我国灾难救援护士培养研究进展

麦剑荣，陈乐怡，黄廷芬

我国灾难救援护士培养研究进展

麦剑荣，陈乐怡，黄廷芬

（中山大学新华学院，广东 广州 510000）

对国内外灾难护理学教育进展进行研究，分别从有效院前急救的需要、灾难救援工作特点的需要等方面阐述地方医院灾难救援护士再培训的必要性。

灾难护理学；急救护理；灾难救援护士再培训

进入21世纪以来，世界范围内自然灾害、事故灾害、公共卫生事件、社会安全事件和战争频发。这些凡能引起人员伤亡、设施破坏、经济严重受损的，并超过受灾地区现有承受能力人类生态环境破坏的事件都被定义为灾害［1］。为应对灾害，降低灾害给国家和人民生命财产带来的巨大损失，除了政府及社会各界的迅速反应和积极投入外，还需要专业高素质的救援护理人员参与救援。近年来，护理人员在抗击非典、汶川地震和其他国际间灾害救援行动中除承担紧急救援任务外，还担负着预检分诊、预防护理、安全转运、卫生防疫、心理疏导、健康教育等任务。社会学家及医学家越来越清楚地认识到灾难医学救援如果离开护理学的理论与实践，将难以完成使命，甚至无法开展工作。因此，培养高素质的灾难应急救援护理人员，运用其独特的护理知识与医生等其他专业救援人员配合，降低灾区人员伤亡和致残率势在必行。如何完善灾难护理学知识体系、进行灾难救援护士再培训，是急需解决的世界性难题。

1　国内外灾难救援护士教育现状

灾难护理学即系统灵活地应用有关灾难护理独特的知识和技能，同时与其他专业领域开展合作，为减轻灾害对人类生命健康所构成的危害而开展的活动［2］。自2008年世界灾难护理学会在日本神户市召开成立大会以来，各国灾难护理学蓬勃发展。虽然国际上对灾难护理学并未达成统一教学标准，但各个国家、学会和机构均有适合自身情况的标准。

1.1美国

发达国家对灾难护理学保持高度关注并且拥有较为完善的灾难救援护理学科体系。1981年，美国总统里根成立了紧急动员准备董事会，以提高国家在紧急事件中的计划和组织能力。1985年，由Brandt等［3］提出建立国家灾难医疗系统，每一个反应小组应由医生、护士、医学技术人员和支持人员组成。2001年，康涅狄格大学的研究生课程增加了公共卫生应对生物恐怖主义课程，该课程是为数不多的在2001年美国“9·11恐怖袭击事件”之前开发的学术项目，并允许护士参加［4］。

发生“9·11恐怖袭击事件”后，美国加大对灾难护理教育的支持和投入：创建了美国急诊医学和大规模灾害教育国际护理联盟等机构，开始了灾难护理学术探讨与护理教育研究，着重探讨灾害医疗救援中的护理工作；制定一系列急救护理能力标准，评判护士在应对灾难等突发公共卫生事件救援中所发挥的作用；编写灾难护理学教科书《化学、生物学和放射性恐怖活动与其他意外伤害的灾害护理和应急预案》，标志着灾难护理学已成为一门独立的学科，并以新颖独特的救援护理标准及规范培训灾难救援护士。

1.2日本

日本是一个地震和海啸灾难频发的国家，其急救护理教育早在1981年就已逐步发展和壮大。继阪神、淡路地震后，日本率先创建了灾难护理学会，并对灾难及灾后救援进行大量研究。日本灾难护理学会成为世界灾难护理学的领军团体，为世界灾难护理学发展做出巨大贡献。此外，日本拥有完整的灾后救援系统，不仅具有综合性的防灾救灾法规，还根据本国灾难发生特点制定相关规定并举行救灾演练［5，6］。

