血管内超声指导下对小血管病变的介入治疗

许祖芳 王祥贵 彭俊 谢志红 钟琳玲 陈丰 王诚高

血管内超声指导下对小血管病变的介入治疗

许祖芳 王祥贵 彭俊 谢志红 钟琳玲 陈丰 王诚高

目的 对血管内超声（IVUS）指导下对小血管病变的介入治疗效果予以研究分析。方法 选用单支小血管病变患者200例，对患者的临床资料进行回顾性分析。其中，接受血管内超声（IVUS）指导下介入治疗的患者110例（Ⅰ组），接受冠状动脉造影（CAU）指导下介入治疗的患者90例（Ⅱ组）。对2组患者的病变特点、介入治疗、术后心脏不良事件等相关指标予以对比研究。结果 2组患者的介入治疗均显示成功，其中I组置入支架156枚；11组置入支架184枚；Ⅰ组置入支架直径为（2.48±0.25）mm，Ⅱ组置入支架直径为（2.32±0.31）mm；Ⅰ组支架长度为（26.36±6.54）mm，Ⅱ组支架长度为（36.43±9.75）mm；Ⅰ组支架高压后扩张率为90.91%（100/110），高压后扩张率为55.56（50/90）；Ⅰ组支架内再狭窄发生率为1.82%（2/110），Ⅱ组支架内再狭窄发生率为7.78%（7/90）；差异均有统计学意义(P＜0.05)。在串联支架上，I组串联支架42例，Ⅱ组串联支架66例，二者差异无统计学意义。对出院的患者分期于术后1、3、6个月予以随访，随访结果表明，2组患者在术后均未出现不良心脏问题。结论 在小血管病变中，通过对患者应用介入治疗IVUS，具有较好的临床治疗指导作用，值得在临床上推广应用。

超声检查；冠状动脉造影；介入治疗

在冠心病介入质量的研究课题中，小血管病变作为其中的重点课题，历来存在着明显的争议性。学界对于任何对小血管予以明确定义，目前尚未有令人信服的说法。在传统的研究工作中，一般将＜3.0 mm的血管定义为小血管，然而依然无法对实际临床应用中的相关问题予以完全涉及。近年来，由于介入治疗技术获得了突破性的发展，同时学界越来越关注洗脱支架（DES）在临床上的应用价值和发展前景，目前学界大多数研究人员认为，在小血管介入治疗的对象上，拟选用≤2.5 mm的血管为宜。此外，随着当前血管内超声（intravenous ultrasound，IVUS）在临床诊治中的应用日益密切，可以预见在冠心病的诊治中具有较为明显的指导优势。本次研究通过对本院选用的200例小血管病变患者予以血管内超声（IVUS）指导下的介入治疗，效果显著，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用本院于2013年4月～2015年10月间收治的单支小血管（≤2.5 mm）病变患者200例，对其临床资料予以回顾性分析。接受血管内超声（IVUS）指导下介入治疗的患者110例（Ⅰ组），接受冠状动脉造影（CAU）指导下介入治疗的患者90例（Ⅱ组）。其中Ⅰ组患者男65例，女45例，年56～72岁，平均年龄（61.5±4.3）岁，糖年病史患者11例，高血压患者

53例；Ⅱ组患者男50例，女40例，年龄58～78岁，平均年龄（62.3±3.7）岁，糖年病史患者14例，高血压患者51例。2组患者在性别、年龄、病史、临床症状等一般资料方面差异较小，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前用药 术前4 h，医师对所有患者予以口服

300 mg阿司匹林、300 mg氯毗格雷、75 mg氯毗格雷，连续服用

3 d。术后接受低分子肝素常规皮下注射。连续注射3 d。CAU则应用标准Judkins法，从挠动脉等途径予以处理。

1.2.2 检查方法 Ⅰ组患者接受血管内超声（IVUS）检查，检查人员在明确患者的实际检查结果之后，判定患者是否接受介入治疗。患者接受介入治疗后，再行血管内超声检查。检查人员通过对患者经由IVUS指导下介入治疗的临床效果，用以判定是否对患者行支架后扩张处理。Ⅱ组患者接受冠状动脉造影（CAU）检查，检查人员通过对患者经由CAU指导下介入治疗的临床效果，用以判定是否对患者行支架后扩张处理。

判定血管内超声检查指导下的介入治疗是否成功的具体标准评判因素包括以下三方面：剔除CAU介入治疗标准后，第一，支架完全贴壁；第二，支架对称指数≤10%；第三，支架膨展指数≥80%。

