浅谈临床课程PBL教学体会

周　毅，谭　珊，徐赛群

浅谈临床课程PBL教学体会

周毅，谭珊*，徐赛群

（长沙医学院，湖南 长沙 410219）

PBL教学法是以问题为导向、以学生为中心，加强学生自主学习的教学方法。长沙医学院20所附属及教学医院对临床医学专业部分临床课程采取PBL教学，并针对PBL教学相关内容进行考试。PBL教学班成绩高于非PBL教学班，差异具有显著性（P＜0.05）。PBL教学重在培养学生自主学习能力，提高学习积极性和主动性，培养学生临床思维和解决问题能力。

临床课程；PBL教学法；教学体会

PBL以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向，涉及小组讨论、文献资料查询、多媒体幻灯片制作、读书报告书写等多个环节，旨在使学习者具有扎实的知识基础和解决问题技能，培养自主学习与终身学习能力。PBL教学模式将大班学生分成多个小组，以案例分析为中心，包括“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”5个阶段，提高了学生独立查阅资料能力、自主学习能力、分析及解决问题能力和团队协作能力。

1　PB L教学法应用现状与特点

1.1应用现状

PBL教学法是基于问题式学习或问题导向学习的自主学习模式。师生共同提出问题，查询文献资料，制作多媒体课件，进行小组讨论，分3次进行。PBL教学模式将大班学生分成多个10～12人的小组，以临床案例分析为中心，学生围绕案例提出问题、查阅书籍、整理答案并制作多媒体课件，由小组长组织讨论，并由专门记录员记录。针对学生对问题的回答和多媒体课件制作情况，师生展开讨论，并给出形成性评价。对于学生来说，以讨论形式代替原有的“满堂灌”形式，学习氛围轻松愉悦，能够畅所欲言，充分表达自己的观点，积极听取他人观点。

PBL教学法目前已成为全世界医学院校公认的一种有效教学方法，得到世界医学教育联合会、WHO等国际组织的高度评价。多项研究表明，PBL教学模式可以很好地改善学生学习态度，充分调动学习积极性；有利于提高学生整体观念和团队协作意识，加强人际交往能力与沟通协调能力培养。在培养创造型、开拓型、实用型医学人才过程中，有传统教学法无可比拟的优势，值得在我国医学教育领域推广。我院及各附属医院在临床课程部分内容教学中采取PBL教学，已实施4届，取得了良好效果。

1.2 PBL教学法的主要特点

（1）PBL教学法是一种启发式教学方法，改变了在教学过程中教师灌输、学生被动接受的状况，通过对临床真实病例思考与分析，实现知识传播和自主学习能力培养的教学目的。

（2）PBL教学过程中，教师深入临床，选择合适的病例，师生共同提出问题。在一种真实而具体的情景中学习，提高了学生学习兴趣，激发了其思维潜能，引发情感体验，从而提高教学效果。

（3）在PBL教学中，学生有许多讨论机会。教师提前一周将资料发给学生，师生共同提出问题和建立假设，并寻找解决问题的方法。经过“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”5个阶段，学生分小组寻找资料并制作多媒体课件，由组长主持讨论，教师参与。

（4）随机抽取小组进行多媒体展示，其他人讨论并提问，对于问题回答的准确性、完整性进行评价，论证假设，并对其多媒体课件进行评价。这样通过对问题的分析、讨论、交流，学生不仅可以理解问题本身反映出的基本原理，还可以提高分析、解决问题能力，培养综合素质。

2　临床课程PB L教学内容和实施方法

2.1教学内容

采用PBL教学的内容有“黄疸查因”“消化道出血”“急腹症”“异位妊娠”“贫血查因”“心包疾病”“系统性红斑狼疮”“腰痛查因”“发热出疹性疾病”“脑血管意外”“外伤性意识障碍”等。教师深入临床，选择有代表性且较复杂的病例，循序渐进，分3次给学生发放资料，每次根据内容，师生共同提出问题，建立假设，并分组寻找答案。

2.2实施方法

长沙医学院有一所直属附属医院和19所非直属附属、教学医院，承担临床医学专业11门课程（内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、神经病学、精神病学、眼科学、耳鼻咽喉头颈外科学、口腔科学、皮肤性病学）的理论教学及临床见习。各医院在理论及见习教学中选择临床病例，开展PBL教学。PBL教学每次3节课，共3次，教师提前一周发放资料，针对问题要求学生制作多媒体课件，小组长主持讨论并用多媒体汇报，师生共同针对回答的问题及课件制作展开讨论，进行形成性评价，论证假设和总结。

3　PB L教学对教师的要求及结果

3.1对教师的要求

教学方式：PBL教学中教师从知识传授者、灌输者转变成学生交流学习的指导者与参与者，是一种参与促进与合作型的教学模式。PBL教学是开放性、个别化的教学，教师的作用不再是单向讲解，而是与学生共同探讨和辩论，使单一的临床问题在双向交流过程中不断深入、扩展，学生发现问题和临床思维能力得到充分展示与提高。