1.3加拿大

加拿大危机评估学院于1951年开始向药剂学和护理学毕业生提供应急健康服务相关培训课程。医学院在更早前就开始了大规模灾难护理本科课程。从1951年开始，这个紧急健康服务项目主要针对分散在全国护理学校的护理教育工作者和教师。1952年，一个由医生、药剂师和3名注册护士组成的团队在加拿大的7个重要教学机构举办了关于灾害医疗护理的培训，600名护理教育工作者参加了该培训［7］。

各国护理人员的学历培养方式有所不同，但多遵循正式的学院课程和继续教育课程体系。美国、加拿大、英国和荷兰等都开设了相关研究生课程培训，颁发专业资格证书；在职护士也可进行短期继续教育课程学习，由相关机构进行认证，或者通过定期参加灾难演练培训获得最新急救护理知识［5］。

1.4中国

我国的灾难护理学仍处于探索阶段，尚未建立完整的学科体系。自2004年《中华护理教育》杂志提出应重视灾难护理教育以来，各方专家不断探索建立灾难护理教育体系。但我国高等护理基础教育尚未将灾难护理学纳入课程体系，仅少部分部队院校开设了如战地救护等相关课程。在中国知网上发表的灾难护理教育文献也多为灾难救援经验的总结，急需形成系统化的灾难护理学教育体系。2008年，四川大学华西学院与香港理工大学联合开设灾难护理学硕士和博士课程，毕业后授予香港理工大学研究生学位［5］。中华护理学会灾害护理专业委员会于2009年正式成立，我国的灾难护理学自此开始快速成长。谭益冰等［8］对我国灾难护理学相关书籍的质量评价发现：2008年以后，灾难护理学相关书籍出版数量大幅度上升，表明我国灾难护理学已渐渐脱离灾难医学，成长为独立学科，但该研究发现，书籍的质量并没有随书籍数量的提高而提升。

“5·12汶川大地震”后，灾难护理的作用与地位凸显，多家医院迅速响应加强灾难护理学继续教育的号召，举办了形式多样的相关讲座及模拟演练。香港急诊学会开设了灾难救援有关的短期课程。这些短期课程及演练大多由各家医院独自开展，并未形成统一的培训标准，培训内容缺乏系统性、科学性，往往是针对某个内容进行授课或示教，研究方法多为前后对照或经验总结。虽然近年来我国灾难救援护士在汶川、玉树大地震等国内灾害事件以及印尼海啸、抗击埃博拉病毒等国际间救援活动中表现出非凡的能力，但仍不能掩盖我国灾难救援护士培养的不足。

2　我国灾难救援护士培训的必要性

目前军队护士在军队医院中的比重逐年下降，军队医院开始吸纳更多由地方院校毕业生组成的非现役文职护士和合同制护士，而这部分护士应对灾难事件的救护能力几乎是空白［6］。因此，普及灾难护理教育，提高临床急诊护士灾难救护意识、知识和技能储备迫在眉睫。在我国，创伤是45岁以上人口死亡的主要原因。Cai等［9］的临床研究表明，如果拥有更好的预防性治疗程序，大部分创伤所导致的死亡都是可以避免的。正因为我国缺少这样的预防性治疗程序，所以发展灾后护理就显得尤为重要。灾难救援护士的救援能力直接影响了灾区伤员的预后和社区的恢复乃至社会稳定。有序有效的急救程序可以为严重创伤患者争取生存的希望并且降低院内死亡率和致残率。然而，由于我国护理教育体系尚未普及灾难救援教育，护士在进入临床岗位之前多数未接受过相关培训，缺乏灾难救援意识、知识和技能。

3　灾难救援护士的培养

3.1专业技能

灾难的发生通常毫无预警，要求救援人员在毫无准备的情况下以最短时间完成集合、奔赴现场、组织救援，且灾难现场往往一片狼藉、混乱不堪。公共设施遭到严重破坏，与外界失去联系时，更要求救援人员不仅能够夜以继日、争分夺秒地抢救伤员，同时还要利用仅有资源（包括水、食物、药物、设备等）保证人身安全，警惕次生灾害的发生。

