颈椎前路手术围手术期护理

池玉梅

颈椎前路手术围手术期护理

池玉梅

目的 探讨颈椎前路手术的围术期进行护理干预的方法。方法 针对36例接受了颈椎前路手术的患者进行充分的术前指导、训练以及术后的锻炼、指导等全面的护理干预模式。结果 通过对36例患者护理，无护理并发症发生，除1例带管回家，余35例痊愈出院。结论 针对患者在术前以及术后的健康教育进行适当的强化，同时提升心理护理的水平，更加积极地帮助患者充分了解功能锻炼恰当时机以及正确方法等，这也是保证患者能够顺利度过围术期并保证手术顺利完成的重点。

颈椎前路手术；围手术期；护理

近年来，随着骨科技术的迅速发展，接受颈椎前路手术也渐渐被广泛接受，它也被公认是一种能够很好地治疗颈椎部疾患的手术方式，而且并发症也比较少，在临床报道当中，这种方式的优良率为70%～90%[1]。积极有效的临床护理干预能够辅助临床治疗,促进颈椎前路手术患者的早期康复,减少并发症的发生。为了更好地完善颈椎前路减压手术的护理，现将葫芦岛市中心医院骨科2012年5月～2014年5月开展颈椎前路减压、植骨融合钛板内固定手术的围手术期护理报告如下，并分析其临床应用效果。

1 临床资料

本组患者共36例，其中男30例，女6例，年龄25～83岁，平均年龄（56.4±4.51）岁，颈椎骨折6例，无骨折脱位型脊髓损伤20例，脊髓型颈椎病10例，其中高位截瘫6例。除1例带管回家，余全部痊愈出院，无并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理 护理人员在手术进行前要对患者实施手术前护理。首先，在手术进行前对患者进行必要的心理辅导。另外，医护人员还需要帮助患者调节饮食结构，手术前让患者多食用一些清淡的食物；最后，护理人员要将患者的生命放在第一位，对患者的生命体征进行密切的关注。保护颈椎，避免造成患者的二次伤害[2]。

2.2 术后护理 护理人员对患者进行体位护理，在患者手术后去枕平卧，置颈部于中立位[3]。头部两侧置沙袋，避免患者出现脊椎变形现象；对患者的生命体征进行密切观测。同时，对患者实施饮食护理，在患者手术后6 h禁食，清醒后可先给予温开水饮用，无呛咳、恶心现象发生时，在术后1～2 d可进食温凉的流质，以减少咽喉部充血和水肿，如鸡汤、菜汤、酸奶等；术后3～4 d改为半流，如面条、稀饭等；1周可进普通饮食，宜清淡、易消化、高营养以增强患者机体抵抗力[4]。对于体型特殊的患者和麻醉时插管困难及插管时会厌反射特别活跃者，术后应延长禁食时间[5]。此外，护理人员还应该手术后对患者实施并发症的护理，以此降低患者出现并发症的概率。防止压疮，帮助患者定时翻身、对受压部位以及骨隆的突出部位进行适当的按摩，定期清洁床铺；避免肺部出现感染，勤翻身叩背；避免尿路出现感染，使尿管引流始终通畅，观察患者的尿液颜色以及尿量等。必要时应用0.1%洗必泰溶液膀胱冲洗每天2次，每天对尿袋进行更换，每天护理会阴部2次，保证患者每天饮水2000 mL，截瘫者做好自主膀胱功能锻炼。加强肢体功能锻炼及按摩，每天肌肉按摩5次或6次，每次20～30 min，截瘫者注意保持双下肢的功能位，预防下肢深静脉血栓、足下垂等并发症。

3 康复训练

3.1 术后早期手指锻炼 护理人员对患者进行术后锻炼指导，让患者的拇指进行对峙练习，并让患者双手握拳之后做拉力运动。

3.2 关节及四肢的锻炼 在手术进行前，有一部分患者属于完全或不完全瘫痪，对于这部分患者的康复训练要在手术后的第1天进行，在患者生命体征趋于平稳之后对患者进行关节和四肢的锻炼，由小幅度到大幅度的进行锻炼。

