肌内效贴配合局部理疗治疗Bell麻痹的疗效观察

马艳，李进华，乔娜，孙瑞

Bell麻痹有30%的患者会遗留有不同程度的后遗症，使患者的社会和心理压力增大，以致影响患者的生活质量[1]。肌内效贴为近几年来发展起来的一种非侵入性的治疗手段，目前已广泛用于体育界和康复界。本研究拟探讨肌内效贴配合局部物理因子治疗Bell麻痹的疗效，旨在为治疗Bell麻痹提供一种新的、有效的治疗方法，以缩短病程，促进痊愈。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年5月～2015年5月在我科就诊的72例Bell麻痹患者，均符合Bell麻痹诊断标准[2]，随机分为2组各36例，①观察组，男19例，女17例；年龄(46.71±5.25)岁；病程(9.2±5.6)d；简易面神经功能评分(4.36±3.79)分。②对照组，男18例，女18例；年龄(44.59±4.72)岁；病程(8.9±6.1)d；简易面神经功能评分(4.41±3.64)分。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组均采用物理因子治疗：①超短波：选用比利时FYSIOMED短波治疗仪，茎乳孔及患侧面部斜对置，波长11m，频率27.12MHz，功率400W，无热量，15min，每日1次。②超声波：采用Intelect2776 Mobile Ultrasound超声波治疗仪，频率为1MHz，采用移动法，强度0.6w/cm2的连续超声波，作用于患侧茎乳孔，5min，每日1次。观察组在上述治疗基础上加用肌内效贴扎术，肌内效贴布采用南京斯瑞奇医疗用品有限公司的通用型产品，贴扎标准参照拉斐尔肌内效贴布使用说明进行粘贴[3]：采用以下三种贴扎方式：a.头部正中自然舒适位，采用“Y”形贴布，“锚”在太阳穴，“尾”分别延伸至眉弓上方和眼睑下方，另一条贴布的“锚”部分重叠于上一条“Y”形贴布的锚处，“尾”向面部延展至鼻翼旁，两条均为自然拉力，以促进眼轮匝肌的收缩；b.坐位，头略向贴扎对侧侧屈，采用“爪”形贴布，自然拉力，“锚”在患侧乳突，“尾”向颈前延展至下颌角下方，以减轻乳突部压力；c.头部正中自然舒适位，采用“爪”形贴布，“锚”在耳屏前方，“尾”分别延展至嘴角、唇下方及下颌，以促进面部肌肉收缩。单次贴扎维持24h左右，操作者均为高年资临床医师，经过严格的培训，并从事肌内效贴技术达3年以上。以上贴扎每日1次，每日均于局部理疗后去除。

1.3 评定标准 ①简易面神经功能评分：观察额纹、皱眉、闭眼、吹哨、鼓腮、微笑和在示齿、静止时分别看鼻唇沟、人中等10项内容。每项满分3分，面部表情肌运动弱者得2分，稍有运动者得1分，无任何自主运动者得0分。②瞬目反射：应用Medtmnic Keypoint型肌电诱发电位仪，在屏蔽室内进行瞬目反射(blink reflex, BR)诱发电位检查[4]，将其表面刺激电极置于下睑中部，参考电极置于眼角外侧，在眶上切迹处刺激一侧眶上神经，阴极置于眶上切迹处，阳极位于阴极上方约2cm处，刺激频率在0.5～2.0Hz，给与超强刺激量，以引出稳定的反应波形为准，记录R1、R2潜伏时，均参考卢祖能[5]提供的正常值范围。③面神经传导速度：应用Medtmnic Keypoint型肌电诱发电位仪，在双侧茎乳孔处刺激，用表面电极在眼轮匝肌处记录，逐渐增加刺激量，以引出稳定的反应波形为准，选择好波形的起始点、波峰、波谷。由肌电诱发电位仪，自动确认出面神经的传导速度。参考卢祖能[5]提供的正常值范围。④统计2组患者治愈时间，并进行比较。

2 结果

治疗1个月后，2组简易面神经功能评分均较治疗前明显提高(P<0.01)，且观察组更高于对照组(P<0.01)。观察组平均治愈时间较对照组明显缩短(P<0.01)。见表1。

治疗后，2组患侧瞬目反射R1，R2潜伏时均较治疗前明显缩短(P<0.05)，且观察组更优于对照组(P<0.05)。见表2。

治疗后，2组患侧面神经传导速度均较治疗前明显提高(P<0.01)，且观察组更优于对照组(P<0.05)。见表3。

组别n简易面神经功能评分(分)治疗前治疗后治愈时间(d)观察组364.36±3.7927.58±2.51ab24.28±3.39b对照组364.41±3.6422.73±2.85a29.02±3.90

