跟骨骨折创口并发症分析

赵新

跟骨骨折创口并发症分析

赵新

目的 分析跟骨骨折创口并发症发生原因，探讨针对性护理干预措施。方法 选取60例（67足）跟骨骨折患者进行研究，分析其中18例（18足）术后创口并发症的原因及相应的护理方法。结果 18例患者中切口感染4例（22.2%），切口延迟愈合8例（44.4%），皮缘坏死6例（33.3%）。所有患者经过相应的治疗及护理后，现已经全部康复出院。结论 明确跟骨解剖组织，严格掌握手术指证和手术时机，应用针对性护理干预，可有效控制跟骨创口并发症发生率，改善患者生活质量。

护理干预；切口并发症；跟骨骨折

跟骨骨折是临床之中比较常见的骨折类型，多数患者都是关节内骨折，青壮年是其高发人群。因为跟骨解剖结构具有一定的特殊性，再加上复杂的病理解剖结构，部分患者在接受手术治疗之后，容易出现并发症，对并发症出现的原因进行分析，及时采取积极可行的预防措施，对提高治疗效果，改善患者预后具有非常重要的价值[1]。本文选取60例（67足）跟骨骨折患者进行研究，现对其创口并发症原因作如下总结报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年4月辽宁省本溪市第一人民医院收治的60例（67足）跟骨骨折患者进行研究，其中男40例，女20例，年龄8～54岁，平均年龄（37.5±2.7）岁。其中7例双侧跟骨骨折，53例单侧跟骨骨折。骨折原因：交通伤10例，扭伤5例，高空坠伤45例。Sanders分型：IV型37足，III型12足，I型18足。手术切口选择：内外双侧切口5足，外侧切口62足。

1.2 方法 所有患者在发生骨折之后，立即进行冰敷，同时抬高患肢，待1～2 w肿胀完全消退且皮肤发生褶皱的时候进行手术治疗。根据患者实际情况和病情需要采用跟骨解剖钢板、重建钢板等方式进行治疗，必要的情况下可给予植骨术。完成手术之后，针对随访期间出现创口并发症的18例患者的原因进行分析。

1.3 跟骨骨折创口并发症原因及护理对策

1.3.1 切口边缘坏死及切口延迟愈合的原因及护理干预切口边缘坏死或者切口延迟愈合是跟骨骨折手术治疗之后比较常见的并发症，对其发生原因进行分析，可知皮瓣情况以及手术时机的选择、手术具体操作等因素与之密切相关[2]。跟骨外侧皮瓣的供应主要来源于外侧跟骨动脉、外侧距骨动脉、外踝动脉等，这些动脉相互交叉，但切口选择的位置恰巧需要经过这些动脉，故术后很容易出现创口边缘皮肤坏死或者继发其他感染，致使创口难以快速愈合。除上述因素外，由于跟骨骨折属于一种高能量损伤，发生骨折之后对跟骨四周的皮肤也会造成很大程度的破坏，过早的为患者进行手术治疗，不仅会大大增加手术的难度和风险，对创口愈合也是非常不利的。

护理对策：若患者不是开放性骨折，手术时间多选择在骨折之后的7～10 d内；手术过程中不要过度牵拉皮瓣，以免发生反折；结束手术之后将患肢抬高15 cm左右，并做好固定措施，对患肢血液循环情况进行密切观察，做好保暖措施，保证患肢和皮瓣血运不受到影响；针对软组织条件比较差的患者，可采用短波理疗或者红外线等辅助治疗，以便加快肿胀消失速度，促进软组织得到快速修复。最好在术后3 w之后进行拆线，如果患者发生了切口皮肤坏死或者切口不愈合的情况，需要在肿胀完全消退之后，对切口实际的外露面积进行评估，进而选择直接缝合或皮瓣转移等方式进行治疗[3]。告诉患者改变吸烟酗酒等不良生活习惯；同时合并糖尿病的患者要对其饮食进行调控，同时配合药物治疗的方式将血糖控制到正常水平。

