人血丙种球蛋白冲击治疗小儿血小板减少性紫癜的护理配合

王香红 熊婷 程兰 刘克华 朱英红

人血丙种球蛋白冲击治疗小儿血小板减少性紫癜的护理配合

王香红 熊婷 程兰 刘克华 朱英红

目的 探讨人血丙种球蛋白冲击治疗小儿血小板减少性紫癜的护理配合措施。方法 以48例小儿血小板减少性紫癜患儿为研究对象，患儿均给予人血丙种球蛋白冲击治疗。治疗期间给予患儿相应的临床护理措施，观察患儿治疗效果。结果 所有患儿出血症状在24～48 h内都得到有效控制。48例患儿治愈26例，显效20例，进步2例，无效0例，治疗总有效率为95.8%。结论 人血丙种球蛋白冲击配合合适的护理干预措施可使小儿血小板减少性紫癜患儿得到良好治疗，有利于促进患儿恢复，值得在临床上推广应用。

人血丙种球蛋白；血小板减少性紫癜；护理配合

小儿血小板减少性紫癜是一种免疫性疾病，发病机制多为患儿自身免疫紊乱，血小板破坏增多所致，是小儿时期血液系统常见的出血性疾病[1]。小儿血小板减少性紫癜的临床表现多为血小板减少、皮肤黏膜自发性出血、血块收缩不良以及出血时间延长等。患儿体内血小板减少会导致患儿严重出血，对患儿生命造成极大威胁。治疗小儿血小板减少性紫癜旨在短期内提高患儿血小板计数，及时控制住患儿出血症状[2]。本次研究采用人血丙种球蛋白冲击治疗小儿血小板减少性紫癜，旨在探讨护理配合措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年12月收治48例小儿血小板减少性紫癜患儿，患儿均符合血小板减少性紫癜的诊断标准。男28例，女20例，年龄6个月～8岁，平均年龄（4.5±2.1）岁；15例患儿皮肤呈现出针尖样的出血点，26例患儿出现黄豆粒大小般紫癜，7例患儿出现片状瘀斑；另外有6例患儿伴有鼻出血症状，4例患儿伴有球结膜出血症状，12例患儿有牙龈出血症状。

1.2 治疗方法 所有患儿均给予大剂量的人血丙种球蛋白冲击治疗。剂量为400 mg/(kg・d)，采取静脉滴注的方式连续治疗5 d；另外联合地塞米松0.5 mg/(kg・d)治疗，联合用药5 d。此外患者辅以抗感染和对症药物治疗。

1.3 护理方法 患儿入院之初先给予患儿一般护理，提醒患儿应多卧床休息。护理人员以及患儿家长应避免患儿发生剧烈哭闹，以免发生颅内出血。患儿应着柔软、宽松的棉质衣服。对于出血部位，护理人员应告诫家长禁止揉搓和热敷，以防出血症状加剧[3]。对患儿行穿刺之后应延长按压时间，避免肌肉注射，以免发生深部血肿。在患儿饮食方面，避免喂食患儿坚硬和刺激性食物，多食营养丰富且易消化的食物[4]。

1.3.1 心理护理 血小板减少性紫癜患儿治疗期间应给予心理护理。家长和患儿由于对疾病知识缺乏了解，心理上有焦虑、紧张情绪，部分年龄较小的患儿由于受外部环境变化的影响，会出现哭闹、不配合的情况。对于这种情况护理人员应该向患儿家长介绍血小板减少性紫癜的相关知识，让家长对该疾病有正确的认识和了解。对于哭闹的患儿可采取一定措施缓解转移患儿的注意力，争取获得患儿的配合。

1.3.2 用药护理 患儿运用人血丙种球蛋白冲击治疗过程中应对患儿的用药进行指导。人血丙种球蛋白是一种生物制剂，用药的过程中需要严格遵照治疗原则用药，掌握好药物的剂量和滴速，确保药物可以发挥出最佳的疗效。运用人血丙种球蛋白时不应与其他药物混合使用[5]。静脉滴注开始后护理人员严密监测患儿是否有恶心、喉头水肿和瘙痒等症状。用药之初30 min内以0.6～1.2 mL/(kg・h)的滴速用药，患儿无不适症状，可将用药速度提高至2.4 mL/(kg・h)，观察患者是否有不适症状。患儿用药期间，护理人员要观察患儿是否有出冷汗、心率加速和面色苍白等症状，如有这些表现应立即停止输注，将患儿情况及时告知医生，及时做出处理[6]。

1.3.3 预防感染护理 血小板减少性紫癜患儿免疫力较低，因此患儿在住院治疗期间应加强预防感染护理，努力减少感染情况发生。患儿住院期间因与有传染性疾病的患儿分室居住。病房应定时进行通风，保持室内空气的清新，可用紫外线对病房进行消毒。到病房探视的人数应尽量减少，防止发生交叉感染。

