二维超声+彩色多普勒血流显像用于膀胱肿瘤的诊断价值

张秀红

·影像医学·

二维超声+彩色多普勒血流显像用于膀胱肿瘤的诊断价值

张秀红

目的：探讨二维超声联合彩色多普勒血流显像用于膀胱肿瘤的诊断价值。方法：选取膀胱肿瘤患者60例，采用二维超声联合彩色多普勒血流显像对患者进行手术前的诊断，并和患者手术后的病理学分析结果进行对比。结果：采用二维超声联合彩色多普勒血流显像进行膀胱肿瘤的诊断，良性膀胱肿瘤与病理学诊断符合率为87.5%，而两者恶性肿瘤诊断符合率为94.4%。结论：采用二维超声联合彩色多普勒血流显像方法用于膀胱肿瘤的诊断，具有较高的准确性和可信度，值得临床应用推广。

膀胱肿瘤；二维超声；彩色多普勒血流显像

膀胱肿瘤是我国泌尿系中患者患病率最高的肿瘤，且发病率正在逐渐升高，术前对患者进行精确的诊断和分期对于选择手术的方式具有比较重大的意义[1]。对患者进行二维超声的检查具有无创伤性、简便易行的优点，对膀胱癌手术前准确的诊断和分期具有比较高的符合率，故二维超声的检查成为膀胱癌患者手术前分期和诊断的优选方法[2]。为了寻找准确率比较高的诊断方法，我院自2012年开始使用二维超声联合彩色多普勒血流显像对膀胱肿瘤患者进行诊断，取得了比较好的效果，现作报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年7月至2014年7月在我院进行治疗的60例膀胱肿瘤患者作为研究对象，年龄41～72岁。临床症状均为不同程度的镜下或者肉眼血尿，病程约为3 d至2年;伴有尿痛、尿频、尿急者49例,膀胱肿瘤术后复发12例。

1.2 诊断的方法 采用Philips iu22型超声诊断仪进行诊断，配合变频探头4C1，3.0～6.0 MHz的探头频率。在患者进行检查之前，嘱患者多饮水，使患者的膀胱保持充盈。检查时患者取仰卧位，在患者的下腹部涂耦合剂，依据常规首先进行二维超声显像，对患者的膀胱进行斜切、纵切和横切等多个方位扫查[3]。当发现患者的病灶之后，对患者的膀胱壁是否有局限增厚或者是否有结节突向膀胱内进行仔细观察，对患者肿瘤的大小、形态、边界、部位、数量、内部回声等情况进行详细记录。之后使用彩色多普勒血流显像观察患者瘤体的基底部和病灶及膀胱附着处的血流信号的分布和形态，之后使用脉冲多普勒的血流信号性质进行判断，对患者主要动脉血流动力学的参数进行测量和记录，对患者两侧的输尿管进行实时观察，对是否肿瘤浸润输尿管口进行判断[4]。

1.3 评价指标 对二维超声联合彩色多普勒血流显像对膀胱肿瘤患者诊断和病理学诊断的结果进行对比。

2 结果

2.1 良性肿瘤诊断情况比较 采用二维超声联合彩色多普勒血流显像对膀胱良性肿瘤患者进行诊断和病理学诊断的符合率为87.5%(见表1)。

表1 联合检测和病理学检查对良性膀胱肿瘤诊断结果比较(n)

联合检测病理学检查 平滑肌瘤 乳头状瘤 其他 合计平滑肌瘤150015乳头状瘤0606其他1203合计168024

2.2 恶性肿瘤诊断情况比较 采用二维超声联合彩色多普勒血流显像对膀胱肿恶性瘤患者进行诊断和病理学诊断的符合率为94.4%(见表2)。

表2 联合检测和病理学检查对恶性膀胱肿瘤诊断结果比较(n)

联合检测病理学检查移行上皮乳头状癌鳞状上皮细胞癌 腺癌 其他 合计移行上皮乳头状癌1700017鳞状上皮细胞癌 0110011腺癌10606其他10102合计18117036

2.3 彩色多普勒血流显像的临床表现 对肿瘤患者进行彩色多普勒血流显像的监测表明，所有肿瘤都有彩色的血流信号，具有比较小的瘤体的患者呈现星点状的血流，较大瘤体的患者具有较明显的血流信号，呈现分支状或者棒状。患者瘤体的内部或者肿瘤的基底部可以检测出阻性较高的动脉血流频谱，阻力指数0.47～0.79。24例良性肿瘤内可以探到的血流信号较少，36例恶性肿瘤患者内可以发现的血流信号较丰富，其中8例周边可以见环状血流。

