血清降钙素原联合序贯器官衰竭评分对感染性休克患者预后的评估价值

林 华，郑瑞强，陈齐红，於江泉，施斌斌

·临床医学·

血清降钙素原联合序贯器官衰竭评分对感染性休克患者预后的评估价值

林 华，郑瑞强，陈齐红，於江泉，施斌斌

目的：探讨血清降钙素原(PCT)联合序贯器官衰竭评分(SOFA)对感染性休克患者预后的评估价值。方法：选取重症医学科109例感染性休克患者，按照28 d临床结局分为存活组和死亡组。所有患者均于入重症医学科24 h内采用免疫色谱法检测血清PCT水平，同时计算 SOFA评分，对PCT水平和SOFA进行相关性分析，并绘制受试者工作特征曲线(ROC)，评价两指标单独及联合评估预后的价值。结果：109例患者中，28 d存活77例，死亡32例。死亡组患者血清PCT水平和SOFA评分均明显高于存活组(P<0.01)。ROC分析显示，PCT的曲线下面积(AUC)为0.802，灵敏度79.3%，特异度67.9%，95%可信区间(95%CI)为1.034～1.128；SOFA的AUC为0.789，灵敏度74.8%，特异度69.1%，95%CI为1.092～1.233。PCT水平和SOFA评分联合预测感染性休克28 d生存情况的AUC为0.815，灵敏度91.1%，特异度75.1%，均较单独预测有效(P<0.01)。结论：血清PCT水平能反映感染性休克患者病情严重程度及预后情况，而PCT水平和SOFA评分联合可提高预测效能。

感染性休克；降钙素原；序贯器官衰竭评分；预后

感染性休克是重症患者常见疾病之一，病死率30%～70%[1]。在治疗过程中，对于感染性休克严重程度及预后的评估非常重要，临床上已有一些生物性指标和评分系统应用于此，其敏感性和特异性都格外引人关注。血清降钙素原(PCT)是临床用于检测细菌感染的重要指标，在感染性休克严重程度及预后评估中发挥重要作用[2]。序贯器官衰竭评分(SOFA)则是反映脓毒症引起器官功能障碍的指标，临床试验[3-4]表明，其分值高低与感染性休克患者病情严重程度密切相关，并能反映预后。而目前关于二者联合应用评估感染性休克预后的研究还较少，因此，我们通过比较PCT和SOFA评分单独及联合应用对感染性休克的评估价值，选取最佳预测方案，以期为临床应用提供参考。现作报道。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年11月至2015年11月入住我科的感染性休克患者109例作为研究对象。其中男68例，女41例；年龄22～85岁，平均(59.4±16.2)岁；感染部位：肺部感染51例，血源性感染25例，泌尿系感染11例，腹腔感染19例，其他部位感染3例。所有患者均符合2012年国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南中的诊断标准[5]，患者家属对本研究知情同意，并排除以下情况：(1)年龄<18岁患者；(2)入住时间<24 h患者；(3)甲状腺C细胞癌、肺癌患者及免疫低下患者。按照28 d临床结局分为存活组77例和死亡组32例。其中存活组男41例，女36例，年龄(58.3±10.2)岁；死亡组男19例，女13例，年龄(61.8±9.7)岁，2组患者性别和年龄均具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于入科24 h内检测血清PCT水平，同时计算SOFA评分，记录患者预后情况。其中PCT水平检测采用免疫色谱法，检验设备由德国罗氏公司提供。

1.3 统计学方法 采用t(或t′)检验和受试者工作特征曲线(ROC)分析。

2 结果

2.1 2组患者血清PCT水平和SOFA评分比较 结果显示，死亡组患者血清PCT水平和SOFA评分均显著高于存活组(P<0.01)。

表1 2组患者血清PCT水平和SOFA评分比较

*示t′值

2.2 PCT和SOFA评分单独及联合应用对感染性休克患者28 d生存情况的预测比较 ROC曲线分析显示，PCT的曲线下面积(AUC)为0.802，灵敏度79.3%，特异度67.9%，95%可信区间(95%CI)为1.034～1.128；SOFA评分的AUC为0.789，灵敏度74.8%，特异度69.1%，95%CI为1.092～1.233；而两者联合预测的AUC值为0.815，灵敏度91.1%，特异度75.1%，均较二者单独预测更有效(P<0.01)。

