1例毒蛇咬伤血液净化患者的护理体会

潘艳萍

1例毒蛇咬伤血液净化患者的护理体会

潘艳萍

毒蛇咬伤导致急性肾衰竭的机制与蛇毒导致肾灌注改变、肾小球和肾小管损伤、纤维蛋白溶解、血管内溶血、不同程度的出血、低血压、DIC等有关。血液透析串联血液灌流是临床上治疗毒舌咬伤的常用方式。通过总结1例毒蛇咬伤患者血透串联灌流期间的护理案例，通过护理评估、提出护理问题、制定相应护理措施等步骤，从严密观察患者血液透析串联血液灌流前后的肾功能、凝血系统等功能的变化和全面地执行各项护理措施等，对控制患者病情发展，及时预防并处理并发症的发生起着重要的作用，从而达到了预期的护理目标。

毒蛇咬伤；血液透析；串联；灌流；护理

近年来，国家退耕还林工作逐步落实，山地草木茂盛，每年的

4～10月份，有大量的农民，野外工作者，从事毒蛇养殖人员被毒蛇咬伤[1]。被毒蛇咬伤重症患者多可致急性肾功能衰竭，死亡率及致残率高[2]。而血液透析串联血液灌流能较好清除毒蛇咬伤患者体内残留蛇毒活性物质及蛇毒破坏组织产生内源性有毒产物，帮助患者度过危险期，提高治愈率，减少病死率或致残率［3］。对鹰潭市人民医院收治的1例毒蛇咬伤患者，利用血液灌流联合血液透析治疗，加之全面执行各项有效的护理措施，取得满意疗效，现报道如下。

1 病例介绍

1.1 患者王某某，女性，47岁，汉族，江西省鹰潭人，因毒蛇咬伤后右下肢肿痛31 h，胸闷6 h，伴有少尿10 h，门诊拟“毒蛇咬伤”收入住院，于2014年4月23日13时扶入病房。护理查体，T：37.8℃，P：98次／分，R：20次／分，BP：140／80 mmHg，神志清楚，发育正常，痛苦面容，检查合作，全身皮肤无黄染，双侧瞳孔对光反射灵敏，感胸闷，下肢蛇咬伤处肢体肿胀无渗液,10 h尿量100 mL。实验室检查,2014-4-23血常规提示：白细胞21.7×109／L，中性粒细胞百分比：95.7%，肾功能提示,尿素氮：16.30 mmol／L、肌酐：458μmol／L。凝血检查提示：PT21秒、APTT45秒乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病阴性。2014-4-26尿常规：尿潜血++,白细胞+++，蛋白质+++。2014-4-28血常规提示：白细胞15.0×109／L，中性粒细胞百分比：88.2%。肾功能提示，尿素氮：11.80mmol／L,肌酐：220μmol／L。综合分析诊断：毒蛇咬伤、急性肾功能衰竭、右下肢感染。入院后遵医嘱立即给予抽血，低流量氧气吸入，为建立血管通路，立刻行股内静脉置管，于4月23日、24日、25日、26日各行血液透析+血液灌流1次，4月27日、28日行血液透析；同时，给予消炎抗感染：头孢哌酮、氢化泼尼松；活血护肾：丹参酮以及使用利尿剂等。经过个性化护理后，该患者病情好转，于5月4日遵医嘱出院。

2 护理措施

2.1 心理护理 热情接待并安慰患者，提供整洁、安静、舒适的病床单位。向患者及家属阐述毒蛇咬伤，蛇毒进入体内可导致急性肾损害、肝脏损害等。积极配合医生进行抢救，使患者感受生命得到重视。行血液透析前做好患者的思想工作，向其解释颈内静脉置管的目的及血液灌流能清除体内的毒素，交待其勿紧张积极配合。向患者介绍我科常规救治的个案病例，增强其战胜疾病的信心。留家属床旁陪护。

2.2 饮食护理 给予高热量、富含营养的食物，可多食西瓜、绿豆汤、多饮水，通过排尿增加毒素排出，保持大便通畅，防止蛇毒内结。

2.3 血液透析串联血液灌流的护理 根据病情合理的安排透析+灌流，颈内静脉置管每天换药1次，严格无菌操作。观察置管处有无渗血渗液遵医嘱进行生命体征监测，观察生命体征变化，及注意透析并发症。观察上机时的血流量，保证充分血流量，达到充分透析效果。

2.4 咬伤伤口的护理 右下肢蛇咬死处伤口给予3%双氧水，等渗盐水自上而下反复清洁伤口后，充分暴露。保持伤口的清洁干燥，避免用手去抓挠。遵医嘱给予抗感染，补液等对症治疗。