灾难现场的伤员往往伤情复杂且病情变化快，这就要求护士打破常规内、外、妇、儿的明确分科，独自面对伤情不明的伤员，果断做出判断。杨冰香等［10］通过多站模拟灾难发生场景，促进理论与实践结合，加强学生灾难救护与管理能力。

3.2心理培训

熟练地进行灾后防疫工作和做好受灾人员的心理健康指导是灾难救援护理人员的必备技能之一。灾难救援过程中，护士除了要预检分诊、初筛和病情观察外，还要学会处理社会学、心理学、管理学等方面的问题。护士在护理过程中必须反应迅速、条理清晰。这要求其除了有坚定的心智，还要有娴熟的技术，在慌乱的环境中沉着应对伤员可能出现的情况。

灾难救援护士常常面对伤情过重而不治身亡的伤者，并且存在先救谁后救谁的伦理道德冲突和无法救治伤者的愧疚感，对心理承受能力是一个极大的考验。为此，灾难救援护士不仅要努力调整心态，还要对平常的伦理观作适应性调整［11］。

3.3团队精神

灾难救援不仅需要部队力量，还需要强大的医护队伍支撑。灾难救援护士需要配合医生治疗和护理伤员，具备团队协作精神，能制订综合护理计划，在危急时刻，能扮演管理者和决策者的角色。

4　展望

我国是一个灾害事故多发的国家，每天都有可能发生严重的灾害事故。但是我国的灾难护理学教育却还没有在各地方医院和高等医学院校普及。地方医院的护士在经过系统的培训后完全有能力充当灾难救援的预备军，甚至是主要救援力量。灾难护理学作为护理专业的一门新兴课程，其教育体系还处在探索阶段，但是我们相信，通过护理专家的努力终将会找到一套适合我国国情的灾难护理教育体系。希望各校积极开设灾难护理学专业课程，使护理专业学生通过灾难护理课程的学习掌握常见灾难事件急救护理技术、熟悉急救护理流程、灾后伤员心理疏导技巧等，利用扎实的专业知识、技能和沉着冷静的职业态度为灾区群众解忧排难。

［1］韦艳春，张源慧，姚小琼，等.ECS在灾害救援护理人力资源培养的实践与成效［J］.护理研究，2014（10）：1263-1264.

［2］郑路平，赵美娜.我国灾害护理学中的问题［J］.中国误诊学杂志，2011 （34）：8317-8319.

［3］Brandt E J，Mayer W N，Mason JO，et al.Designing a National Disaster Medical System［J］.Public Health Rep，1985，100（5）：455-461.

［4］Dembek Z，Iton A，Hansen H.A model curriculum for public health bioterrorism education［J］.Public Health Rep，2005，120（1）：11-18.

［5］张琳，李亚洁.灾难护理学教育现状及其继续教育培训体系的构建探讨［J］.护理学报，2011（12）：8-11.

［6］厉瑛，桂莉，张静，等.国内外军队护士全灾难事件救护能力的研究进展［J］.解放军护理杂志，2012（22）：35-38.

［7］Pace F C.Emergency health services informational and educational programs：development and present status［J］.Can Med Assoc J，1967，96（4）：221-225.

［8］谭益冰，吴依丽，张银，等.我国灾难护理学相关书籍质量评价与分析［J］.护理研究，2015（1）：57-59.

［9］Cai B，Sigrid B，Redick B，et al.Comprehensive level one trauma center could lower in-hospitalmortality of severe trauma in China［J］.Biomed Environ Sci，2014，27（7）：537-543.

［10］杨冰香，刘茜，喻思红，等.灾难救护多站模拟演练在护理本科教学中的应用及效果［J］.护理学杂志，2015（3）：55-57.

［11］姚红梅，陈贵芹.我国灾难护理教育现状综述［J］.中国临床护理，2014（1）：72-74.■

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