危重病护理评分在小儿临床护理中的应用分析

李冬梅,刘培培

·护理学·

危重病护理评分在小儿临床护理中的应用分析

李冬梅,刘培培

目的：分析危重病护理评分(PCIS)在小儿临床护理中的应用效果。方法：选取急危重症患儿150例，根据PCIS评分将其为非危重组(A组，81～100分)42例、危重组(B组，71～80分)63例和极危重组(C组，≤70分)45例，比较3组患儿病情严重程度和预后情况。结果：A组患儿无病死；B组病死2例，病死率为3.17%；C组病死5例，病死率为11.11%；3组患儿病死率差异有统计学意义(P<0.05)。3组患儿入院后1、2、3、7 d，PCIS评分均不断上升；B组与C组患儿入院后1、2、3、7 d的PCIS评分均高于A组(P<0.05)；入院后2、3、7 d，C组患儿的PCIS评分亦均高于B组(P<0.05)。PCIS评分越高，患儿≥3个脏器功能损伤的概率越小(P<0.01)。存活患儿危重时首次PCIS评分均明显高于自动出院和病死患儿(P<0.01)，存活患儿器官功能衰竭数亦均明显少于自动出院和病死患儿(P<0.01)。结论：PCIS评分法可有效评价患儿病情和预后情况，具有临床推广和应用价值。

儿科护理；危重病护理；危重病护理评分法

随着临床医疗护理事业的发展，不同类型的危重症评分系统在各类疾病中得到了广泛应用。儿科重症监护病房中的患儿常病情严重，且病情发展较快。我国通过吸收和消化发达国家经验，制定了符合我国国情的小儿危重症病例评分(PCIS)标准[1-2]。临床应用PCIS评分，可对急危重症患儿的疾病严重程度、治疗效果和预后情况等进行评判，有助于临床及时进行有效干预，从而改善患儿预后。我们通过回顾性分析150例危重症患儿的临床资料，分析和评价PCIS评分在小儿临床护理中的应用价值，以期为临床应用提供参考。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年收治的急危重症患儿150例，其中男79例，女71例；年龄9个月至10岁；重症肺炎46例，麻疹合并肺炎27例，中枢神经系统感染26例，腹泻合并脱水22例，重症手足口病15例，有机磷农药中毒14例。患儿家属均对本研究知情同意。根据入院时PCIS评分将其分为危重组(A组，81～100分)42例、危重组(B组，71～80分)63例和极危重组(C组，≤70分)45例。3组患儿在年龄、性别以及疾病类型方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

1.2 方法 根据《小儿危重病例评分法》分别对小儿入院时(0 d)和入院后1、2、3、7 d时的PCIS评分进行评估；入院后3 d，对患儿的单器官和多器官的健康、衰竭情况进行评价[2-3]。A组施行一级护理，安排患儿入住病房并对其健康状况进行准确诊断，采取针对性护理措施；B组采取重点护理，及时准确应用相关设备对患儿进行监护，积极配合临床医生治疗；C组患儿需进行24 h监护的特别护理，床边备齐医疗抢救的相关设备，时刻做好抢救准备。

*示χ2值

1.3 统计学方法 采用方差分析和t检验、χ2检验及秩和检验。

2 结果

2.1 3组患儿病死率比较 A组患儿无病死；B组患儿中2例病死，病死率为3.17%；C组患儿中5例病死，病死率为11.11%。3组患儿病死率差异有统计学意义(Hc=6.53，P<0.05)。

2.2 3组患儿PCIS评分比较 3组患儿入院后1、2、3、7 d，PCIS评分均不断上升。B组与C组患儿入院后1、2、3、7 d的PCIS评分均高于A组(P<0.05)；入院后2、3、7 d，C组患儿的PCIS评分亦均高于B组(P<0.05)(见表2)。

2.3 3组患儿脏器功能损伤情况比较 B组和C组患儿≥3个脏器功能损伤例数均明显多于A组(P<0.01)，C组≥3个脏器功能损伤的患儿例数亦明显多于B组(P<0.01)(见表3)。