2.5 急性肾功能衰竭的护理 绝对卧床休息，可减少代谢产物生成，准确记录24 h尿量，并观察尿的颜色，性质，尿比重。指导患者正确留取尿标本。遵医嘱使用利尿剂。少尿期要严格限制各种水分的摄入，以防止体液过多而引起急性肺水肿或稀释性低钠血症。控制液体的输入量、输入速度及钾的摄入。供给低盐低钠饮食。高血钾时，减少饮食中含钾量，避免含钾的食物，以免外源性钾增多而加重高钾血症。

2.6 疼痛的护理 尊重并接受患者对疼痛的反应，建立良好的护患关系，不能以自己的体验来评判患者的感受，为患者创造安静、舒适的病房环境，减少不良刺激。向患者解释引起疼痛的原因，治疗及护理措施，取得患者的配合。行血液透析串联血液灌流清除体内的毒素，减轻因毒素引起的肢体肿胀。患肢功能锻炼健康指导：方法：红外线治疗仪照射30 min后即行做操，平卧床上护士两手扶住患者脚底板，另一手按摩足趾关节，逐渐放松后，轻轻转动踝关节，左转25次，右转25次。患者感觉无疼痛，协助患者双腿做膝关节旋转360°运动，左转25次，右转25次，即可嘱患者行走。

2.8 出院指导

2.8.1 蛇咬伤知识的宣教指导 指导患者到野外郊游或劳动时，必须做好防护工作，尽量不要裸露腿足，必要时穿长筒靴、带帽、拿棍等。最好随身携带蛇药片。

2.8.2 蛇咬伤自救和互救的技能知识教育指导 （1）应保持清醒的头脑，且勿惊慌奔跑，被蛇咬伤后应记住蛇的大小、颜色、花纹等，以便医生进行鉴别种类。（2）受伤处低于心脏的位置，不要走动，否则加速毒素的吸收，可用清水、茶水反复冲洗伤口。（3）口腔没有溃疡和伤口时，可用口吸出毒液，要及时漱口。（4）距蛇咬伤处5～10 cm进行止血带或橡胶带绑扎，此后每隔15 min放松1～2 min，以免肢体因血液循环受阻而坏死。给予患者高热量、富含营养的食物，可多食西瓜、绿豆汤、多饮水，通过排尿增加毒素排出，保持大便通畅，防止蛇毒内结。咬伤肢体进行适当的功能锻炼，以防患肢僵直，但不宜剧烈运动。需立即返诊的症状：恶心、呕吐、视物模糊、胸闷、气促及血尿便血等症状。

3 结果

患者于4月23日行股静脉临时留置导管插管，住院期间留置导管通畅，外敷料干燥，未发生导管感染、出血等；住院期间通过经过个性化治疗与护理，5月2日体温降至36.5℃，无胸闷，伤口已结痂，右下肢无肿痛，24 h尿量达到1 500 mL。5月3日复查血常规、肾功能、尿常规、凝血四项等检查提示正常，于5月4日遵医嘱出院。

4 护理体会

4.1 毒蛇咬伤自救的重要性 通过对毒蛇咬伤患者的伤口处理与护理，我认为患者病情轻重与毒蛇咬伤的种类，蛇毒素进入体内的多少，自救及就诊时间密切相关，所以我们应加强患者健康宣教，提高患者的自救能力，减缓病情的进展，提高治愈率[4-5]。

4.2 局部处理与全身治疗，可取得较好得疗效 毒蛇咬伤导致急性肾功能衰竭患者血液透析串联血液灌流器能较好清除毒蛇咬伤患者体内残留蛇毒活性物质，及蛇毒破坏组织产生内源性有毒产物。护理方面应严密观察病情，做好患肢的护理。帮助患者渡过危险期[6]。

4.3 心理护理的重要性 毒蛇咬伤患者，由于角色的改变，伤口疼痛，会令患者精神变得惶恐不安，护士给予精神安慰，提供热情、周到的微笑服务，满足患者的要求，耐心指导毒蛇咬伤的防治知识，使患者较快适应病室环境，让患者用良好的心态接受治疗和护理，使所有的毒蛇咬伤患者都能得到全力救治，早日康复。

[1] 张友其，邓立普.蛇毒毒素至肾损伤研究进展[J].医学综述，2010，16(2)：266-268.

[2] 夏梨萍.血液灌流联合血液透析治疗重症毒蛇咬伤合并肾功能衰竭的应用和护理[J].中外健康文摘，2010，7(8)：148-149.

[3] 张建荣.血液净化治疗在心脏外科手术后急性肾损伤中的应用及进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（23）：5-8.

[4] 林福筹，姚慧文，陈锦源，等.连续性血液净化在感染性休克患者早期治疗中的应用[J].内科，2015，10（6）：850-852.

[5] 王好，郑凌，吕桂兰.连续性血液净化治疗中低体温发生的临床护理进展[J].医学研究生学报，2015，28（12）：1333-1336.

[6] 柯永芳.行血液净化的肾病患者血管通路的护理[J].当代医学，2015，21（28）：120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.098

江西 335000 鹰潭市人民医院血透室（潘艳萍）