1.3.2 切口感染的原因及护理干预 跟骨骨折术后感染是初期发生率最高的并发症，引起感染的原因包括：患者皮肤血运比较差、缺乏足够的抵抗感染的能力、术前皮肤等软组织出现明显水肿症状[4]。

护理干预：为患者进行手术治疗之前，必须选择适宜的手术时机，做好术前相关准备工作，如对皮肤进行充分清洁，在皮肤表面涂抹植物油或者石蜡油，保证痂皮自然脱落，不要对皮肤造成任何损伤。在进行手术前一天将患肢汗毛清理干净，及时为存在创口的患者换药，创面无需覆盖敷料，对创面周围皮肤要使用肥皂水进行反复清洗，从近处开始，然后逐渐向四周扩展，切记不要使污水流入创面之中；最后采用生理盐水清洁创面之后使用无菌对患肢进行包扎。整个围手术期都要遵照医嘱给予患者抗生素治疗。手术过程中必须严格无菌操作，完成手术后要进行充分的引流，切口必须干净清洁。发现患者出现感染之后要定期进行局部换药，告诉患者不可早期进行下床活动，饮食方面要科学合理，并保持充足的营养。针对术后发热的患者要给予相应的降温措施。针对发生血肿的患者，需要及时将缝线拆除，待清理积血之后进行切口引流，积极给予患者抗感染治疗措施。若患者需要在供骨位置放置引流管，必须保证引流畅通无阻，严格按照无菌要求进行相应的操作[5]。

2 结果

18例患者中切口感染4例（22.2%），切口延迟愈合8例（44.4%），皮缘坏死6例（33.3%）。所有患者经过相应的治疗及护理后，现已经全部康复出院。

3 讨论

跟骨骨折患者存在较高的并发症，其中最常见的几种包括切口延迟愈合、切口感染、皮肤边缘坏死等，这对临床治疗效果及患者预后非常不利[6]。患者在接受治疗的过程中，护理人员必须对并发症的发生机理进行充分的了解，做好并发症预防及护理干预，一切操作都必须严格按照无菌要求进行，指导患者进行适当的功能康复锻炼。此外，在患者完成手术之后，对切口必须进行规范换药和抗感染治疗，进行饮食干预，保证营养充足。这些护理干预措施是降低并发症发生率，提高手术成功率的关键所在[7]。

总而言之，明确跟骨解剖组织，严格掌握手术指证和手术时机，应用针对性护理干预，可有效控制跟骨创口并发症发生率，改善患者生活质量[8]。

[1] 程灏.跟骨骨折钢板内固定术后伤口并发症的防治探讨[J].山东医药,2010,50(16):78-80.

[2] 韩俊.跟骨骨折切开复位内固定不同手术时机与术后软组织并发症的关系[J].海南医学,2015,26(3):423-425.

[3] 尚博.跟骨骨折切开复位内固定不同手术时机与术后软组织并发症的关系[J].实用临床医药杂志,2014,18(19):66-69.

[4] 王欣,张世民,俞光荣,等.跟骨骨折钢板内固定术后伤口并发症的处理[J].实用骨科杂志,2012,18(9):800-802.

[5] 许新忠,荆珏华,张积森,等.56例跟骨骨折切口并发症预防和分析[J].实用骨科杂志,2013,19(11):984-985,1000.

[6] 李伟,杨丽娜,刘金标,等.经跗骨窦小切口无头加压螺钉固定与外侧L切口钢板内固定治疗跟骨骨折疗效分析[J].四川医学,2014,35(11):1389-1392.

[7] 李笑琴,黄春燕,谢颖,等.85例移位性跟骨骨折患者术后并发症的护理[J].护理学报,2013,20(8 B):46-47.

[8] 谢颖,李笑琴,黄春燕，等.规范化围术期护理对切开复位钛钢板内固定治疗跟骨骨折患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(12):18-20.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.081

辽宁 117000 辽宁省本溪市第一人民医院骨一科 （赵新）