临床实践中，培养医学生重视建立和谐的医患关系的意识，很好与患者沟通是一个难点，而遗传咨询则是这个难点的具体体现。

3 对 策

目前医患关系日趋紧张，医患矛盾日趋激化，归其主要原因在于医患沟通不足，医患之间缺乏信任和理解。为了缓解医患关系紧张，减少医疗纠纷，在这种形势下，对医学生的培养也提出了更高要求。本文从当前医学生医患沟通能力的现状，结合遗传咨询中临床实习教学的经验，提出加强培养医学生遗传咨询中医患沟通能力的具体方法。

3.1 提高医学生对医患沟通的认识 良好的医患沟通，可以减少非医疗事件的发生，提升工作效率。而在我国非医疗事故所致医疗纠纷越来越多，做好医患沟通显然是重要一环。首先，在临床遗传医学教学中要注意培养医学生良好的医德医风及高尚的职业道德，要不断地提高自身全面素质，这是防范医疗纠纷的根本所在；此外，注意培养医学生与患者有效沟通的能力，良好的医患沟通，不仅确保医疗质量安全，降低医疗纠纷，也有助于医患双方相互正确理解对方，使医生更全面地了解患者整个病史信息，快速做出准确的疾病诊断和选择合理的产前诊断方案，从而使病人得到更满意的服务，达到病患者健康需求及优生优育、减少出生缺陷的目的。在医疗机构中出现的由于医患沟通不够而造成的医疗矛盾占约50%，大部分医疗纠纷所涉及的事件并不构成医疗事故、医疗差错，或根本不存在医疗责任，而是因为缺乏有效的医患沟通造成的[3]。

3.2 以遗传咨询中医患沟通为核心的PBL实验教学 PBL(problem-based learning，PBL)是一套设计学习情境的以问题为导向的教学方法，其基本特点是以教师为引导，以学生为中心，在解决问题中学习，在学习中解决问题[4]。PBL教学法与传统教学法(Lecture Based Learning，LBL)有很大的不同，传统教学中强调的以教师讲授为主，束缚了学生的学习积极性，PBL教学法强调以学生的主动学习为主，是目前学生接受度高的教学方式[5]， 激烈的碰撞与互动激发了学生的积极性。笔者在教学过程中选取有代表性的遗传咨询病例，采用这些临床工作中真实的遗传病病例，巧妙设计引导式的问题，将复杂难理解的遗传知识以“病”连接起来， 以病例为先导，以问题为基础，培养学生自主探究和合作来解决问题的能力，使学生在有限的时间内学到问题背后的遗传科学知识，从而提高临床思维能力和解决问题的技能以及与患者沟通的能力。首先在每次上课前，老师提前1周将“问题”提供给学生，要求每个学生通过在掌握教材基础上查阅相关资料，做好课前准备。上课时，模拟遗传咨询的情境下，采取以问题为基础，以教师为引导，以学生为中心的小组讨论式教学。如假设一对夫妇为地中海贫血携带者的孕妇前来咨询，想知道胎儿患地中海贫血的几率，学生围绕的不同程度地中海贫血临床表现和遗传系谱进行推理和分析，根据自己准备的资料自由发言，如何向患者解释及沟通，让患者了解该病的遗传规律及意识到产前诊断的重要性，并且积极主动要求胎儿产前诊断，预防重型地中海贫血患儿出生，减少出生缺陷，最后老师再进行归纳总结及点评。通过这种主动式学习，不仅调动学生的主动性和积极性，并且锻炼学生们多方面的能力，巩固了遗传理论课所学的知识，除学习正确的临床思维和推理方法之外，还学会如何与患者沟通，对今后开展临床工作打下良好基础。