与治疗前比较，aP<0.01；与对照组比较，bP<0.01

组别n治疗前R1潜伏时R2潜伏时治疗后R1潜伏时R2潜伏时观察组3614.03±0.3138.41±1.1211.19±0.47ab32.96±1.83ab对照组3613.64±0.8338.85±0.9112.87±0.79a34.72±1.65a

与治疗前比较，aP<0.01；与对照组比较，bP<0.05

组别n治疗前健侧患侧治疗后健侧患侧观察组3633.43±2.8721.37±2.8133.81±3.0430.43±3.93ab对照组3632.69±3.7722.42±2.5233.06±2.9328.82±3.06a

与治疗前比较，aP<0.01；与对照组比较，bP<0.01

3 讨论

肌内效贴疗法因其无创、操作简便、易于实施、对某些疾病及症状疗效显著，而被广泛应用于康复医疗，而其应用于Bell麻痹罕有报道。本研究中，肌内效贴能够改善患者疗效及康复进程，考虑可能的机制为以下几点：①本研究在面部，依据面神经分布、肌肉走行及收缩的方式，采用类似爪形及“Y”形的贴扎方式，从而能够增加皮肤上的各类感受器的感觉输入，且感觉刺激为持续性，加速面神经感觉的恢复[6]；②目前在康复界应用比较普遍的作用机制，贴布具有的回缩力可有效增加皮肤与肌肉的间隙，加速血液循环和淋巴回流。从而间接改善肌肉神经的营养状态，促进组织的新陈代谢，减轻炎性物质的堆积，以达到消除无菌性炎症的目的，间接促进多种神经营养因子的合成，使相应受体的表达增多，从而促进面神经的恢复，加速神经及肌肉功能的恢复；③肌内效贴可能提高了面部肌肉的运动能力；Murray等[7]研究发现在大腿前面贴扎肌内效贴后，患者下肢的肌肉力量增加，增强患者肌肉收缩功能，提高肌肉的力量和爆发力。本研究推测肌内效贴也可能对面部肌肉的运动能力有改善作用，但详细的机理尚不清楚[7]。研究表明肌内效贴贴扎方向与肌肉收缩方向相反时，贴布产生张力会促进肌肉力量的恢复，能够加速康复进程。这与本研究的结果一致[8]。④肖红梅[9]研究发现运用肌内效贴布能够提供局部关节本体感觉输入，能矫正不当的姿势，放松软组织以减轻肌肉的张力或缓解疲劳。观察组面部进行贴扎后，患者自我感觉肌肉收缩更加有力，并且肌内效贴在一定程度上，纠正了患者异常面容，缓解了患者的心理压力，不断给患者输入正常面貌的信号。同时加强或建立患者随意控制瘫痪面肌的能力，从而提高患者治愈疾病的信心。

Jaraczewska等[10]研究支持肌内效贴疗法与其他治疗方法联合应用可以调节肌肉功能，维持关节正常结构，能够缓解疼痛，并利用本体感觉的反馈来实现及维持期望的身体对位对线关系；此观点与本研究相互印证。肖冰[11]研究证实肌内效贴扎术配合常规理疗治疗运动员髌骨软化症，能够提高疗效，缩短疼痛时间，其结果与本研究相似。

本研究中早期采用超短波及超声波治疗，国内目前公认的超短波早期运用主要是产生非热效应，改善神经营养状态，改善局部血液循环，尽早清除无菌性性炎症产物[12]。而超声波治疗其消除神经根水肿效果显著[13]。两种治疗方法同时采用，各取所长，在早期明显改善患者神经根疼痛，加速神经恢复进程，促进患者面部感觉的恢复。

本研究同时运用肌内效布贴扎配合常规理疗，在患者渡过急性期后，进一步促进患者面部本体感觉及面部肌肉功能的恢复，两者相得益彰，缩短Bell麻痹患者痊愈的时间，免除患者的后顾之忧。并通过客观的方法评价，在治疗Bell麻痹患者取得了更好的临床疗效。肌内效贴疗法可作为一种辅助疗法，可为熟悉运动解剖和运动生物力学的临床医师提供有益的治疗手段。肌内效贴联合局部理疗，能够提高Bell麻痹患者的治愈率及治愈时间。

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