教师能力：PBL教学对教师教学能力和驾驭课堂能力要求较高，要求其不仅对本专业、本课程内容熟练掌握，还应具有扎实的相关学科知识、提出并解决问题能力、灵活运用知识能力以及严密的逻辑思维能力。此外，教师还要善于调动学生积极性，在讨论时能调节课堂气氛，控制课堂节奏，适时给予引导。教师水平直接影响PBL教学效果，这不仅要求其具备丰富的临床经验，还要有较高的理论水平，凭自己的学识、临床和教学经验来分析教学内容，成为一名合格的学生学习促进者。实施PBL教学，教师还应博览群书，掌握医学最新发展动态，积极进行临床实践，具有较高的专业水平、丰富的临床经验以及较高的辅导技巧和较强的应变能力，对学生给予引导、指正，解答疑难，启发学生思维，保证教学活动顺利进行。在教师数量方面，因为PBL教学是小组教学，每组需配备1名导师，所以对教师需求量较大。

精选临床病例：教师一定要熟悉教学大纲，选择临床上相对较复杂的病例，师生共同思考并讨论。这样可以启发学生思维，学会如何寻找问题的答案。

3.2学生能力得到提升

对每届参加PBL教学的年级和班级进行教学效果问卷调查，调查内容包括综合能力、协作能力、学习氛围、理解能力、表达能力、课件制作能力、信息采集能力等方面，学生根据自己的收获以优、良、中来评价。2009级1、2班优良率为91.2%，2010 级1、2班优良率为92.3%，2011级1、2班优良率为93.4%，呈逐年上升趋势。PBL教学效果评价包括教师对学生评价、学生自我评价、学生之间评价以及学生对教师评价。分析诊断学、内科学、外科学3门课程理论考试平均成绩，PBL教学班为（89.42±3.98）分，非PBL教学班为（70.30±4.54）分，差异具有显著性（P＜0.05）。调查发现PBL教学可以极大地调动学生积极性，让学生既有解决问题的成就感，保持继续学习的信心，又学会查阅文献的基本方法，也了解到临床实际工作中处理问题的基本方法。另外，在讨论过程中为了说明自己的观点，学生既要找材料证实自己观点的正确性，又要寻找对方的漏洞，增强了交流能力和团队协作能力。PBL教学班学生在分析主观题时思路更广阔，能够引用其他学科知识，体现出较强的综合能力。

4　应用PBL教学法的体会

从教学方式来看，灌输式教学被启发式教学取代、单向教学方式被双向交流方式取代、单纯知识传授被知识传授兼学生自主学习取代。PBL教学模式是一种全新的教学方式，与传统教学模式互补［1］，重在培养学生自主学习能力，提高学生学习积极性和主动性，培养临床思维和解决问题能力［2］。PBL教学法是开放性、个别化的教学方法，强调以问题为导向，使学生主动学习，教师起引导作用，学生真正成为课堂的主角，有强烈的参与意识和求知欲望。在这种宽松、平等、独立、自由的学习情境中，学生做到了由“要我学”到“我要学”的转变。PBL教学不仅对学生知识掌握和智能培养大有好处，还对其综合分析、逻辑思维及口头表达能力培养非常有益。PBL教学对教师素质和能力有较高要求，要求其具备较高的敬业精神、创新能力和业务水平。教师需花费大量时间、精力设计问题，对整个实施过程进行跟踪指导；不仅要掌握多系统、多学科知识，还要有丰富的临床经验，具备良好课堂组织与调控能力［3］，在PBL教学中构建良好的师生关系，给予学生鼓励和启发［4］。

当前实施PBL教学也面临一些问题，如师资力量不足、传统教育观念根深蒂固、PBL教学经验不足等［5］。成功开展PBL教学，要求学生结合临床问题查阅大量文献资料，并积极进行讨论交流，这样学生前期准备时间大大多于普通课堂学习。然而与传统教学法相比，PBL教学法有其显著优势，尤其是在培养学生临床思维能力、综合分析能力、探索创新精神方面。PBL教学通过“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”5个阶段，提高学生独立查阅资料能力、自主学习能力、分析与解决问题能力、团队协作能力以及良好的学习习惯。此外，PBL教学还能提高教师业务水平，真正实现教学相长。

［1］何宁，刘月树.中医学教育开展PBL教学之短长［J］.中医教育，2011，30 （2）：14-19.

［2］刘春玲，张际绯.组织胚胎学PBL教学体系的构建［J］.中国医学教育技术，2010，24（4）：419-421.

［3］陆敏，黄晓琳，尤春景，等.研究性教学法在康复医学教学中的应用［J］.中国医学教育技术，2013，27（2）：231-232.

［4］周娟.建立良好的师生关系是搞好教学的基础［J］.学苑教育，2009（7）：7.

［5］王沁萍，陈向伟，李军纪.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状［J］.基础医学教育，2011，13（12）：1071-1074.

（*通讯作者：谭珊）■

G424.1

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1671-1246（2016）17-0058-02

湖南省教育厅2013年度省级教改立项课题“本科医学教育PBL、讨论式、参与式教学研究与实践”（湘教通［2013］223号502）