3 讨论

PCT是于1993年首次在脓毒症患者血清中发现的一种新型感染学生物标志物。其特点是在细菌感染时可明显升高，而病毒、真菌等其他病原体感染时则表现不明显[6]，且PCT水平高低与感染程度和疾病的严重程度呈正相关关系[7]。近年有研究[8]发现，高水平PCT与高病死率相关，而当患者获有效治疗时，PCT水平可下降明显。也有研究[9]认为，脓毒症疾病初期的PCT水平与28 d病死率无关，而病程1周后的PCT水平或PCT动态变化情况才与病死率相关。本研究结果显示，死亡组患者的血清PCT水平明显高于存活组(P<0.01)；PCT预测感染性休克患者28 d生存情况的AUC为0.802，灵敏度79.3%，特异度67.9%，95%CI为1.034～1.128。

SOFA评分是欧洲重症监护医学协会感染相关问题工作组在1994年制定的。研究[10-11]表明，在感染性疾病早期(24～48 h内)，SOFA评分即与病死率有很好的相关性。另有研究[12]指出，初始SOFA评分与病死率并无明显相关性，而治疗后的SOFA评分变化则与预后密切相关。本研究结果显示，死亡组患者SOFA评分明显高于存活组(P<0.01)；SOFA评分预测AUC为0.789，灵敏度74.8%，特异度69.1%，95%CI为1.092～1.233。

PCT水平或SOFA评分对感染性休克的预后评估多有临床应用，但关于二者联合评估的研究目前仍较少。本研究结果显示二者联合预测感染性休克患者28 d生存情况的AUC值为0.815，灵敏度91.1%，特异度75.1%，与PCT或SOFA评分单独预测相比，预测结果均更加有效(P<0.01)。提示二者联合应用有助于对感染性休克患者病情严重程度及预后情况的把握，从而可为临床及时采取积极有效的治疗干预措施提供指导，有助于改善临床结局。

[1] 李志彬，司金春，丁战伟，等.血清降钙素原及急性生理与慢性健康评分Ⅱ监测对感染性休克患者病情及预后的评估价值研究[J/CD].中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2014(1):52.

[2] 金菊花.血清降钙素原联合序贯器官衰竭估计评分在小儿脓毒症中的诊断及预后价值[J].中国乡村医药，2014(3):55.

[3] 韦廷求，韦树旺，黄宏坤，等.外周血管阻力指数联合降钙素原对脓毒症早期诊断的价值[J].中华危重病急救医学，2016,28(10):921.

[4] 邱添，赵志刚，杨震，等.血清降钙素原、C-反应蛋白和白细胞介素6联合检测对脓毒症预后评估的临床价值[J].解放军医学院学报，2016, 37(6):552.

[5] 张勇军.小儿肺炎患者血清降钙素原和C反应蛋白水平变化及其临床意义[J].中国基层医药，2014,21(2):200.

[6] 徐晓燕.降钙素原对腹部创伤合并腹腔感染患者病情预后的意义[J].中国医药指南，2016, 14(19):13.

[7] 王桥生，符晖，汤石林，等.早期血清降钙素原对脓毒性休克患者预后判断的价值[J].广东医学，2013, 34(17):2666.

[8] 张建军.血必净注射液治疗感染性休克疗效观察及对患者血清降钙素原、C反应蛋白水平的影响[J].中国基层医药，2014，21(8):1172.

[9] 孙玉宝，芦乙滨.降钙素原、C反应蛋白、D-二聚体与乳酸在感染性休克患者的临床应用价值研究[J].医药前沿，2015(18):88.

[10] 郭亚威，王征，曹涛，等.降钙素原在急诊老年感染性休克患者中的应用[J].湖南中医药大学学报，2016(A01):218.

[11] 徐晓燕.降钙素原对腹部创伤合并腹腔感染患者病情预后的意义[J].中国医药指南，2016, 14(19):13.

[12] 赵雨娟，刘敬伟.血清降钙素原在感染性休克的诊断中的应用[J].中国实用医药，2014(12):111.

(本文编辑 卢玉清)

2016-10-25

扬州大学附属苏北人民医院 重症医学科，江苏 扬州 225001

林 华(1970-)，男，主任医师.

1000-2200(2016)12-1655-02

R 441.9

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.036