3.3 模拟遗传咨询教学，促进医患沟通 模拟遗传咨询则是由学生主导的，在咨询与讨论过程中，增加了学生的学习兴趣，有利于对遗传理论知识的理解和掌握，带教教师模拟设置临床遗传咨询沟通典型情景，让学生通过“角色扮演”的方式理解医患双方心理与学习医患沟通技巧。理论学习的最终目的就是学以致用，咨询过程中学生能用所学知识解决遇到的问题，真实地感受到了所学知识的实用性，在模拟遗传咨询教学中把临床同学分组，每组由同学自主推选出2名代表模拟临床遗传咨询，一名为医师，一名为咨询患者。精选有代表性且临床上比较常见的遗传病病例， 每组所选同学依次进行模拟遗传咨询，学生对咨询过程及咨询对话内容进行讨论， 完成咨询问题的解答和再发风险的估计，通过患者的交流咨询，医师对所得到的患者信息进行综合判断及分析，并逐一解答咨询者提出的问题，最后给出患者遗传咨询参考意见及建议。教师对其中遇到的问题以引导为主，必要时给予一定的补充。由于模拟遗传咨询是以咨询者来就诊开始的，贯穿咨询全过程，能很好地激发学生的学习兴趣和求知欲。在临床模拟遗传咨询教学中，学生通过角色扮演，进行了沟通培训，提高了其与咨询患者的沟通能力，为以后临床工作中防范医疗纠纷打下基础，降低了因沟通能力不足而导致的医患纠纷发生率。

3.4 注重遗传咨询临床带教，加强实际沟通 医患沟通是医疗安全的需要，也是医疗市场的需要，良好的医患沟通可确保医疗质量安全，在遗传咨询门诊实习带教中，教师要注意培养医学生的医患沟通能力，首先培养医学生医患沟通的意识，医学生在进行临床知识学习的同时，应该意识到学习目的是最终毕业后成为一名合格医生，服务于病人，在学习过程中才能主动获取医患沟通的能力；其次，老师应以言传身教的方式加强对学生人文精神的渗透，不仅要做到知识的导师，也要做人格的表率，为学生树立榜样。平时工作中，对待患者一视同仁，遗传咨询中做到诚信、尊重、同情、耐心，老师在临床带教中对医学生产生着潜移默化的影响和教育作用，这种示范是提高他们医患沟通能力的最好形式。在引导学生进行遗传咨询临床思维训练的同时，老师尽可能给医学生提供锻炼的机会，鼓励他们接触不同患者，让学生学习如何根据患者个体化、多形式的沟通技巧，在遗传咨询与患者沟通时做到循序渐进，提醒学生注意医患沟通的时机和场合，建立良好的、平等的、互动的医患关系以及就医权利(如知情权、隐私权、产前诊断方案同意权等)，教育医学生做一个有效的倾听者。

医学生在与病人进行遗传咨询沟通的时候，带教老师一方面要放手鼓励医学生运用所掌握的临床医学知识与病人沟通，注意倾听病人的陈述，对病人的问题表现出尊重和兴趣，理解并体谅病人的感受，并表达出关心及帮助的愿望；另一方要注意观察医学生医患沟通的进展情况，在医患沟通不顺利或遇到疑难问题无法解决时，随时介入并给予引导。对于潜在有医患矛盾或已有医患矛盾的病人，为防止因医学生医患沟通不当而加重矛盾，应该提前告知医学生在遗传咨询医患沟通时注意了解病人的心理和需求，注意沟通技巧，并预见一些可能发生的问题及处理的方法，必要的时候让医学生回避与这种病人的咨询及沟通。

总之，在当今医患矛盾突出、医患纠纷频发的现状下，加强临床医学生在遗传咨询中医患沟通能力的培养，提高临床医学生在遗传咨询中的沟通交流能力，才能在以后临床工作中提高服务质量，建立良好的医患关系，及时化解医患之间的误解和矛盾，减少医患纠纷和医疗事故的发生，促进社会的和谐发展。

[1] 傅松滨.医学遗传学[M].北京:北京大学医学出版社,2009:1.

[2] 梁红娟,李 刚,郭照江.和谐医患关系建设中的医患沟通艺术[J].医学与哲学,2009,30(9):36-38.

[3] 耿玉如.防止因医患沟通不当而引发医疗纠纷[J].中华医院管理杂志,2002,18(4):226.

[4] 黄玉斌.PBL模式在外科总论教学中的应用[J].微创医学,2011,6(6):580-582.

[5] 章 均,王 珊,魏光辉.PBL教学法在儿童肿瘤外科教学中的效果分析[J].微创医学,2015,10(1):95-96, 88.

[6] 王根发.注重沟通技巧促进医患关系和谐[J].中国医疗前沿(上半月),2009,4(17):125-126.

广西医科大学教育教学研究与改革项目(编号：2014XJGA07)

庞丽红(1970～)，女，博士，教授，研究方向：母胎医学产前诊断。

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B

1673-6575(2016)03-0390-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.25

2016-01-29

2016-03-26)