表2 3组患儿入院不同时间PCIS评分比较±s；分)

与A组比较*P<0.05；与B组比较#P<0.05

表3 3组患儿脏器功能损伤情况比较(n)

两两比较秩和检验：与A组比较**P<0.01；与B组比较ΔΔP<0.01

2.4 患儿预后与首次危重时PCIS评分和器官功能衰竭的关系 患儿首次危重后存活者的PCIS评分均明显高于首次危重后自动出院和病死者(P<0.01)；存活患儿的器官功能衰竭数亦均显著少于自动出院和病死患儿(P<0.01)(见表4)。

3 讨论

PCIS评分法包含了生理学、生命特征、意识强弱等项目，对于患儿病情可以给出系统、全面的评估，对危重症患儿的器官衰竭程度能够进行有效评价,对不同评分等级的患儿采取相应护理，可帮助改善患儿预后。研究[4-7]表明，PCIS评分>80分时，患儿的病死率较低；而PCIS评分≤80分时，患儿病死的风险较高。因此，对于PCIS评分≤80分的危重或极危重患儿需进行密切监护，随时做好实时抢救与护理准备是挽救患儿的重要举措。本研究中，A组患儿未出现病死，B组病死2例(3.17%)，C组病死5例(11.11%)，3组患儿病死率差异有统计学意义(P<0.05)。这与已有研究[1-2]结果一致，提示危重症患儿的PCIS评分越低，病死的风险越大。在危重症患儿进行护理过程中，可根据患儿入院不同时间的PCIS评分，制定出相应的时间-PCIS评分曲线，根据多次PCIS评分可以实时掌握患儿的疾病动态，客观、准确地把握患儿病情，从而采取相对应的治疗方法[8-10]。本研究结果显示，对患儿采取针对性治疗后，3组患儿的PCIS评分均随入院时间的增加而逐渐增加；C组患儿入院时PCIS评分均低于A组与B组(P<0.05)，而B组和C组患儿入院后1、2、3、7 d的PCIS评分均低于A组(P<0.05)。提示实时、多次的PCIS评分是对患儿疾病的客观评价，可帮助对患儿的疾病进行动态监控，为临床治疗和护理提供参考。

表4 患儿预后与首次危重时PCIS评分和器官功能衰竭的关系

预后n器官功能衰竭数/个首次危重时PCIS评分/分存活129 0.5±0.484.7±8.3自动出院142.2±0.4**73.8±9.8**病死73.1±0.3**##62.1±3.2**##F—241.8833.34P—<0.01<0.01MS组内——0.157

与存活比较**P<0.01；与自动出院比较##P<0.01

患儿PCIS评分与器官衰竭情况之间亦有相应联系，患儿的PCIS评分越低，其器官衰竭情况越严重[11]。本研究结果显示，B组和C组患儿≥3个脏器功能损伤例数均明显多于A组(P<0.01)，C组≥3个脏器功能损伤的患儿例数亦明显多于B组(P<0.01)。相关研究[11-14]发现，器官损害是引发患儿死亡的最主要原因之一，当PCIS评分≤70分时，患儿出现多器官损害的风险增加；评分越低，风险越大。本研究结果与之相一致。

综上，PCIS评分能够对危重症患儿进行客观评价，多次PCIS评分可帮助医护人员实时掌控患儿病情，制定有效治疗方案和护理方法，在患儿出现紧急情况时做到最快最有效的应对处理，从而提高患儿的治疗效果，改善患儿的生存率。且PCIS评分法操作简单，实用性强，针对性地护理也有助于减少护理资源的浪费和患儿家庭的经济负担，在临床中应用价值较大。

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(本文编辑 卢玉清)

2016-07-20

蚌埠医学院第一附属医院 儿科，安徽 蚌埠 233004

李冬梅(1986-)，女，护师.

1000-2200(2016)12-1702-03

R 473.72

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.054