1.3.4 严密观察患儿病情变化 患儿在住院治疗期间病情会有一定的变化，这需要护理人员对患儿的病情变化密切予以关注。护理人员对患儿的皮肤出血点和瘀斑时常进行观察，观察患儿口腔、鼻腔等是否有出血症状，鼻腔有出血症状时应让患儿保持安静，采用棉球填塞的方式止血，如有大量出血则需给予1∶1 000的肾上腺素棉球填塞鼻孔[7]。护理人员观察患儿在治疗期间是否有便血、腹痛、呕吐等症状，有这些症状发生应及时告知主治医生，调整治疗方案。

1.4 疗效评价标准 观察患儿治疗后出血症状控制时间以及治疗有效率。治愈：治疗后患儿出血症状消失，血小板计数大于100×109/L；显效：患儿治疗后，出血症状消失，血小板计数大于50×109/L；进步：治疗后出血症状有所缓解，血小板计数有提高；无效：治疗后，患儿出血症状和血细胞计数与治理前相比无改善。

2 结果

本次研究所选48例患儿经临床治疗合护理后，所有患儿出血症状在24～48 h内都得到有效控制。48例患儿治愈26例，显效20例，进步2例，无效0例，治疗总有效率为95.8%。

3 结果

小儿血小板减少性紫癜是一种常见的血液疾病，医学上多认为该病是一种免疫疾病，其发病多与病毒感染有关，比如人类微小病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒等，这些均与血小板减少性紫癜的发病密切相关。血小板减少性紫癜患儿一般都存在免疫调节网络异常、细胞免疫异常以及体液免疫异常等情况。病毒的感染会进一步导致患儿体内血小板抗体增加、机体免疫系统紊乱，血小板破坏速度会进一步加快[8]。除了免疫因素之外，其他因素也会导致血小板减少性紫癍的发生，患儿如骨髓巨噬细胞自身发生异常，血小板数量会进一步减少，从而导致血小板减少性紫癜的发生。

血小板减少性紫癜需及时予以治疗，否则会严重危及到患儿的生命安全，除了给予患儿必要的治疗措施之外，还需要给予患儿合适的护理干预措施。患儿在住院治疗期间，护理措施应该从多方面开展，患儿入院治疗之初，护理人员要对患儿做好一般护理，患儿的饮食、活动等进行指导。另外要给予患儿和患儿家长以心理护理。由于受疾病的困扰，患儿及患儿家长在心理上会出现焦虑和恐惧等情绪，这对患儿的正常治疗和恢复有严重不利影响。对于这种情况，护理人员需及时进行心理疏导，使家长对该疾病有正确的认识和了解。另外对患儿还要进行用药护理、预防感染护理、密切监测患儿病情等，这些护理措施的良好开展可使患儿得到更为全面的照顾，对疾病的治疗和恢复具有积极的作用。人血丙种球蛋白冲击治疗辅以合适的护理措施，可以使患儿得更好的治疗，治疗效果可得到有效提高。本次研究中，所有患儿出血症状均得到有效控制，48例患儿治愈26例，显效20例，进步2例，无效0例，治疗总有效率为95.8%，治疗效果显著。

综上所述，人血丙种球蛋白冲击治疗小儿血小板减少性紫癜辅以合适的护理干预措施，可有效提高治疗效果，有效改善出血症状，可在临床中推广应用。

[1] 马益慧.丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿重症特发性血小板减少性紫癜的护理[J].山西医药杂志,2014,43(1)：113-115.

[2] 张双玲,伍琳.丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿免疫性血小板减少性紫癜的护理观察[J].中外医学研究,2014,12(33)：97-99.

[3] 宋京霞，张艳.α干扰素联合丙种球蛋白注射液治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(24)：609-610.

[4] 李刚.丙种球蛋白联合地塞米松在小儿特发性血小板减少性紫癜中的疗效观察[J].现代预防医学，2012，39(5)：1118-1119.

[5] 向前.应用丙种球蛋白的原发性免疫性血小板减少症患者的护理体会[J].中外医学研究,2015,13(3)：107-109.

[6] 蔡虎英.丙种球蛋白联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜的护理[J].现代中西医结合杂志,2011，20(27)：3479.

[7] 朱君.78例小儿血小板减少性紫癜分析[J].当代医学，2009，15（30）：58-59.

[8] 方润婷,谢志超,袁庆春.静脉注射丙种球蛋白治疗儿科重症感染临床疗效观察[J].当代医学,2013,19(17)：45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.100

江西 330006 江西省儿童医院 （王香红 熊婷 程兰 刘克华朱英红）