3 讨论

目前，将膀胱肿瘤分为非上皮细胞性与上皮细胞性两类，大约有95%～98%的膀胱肿瘤为上皮细胞性的肿瘤，将其分成鳞状上皮癌、移行上皮乳头状癌、移行上皮乳头状瘤和腺癌，以上最为常见的种类为移行上皮乳头状癌，该类大约占总数的90%。单发性膀胱肿瘤为较多见的类型，而较少见的是多发性，约占16%～25%[5]。膀胱的任何位置都可能发生肿瘤，但膀胱三角区最为常见，两侧壁为其次，膀胱顶部有肿瘤发生的情况比较少见。膀胱肿瘤主要的临床表现为持续性或者间歇性无痛性的全程肉眼的血尿。二维声像图中膀胱癌的表现主要为患者的膀胱壁可以看见呈现结节状、乳头状或菜花样回声，大部分是局限性的增生，很少的是弥散性的增厚。分化较好的移行上皮的乳头状瘤，具有较小的瘤体，大部分由瘤蒂连接在膀胱的黏膜，且突入膀胱腔，有较粗糙的表面，有时候可能会见到由尿钙沉积所形成的亮点的回声，内部呈现较强的点状回声[6]。分化较低或者体积较大的肿瘤，可相对减低内部的回声，具有不均匀的分布，粗而短瘤蒂，或者较宽的基底部，呈现浸润状。本研究60例膀胱肿瘤患者中，3例发生漏诊，其中位于膀胱的顶部1例，大小为0.5 cm×0.6 cm，经过分析，原因可能是膀胱未进行较好的充盈，被覆盖于黏膜的皱襞中较小的肿瘤不易被发现；膀胱前壁2例，大小为0.5 cm×0.4 cm，经过分析，原因可能是腹壁混响的伪像从而引起声像图的近场的假回声，是膀胱的前壁小病灶被掩盖。本研究有2例患者被误诊，声像图的表现为膀胱的后壁可见一个团块状的低回声，具有较宽的基底部，和膀胱壁的高回声线的分界较清晰，较光滑的表面，患者周围的膀胱壁发生增厚，彩色多普勒血流显像在团块的基底部可以探到血流的信号，由于该声像图和腺性膀胱炎鉴别比较困难，进行超声诊断可能会误诊为腺性膀胱炎[7]。建议患者进行膀胱镜的检查，通过病理学的诊断确定为移行上皮的细胞癌。为了寻找准确率较高的检测方法，我院采用二维超声联合彩色多普勒血流显像对膀胱肿瘤进行诊断。

本研究结果显示，采用二维超声联合彩色多普勒血流显像对膀胱肿瘤患者进行诊断结果准确，其中良性膀胱肿瘤与病理学诊断符合率为87.5%，而两者恶性肿瘤诊断符合率为94.4%。正常的膀胱是由膀胱下动脉和膀胱上动脉进行供血，由于血管比较纤细，彩色多普勒血流显像现实较困难。研究[8]显示，正常膀胱的组织微血管数明显少于肿瘤的组织微血管数，为彩色多普勒血流显像诊断和检测提供了根据。本研究中，少数较小的肿瘤无血流信号显示，表明了肿瘤的大小和异常血流检出有一定的联系，即因为具有较小的病灶，无明显的血流增加与血管增生，通过血流频谱和彩色血流检出较困难；此外，肿瘤内的血流检出率和探测技巧与手法、探头的频率、仪器的性能有关系。采用超声进行检查可以准确表明膀胱肿瘤的位置、大小、数目，还可以依据肿瘤对膀胱壁浸润的程度和膀胱毗邻的周围的脏器有无转移病灶和浸润等情况。并且彩色多普勒血流显像可以根据肿瘤内部的血流信号提供给膀胱癌的分期、诊断更多的信息[9]。所以，二维超声和彩色多普勒血流显像可以成为膀胱癌诊断首选的方法。但是，超声不可以将地毯样平铺于黏膜表面的早期肿瘤检出，较小的肿瘤和膀胱癌手术后早期表浅的肿瘤，检测较困难。因此，可以与膀胱镜检查相结合，从而使膀胱癌诊断的准确率得到提高。

综上所述，采用二维超声联合彩色多普勒血流显像的方法进行膀胱肿瘤的诊断，具有较高的检出率，为临床诊断提供了更加快捷、更加方便的方法，从而使膀胱肿瘤患者可以被准确检出，为医生制定下一步治疗方案提供了依据，因此临床应用价值比较高，值得推广使用。

[1] 吴志芳.二维超声及彩色多普勒血流显像在膀胱癌诊断和分期中的价值[J].职业与健康,2012,28(8):1016.

[2] 吴晓翔,朱嘉铭.二维超声联合彩色多普勒血流显像对膀胱肿瘤的诊断价值[J].当代医学,2012,18(21):4.

[3] 刘雅静.原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断价值研究[J].中外医疗,2015,3(11):187.

[4] 田珂铫.超声弹性成像在乳腺导管内结节鉴别诊断中的应用价值[D].长沙:中南大学,2012.

[5] 吴超.联合应用多种超声技术对乳腺肿瘤的诊断价值[D].南通:南通大学,2013.

[6] 卫炜.绝经后妇女卵巢肿物的超声诊断价值及临床分析[D].广州:南方医科大学,2013.

[7] 吴晓慧,刘芳荪,李卫平,等.CA125、CA199联合超声检查在卵巢上皮性癌诊断中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(12):928.

[8] 牛洪伟.卵巢上皮性肿瘤超声表现与病理对比分析[D].郑州:河南科技大学,2014.

[9] 吕涛.卵巢实质性肿瘤的CT与US诊断的对比研究[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2014.

(本文编辑 刘畅)

The value of dimensional ultrasound combined with color Doppler flow imaging in the diagnosis of bladder cancer

ZHANG Xiu-hong

(DepartmentofUltrasound,TheChineseMedicineHospitalofRugao,RugaoJiangsu226500,China)

Objective:To study the value of dimensional ultrasound combined with color Doppler flow imaging in the diagnosis of bladder cancer.Methods:Sixty-four patients with bladder cancer were diagnosed by dimensional ultrasound combined with color Doppler flow imaging before operation,which were compared with the results of pathobiology.Results:The diagnosis coincidence rates of the benign and malignant bladder tumor between the dimensional ultrasound combined with color Doppler flow imaging and pathology were 87.5% and 94.4%,respectively.Conclusions:The dimensional ultrasound combined with color Doppler flow imaging in diagnosing bladder tumor is high accuracy and credibility,which is worthy of clinical application.

bladder neoplasms;dimensional ultrasound;color Doppler flow imaging

2016-03-04

江苏省如皋市中医院 超声科,226500

张秀红(1977-)，女，主治医师.

1000-2200(2016)12-1668-03

R 737.14

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.041