认知行为干预结合预防性护理对冠心病住院患者的影响

范素梅，张 丽，刘锦凤

·护理学·

认知行为干预结合预防性护理对冠心病住院患者的影响

范素梅，张 丽，刘锦凤

目的：探讨认知行为干预结合预防性护理在冠心病住院患者中的应用效果。方法：选取120例住院治疗的冠心病患者作为研究对象，随机分为对照组(n=60)和观察组(n=60)，对照组仅进行常规治疗及护理，观察组在常规治疗及护理的同时给予认知行为干预及预防性护理措施，观察并记录2组患者治疗前后的汉密顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分、日常生活能力量表(ADL)评分、心率异常患者例数、高血压患者例数、住院时间及治疗费用。结果：治疗前，2组冠心病患者各项临床指标差异均无统计学意义(P>0.05)；经过治疗后，2组患者HAMA评分、HAMD评分、ADL评分均较治疗前明显改善(P<0.01)，心率异常患者及高血压患者例数均较治疗前例数减少(P<0.05)，且观察组患者HAMA、HAMD和ADL评分均明显优于对照组(P<0.01)；观察组患者的住院时间较对照明显缩短，治疗费用明显降低(P<0.01)。结论：采用认知行为干预预防性护理方案，能够明显减轻冠心病患者治疗过程中的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量，改善患者临床治疗与护理的效果。

冠心病；认知行为干预；预防性护理

冠心病是冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起的血管腔狭窄或阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病[1]。冠心病不仅对患者身心健康造成极大损害，致使患者生活质量降低，而且严重削弱了患者的临床治疗及护理效果，因此，冠心病患者在住院治疗的同时还应该加强临床护理干预[2]。认知行为干预是一种新兴的心理治疗方法，它是通过改变患者思维和行为方式来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法[3]。预防性护理通过对患者可能出现的隐患风险进行预测,从而选择最佳的护理措施，减少并发症的发生，提高治疗护理质量[4]。本研究将认知行为干预结合预防性护理工作应用于冠心病住院患者，取得良好的临床效果，现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年3月在我院心内科住院治疗的冠心病患者120例，随机分为对照组与观察组，每组60例。观察组男36例，女24例，年龄(55.46±6.98)岁；对照组男29例，女31例，年龄(53.14±5.79)岁。2组患者性别、年龄等一般资料差异均具有可比性。

入选标准：符合1999年国际心脏病学会和WHO制定的冠心病诊断标准；小学及以上文化程度；无精神疾病、意识障碍、认知障碍；无严重脑血管合并症；无其他系统严重疾病；存在不同程度的焦虑、抑郁等负面心理状态；所有参试者均自愿签署同意书，配合参加本次研究[5-6]。排除标准：有严重视听功能障碍的患者；无法正常沟通、不能独立完成心理测试者[7]。

1.2 护理干预方法 对照组给予常规治疗及护理干预，观察组进行常规治疗的同时给予认知行为干预结合预防性护理。

认知行为干预：采用患者与研究人员一对一交流的方式进行，主要包括合理情绪疗法和放松训练两个方面。(1)情绪疗法：在治疗过程中，医务人员及时与患者沟通交流，根据患者不同的心理特征做出正确的指导，帮助患者对疾病及治疗树立正确的理解和认识，分析患者产生错误思维的原因及危害性，从根本上改变患者不正确的看法和认识，让患者感受到外界的关心和理解，进而消除他们的焦虑、抑郁的负面情绪，提高患者的生活质量，缩短治疗时间[8]；(2)放松训练：采用口头指导的方法，让患者按研究者的指导语进行缓慢的深呼吸、全身肌肉放松，尽量消除患者的心理焦虑抑郁和紧张[9]。认知行为干预从入院开始到出院结束，每3天进行1次，每次15～30 min，平均每例患者进行4次。

预防性护理：主要是针对患者在临床治疗过程中可能出现的问题，及时采取合理的护理措施，尽量减少冠心病复发及相关并发症的发生。护理工作人员在护理过程中，多与患者沟通交流，了解患者的状况，对患者治疗过程出现的问题及时采取合理的措施，同时预测患者可能出现的问题，不断完善护理方案，减少冠心病并发症的发生[10]。

1.3 评价指标 采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)对患者护理干预前后的焦虑、抑郁情况进行评估，得分越高表示患者焦虑、抑郁程度越严重；采用日常生活能力量表(ADL)对患者护理干预前后的生活质量进行评价，得分越高表示患者生活质量越好；常规监测患者护理干预前后的心率(HR)及血压(BP)情况，统计HR异常及高血压患者的例数。