判定冠状动脉造影检查指导下的介入治疗是否成功的具体标准评判因素包括以下三方面“第一，残余狭窄率≤20%；第二，前向血流等级达到TIMI 3；第三，并未发生较为严重的夹层情况。

1.3 统计学方法 本次研究所有数据，均采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t

检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者的介入治疗均显示成功，其中Ⅰ组置入支架156枚；Ⅱ组置入支架184枚；Ⅰ组置入支架直径为（2.48±0.25）mm，Ⅱ组置入支架直径为（2.32±0.31）mm；Ⅰ组支架长度为（26.36±6.54）mm，Ⅱ组支架长度为（36.43±9.75）mm；Ⅰ组支架高压后扩张率为90.91%（100/110），高压后扩张率为55.56（50/90）；Ⅰ组支架内再狭窄发生率为1.82%（2/110），Ⅱ组支架内再狭窄发生率为7.78%（7/90）。二者差异有统计学意义（t=4.04，8.70；χ2=4.09，33.0；P＜0.05）。在串联支架上，I组串联支架42例，Ⅱ组串联支架66例，二者差异无统计学意义。对出院的患者分期于术后1、3、6个月予以随访，随访结果表明，2组患者在术后均未出现不良心脏问题。

3 讨论

目前在冠状动脉狭窄病变的临床诊治中，使用支架置入的术后治疗方法依然是常用的治疗方式之一。随着当前DES的广泛应用，其在临床诊治中的迅速普及，成功实现了对于再狭窄病发发生几率的有效抑制，从而宣示着介入治疗研究发展到了新的阶段。然而在实际的临床诊治研究中，无论采用何种治疗方式，针对小血管病变问题，其诊治效果依然有待强化，这也就成为当前医学工作者所需要解决的重点课题之一。

已有的研究报道显示，在介入治疗中，约为30%～50%的类型对小血管病变有所设涉及。这说明，在我国，着力强化小血管病变的治疗效果，具有重大的临床研究意义与价值。当前在小血管病变的介入治疗中，存在着诸多方面的技术应用问题。造成这一问题的原因在于，随着血管直径越来越小，此时血管内官腔面积则会呈现出明显的萎缩状态，此时医师在介入治疗的实际操作中，其所能利用的可操作性空间范围也就显得更加狭窄。另外一方面，由于小血管中的支架扩张问题和球囊因素的影响作用，一方面，小血管会受到明显损伤，另一方面其耐受性也大幅度降低，这就往往容易导致血管痉挛等并发症。当术者将支架置入时，此时小血管中，已有的内膜增生问题被进一步地方法，这就使得小血管在接受介入手术后依然存在着明显的再狭窄问题。此外，小血管在发生病变的过程中，往往伴随着长病变、钙化病变等不同类型的病变问题，而这些问题往往只能够使用短支架串联的处理方式解决，这也就进一步地影响了介入治疗的临床疗效。

IVUS的检查方法，能够通过全方位显示的方式，对血管横截面的具体情况以图像的形式表现出现，其优势特征为管腔形态呈现较为明了、清晰。IVUS的检查不仅对于研究人员对动脉粥样硬化、血管壁斑块等问题予以明确，同时还能够确保对于管腔直径、病变长度等数据的准确性反应。尤其对于≤2.5 mm的小血管，其检查指导意义更为重要。另一方面，由于IVUS能够科学评价介入治疗中支架置入的具体临床疗效，因此当前在学界已经成为介入疗效的标准评价规范。本次研究通过对我院选用的200例小血管病变患者予以血管内超声（IVUS）指导下的介入治疗，研究结果显示，2组患者的介入治疗均显示成功，其中I组置入支架156枚；11组置入支架184枚；Ⅰ组置入支架直径为（2.48±0.25）mm，Ⅱ组置入支架直径为（2.32±0.31）mm；Ⅰ组支架长度为（26.36±6.54）mm，Ⅱ组支架长度为（36.43±9.75）mm；Ⅰ组支架高压后扩张率为90.91%（100/110），高压后扩张率为55.56（50/90）；Ⅰ组支架内再狭窄发生率为1.82%（2/110），Ⅱ组支架内再狭窄发生率为7.78%（7/90）；差异均有统计学意义(P＜0.05)。在串联支架上，I组串联支架42例，Ⅱ组串联支架66例，二者差异无统计学意义。对出院的患者分期于术后1、3、6个月予以随访，随访结果表明，2组患者在术后均未出现不良心脏问题。这一结果与相关文献报告一致。

综上所述，小血管病变的介入治疗，仍然是当前冠状动脉狭窄病变的临床诊治领域中的难点，科学合理地予以IVUS指导，在临床上能够起到强化治疗技术、优化效果效果的积极作用，值得推广和应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.033

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