3.3 离床活动 在患者手术后第3天，让患者戴支具下床进行运动，鼓励患者生活自理，在不疲劳的前提下鼓励患者进行双臂训练运动[6]。

3.4 心理康复 护理人员应该对患者进行心理疏导，避免患者在锻炼期间出现烦躁的情绪，嘱患者循序渐进进行功能锻炼。

4 出院指导

术后颈部围领固定3个月，防止颈部过度活动，术后3个月拍X光片提示椎间骨性愈合，可以进行颈部功能练习，转颈时颈部肌肉必须在紧张状态下进行[7]；睡眠时枕头高低适宜，颈肩防止着凉；避免患者出现颈部外伤的现象，要重点对患者坐车时可能导致的损伤进行避免，对患者的上下肢的功能进行锻炼。在患者手术结束后的60 d左右帮助患者的佩戴颈围的前提下让患者进行项背肌锻炼，进而对患者的肌肉萎缩现象进行预防[8]。

5 讨论

颈椎前路进行内部固定手术能够让颈椎更加稳定，植入骨块并牢固固定可以很好地进行骨性愈合，不过也有部分研究认为：行颈椎内固定术过后，发生并发症的概率大概在3%左右，主要的类型是钢板螺钉出现折断或者松动，甚至是滑脱等情况，另外在有些情况下也和手术的操作步骤不当，或者术后患者活动方式不正确有一定的联系[9]。

针对接受了颈椎前路手术进行治疗的患者，必须要充分地做好心理护理以及在术前和术后的正确护理干预，这也是手术能够顺利完成的一项必要的因素[10]。因为在术前行以及时且正确推移气管锻炼，在手术过程中没有一位患者出现了呼吸障碍等症状，另外，进行比较完善的心理护理，能够让患者在术前术后都保持非常健康的心理，能够更加积极地配合治疗以及护理工作，进而手术能够顺利完成。

[1] 李良燕.社会发展对自我护理要求[J].中华护理杂志，2007，32（1）：49.

[2] 单江莲.胸腰椎脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理[J].中华护理杂志，2007，42（2）：136-137.

[3] 史淑芳，王丽燕，边荣.老年性颈椎病病人围手术期的护理及康复指导[J].全科护理，2008，6（12 A）：3152-3153.

[4] 蔡惠平，吴素清，李丽蓉.脊柱骨折患者术前心理状态分析及干预[J].中国伤残医学，2008，57（1）：57-59.

[5] 周革伟，钱文胜.外科病人术前心理疏导效果的对照分析[J].现代医药卫生，2008，17(6)：47-48.

[6] 郭东丽，蔡维.一期后路治疗多节段脊髓型颈椎病[J].骨与关节损伤杂志，2005，19（1）：2.

[7] 陈雄生，贾连顺，曹帅锋，等.颈椎前路手术并发症[J].实用骨科杂志，2006，23（11）：69.

[8] 许蕊岚.难复性寰枢椎脱位病人的围手术期护理[J].中华护理杂志，2002，37（5）：344-345.

[9] 谢文丽.颈椎前路手术患者的护理[J].军医进修学院学报，2008，29（2）：157.

[10] 李艳.28例严重胸腰椎爆裂骨折前后路联合术的围手术期护理[J].中华护理杂志，2008,43(7):599-560.

Objective To investigate the anterior cervical surgery perioperative nursing methods. Methods 36 patients with anterior cervical surgery preoperative psychological guidance,preoperative training nursing,postoperative functional exercise and rehabilitation guidance. Results Through the nursing of 36 patients,no nursing complications,Except one case with a tube home,more than 35 cases were discharged. Conclusion Enhancing health education in patients with preoperative and postoperative and do a good job in psychological care,actively help patients to master the timing and functional exercise methods,is to ensure that through perioperative patients,the key of successful operation.

Anterior cervical surgery;Perioperative;Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.062

辽宁 125000 葫芦岛市中心医院骨科 (池玉梅)