1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后临床指标比较 2组患者在治疗前HAMA、HAMD、ADL评分和HR、BP等指标差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后，HAMA、HAMD、ADL评分等指标均较治疗前改善(P<0.01)，且观察组患者治疗后的各项指标均优于对照组(P<0.05～P<0.01)(见表1)。

表1 2组患者治疗前后临床指标比较

*示χ2值

2.2 2组患者住院时间及费用比较 观察组患者住院时间、各项费用及总费用均明显少于对照组(P<0.01)(见表2)。

表2 2组患者住院时间及费用比较±s)

3 讨论

随着科学技术的不断发展，人们对于冠心病也有了更深层的认识。冠心病是一种身心疾病，社会心理因素在冠心病的发生和发展过程中起到了重要作用。冠心病被世界公认为是一种最影响人类健康的疾病之一，除了高发病率和高死亡率之外，还会给患者带来更多的负面情绪，比如焦虑、抑郁,从而导致患者生活质量下降，临床疗效状况不佳及住院时间延长等[11]。

为了满足大多数患者对冠心病护理的需求，我院通过创建认知行为干预结合预防性护理的新型护理模式，逐渐加强护理，提高了护理工作者的自主服务意识和责任心。整个护理过程中都要求每位护理工作者以患者为中心，多与其进行沟通，主动关心患者的日常生活，增强患者的自信心，倾听患者对护理的需求，同时预见患者在治疗过程中可能出现的问题，从而采取更加合理的护理方式[12-13]。从本研究结果来看，认知行为干预结合预防性护理方案，能够显著减少患者治疗过程中焦虑和抑郁的发生，促进HR和BP的稳定，改善患者健康恢复情况及精神症状，提高患者整体生活质量。本研究数据显示，开展认知行为干预结合预防性护理模式后患者的ADL评分明显优于对照组，说明这种认知行为干预结合预防性护理模式有利于患者的身体恢复；另外，认知行为干预结合预防性护理模式包含患者心理护理的内容，显著改善了患者的心理状态，减缓了患者的治疗心理压力，使患者对疾病的抗争能力增强，治愈的自信心更高。与对照组相比取得了更加满意的效果，有力地证明了这种护理模式的可靠性及可行性。

综上所述，认知行为干预结合预防性护理模式对冠心病的临床治疗具有非常有效的辅助作用，有效改善了患者的心理状态，提高了患者的临床治疗效果，同时提高了对医护工作人员的要求，也加强了医院的护理工作建设，总体推动了冠心病的医疗发展速度。但是，冠心病的治疗和护理是一项非常艰巨的任务，需要医护人员的不懈努力及患者家属的全力配合。认知行为干预结合预防性护理对策的研究具有实际意义，值得进一步完善和临床推广。

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(本文编辑 刘璐)

Clinical effect of the cognitive behavior intervention combined with preventive nursing on patients with coronary heart disease

FAN Su-mei,ZHANG Li,LIU Jin-feng

(DepartmentofGeriatricMedicine,TheHuai′anHospitalAffiliatedtoXuzhouMedicalUniversity,Huai′anJiangsu223002,China)

Objective:To explore the effects of the cognitive behavior intervention combined with preventive nursing on patients with coronary heart disease.Methods:One hundred and twenty patients with coronary heart disease were randomly divided into the control group(n=60) and observation group(n=60).The control group were nursed with routine method,and the observation group were nursed with the cognitive behavior intervention combined with preventive nursing based on the routine measure.The scores of the HAMA,HAMD and ADL before and after treatment,patients with hypertension and abnormal heart rate,hospitalization time and cost in two groups were observed and recorded.Results:Before treatment,the difference of the clinical index between two groups was not statistically significant(P>0.05).After treatment the scores of HAMA,HAMD and ADL in two groups were significantly improved(P<0.01),the patient with hypertension and abnormal heart rate decreased(P<0.05),and the scores of HAMA,HAMD and ADL in observation group were significantly better than those in control group(P<0.01).Compared with the control group,the hospitalization time and costs in observation group were significantly shorter and lower(P<0.01).Conclusions:The cognitive behavior intervention combined with preventive nursing can obviously alleviate the anxiety and depression,improve the quality of life and clinical treatment and nursing effects in patients with coronary heart disease.

coronary heart disease;cognitive behavior intervention;preventive nursing

2016-01-08

徐州医科大学附属淮安医院 老年科，江苏 淮安 223002

范素梅(1968-)，女，主管护师.

1000-2200(2016)12-1697-03

R 473.5

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.052