心脏介入术中并发急性心脏压塞的临床诊疗分析

牛进国　简立国

(1.三门峡市第三人民医院 心内科 河南 三门峡　472143； 2.郑州大学第二附属医院 心内科　河南 郑州　450014)



心脏介入术中并发急性心脏压塞的临床诊疗分析

牛进国1简立国2

(1.三门峡市第三人民医院 心内科 河南 三门峡472143； 2.郑州大学第二附属医院 心内科河南 郑州450014)

【摘要】目的探讨心脏介入术中急性心脏压塞的临床表现及其治疗方法。方法随机选取三门峡市第三人民医院2012年3月至2014年11月期间收治的807例行心脏介入手术患者，其中共计发生5例心脏压塞，对其可能诱因、临床表现和治疗方法进行回顾性分析。结果心脏介入术中急性心脏压塞的发生率为0.62%，包括1例左心室穿孔，2例右心房穿孔，2例冠状动脉破裂，所有患者均行心包腔穿刺引流术，其中1例手术无效死亡。结论心脏介入术中并发急性心脏压塞主要是由于术者操作不当引起，应严密观察患者术中临床征象的表现，及早发现、及时诊断并果断处理，以最大限度保障患者的生命安全。

【关键词】心脏介入手术；急性心脏压塞；诊疗分析

心脏压塞是一种严重的心脏介入性手术并发症，其发生率较低，但是一旦发生极有可能引起严重后果，造成患者抢救无效死亡[1]。近年来，随着心脏介入手术在临床的普遍开展，如何有效预防、发现并治疗心脏压塞已成为临床关注的重点[2-3]。本研究对三门峡市第三人民医院近年来行心脏介入治疗的807例患者资料进行回顾性分析，探讨心脏压塞的临床表现及其治疗方法，为临床研究提供可靠的依据，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取三门峡市第三人民医院2012年3月至2014年11月期间收治的807例行心脏介入手术患者，其中术中发生急性心脏压塞5例，男3例，女2例，年龄21～73岁，平均(53.1±11.7)岁。

1.2处理方法患者取半卧位或平卧位，取18号静脉穿刺针与携带造影剂10 ml的注射器相连，经由左肋膈角实施心包穿刺，发现有血性液体回抽后，推注3～5 ml造影剂，使其沿心包腔分布，确定穿入心包后，将145 VM长的导线经由穿刺针送入心包内，并将动脉鞘送入，使用猪尾导管实施引流，直至再无血性液体抽出，固定引流管，保持无菌，12～24 h后将其拔除。若心脏介入术中患者使用肝素，可给予其鱼精蛋白进行中和。

2结果

心脏介入术中急性心脏压塞5例，发生率为0.62%，包括1例左心室穿孔，2例右心房穿孔，2例冠状动脉破裂。所有患者均行心包腔穿刺引流术，其中1例冠状动脉破裂者其心包引流量在短时间内超过500 ml，经反复抽吸并行外科开胸手术，其中1例右心房穿孔患者经裂口缝合联合二尖瓣瓣膜置换术成功痊愈；1例左心室穿孔患者由于裂口周围的心肌组织存在明显水肿表现，未能成功缝合，抢救无效死亡。

3讨论

心脏介入性手术是一种重要的心血管疾病治疗手段，以其成功率高、创伤小的特点在临床得到广泛应用，术中急性心脏压塞的发生率也随着明显上升[4]。此类患者多以血压骤降、突发性呼吸困难、胸痛胸闷、心脏增大、心包腔存在液性暗区等为首发症状。本研究中5例术中急性心脏压塞患者首发症状均包括血压骤降和突发性呼吸困难，且X线透视显示心影明显增大，心脏超声显示存在明显心包腔液性暗区，提示对于心脏介入术中出现突发性呼吸困难、血压骤降者，应首先考虑心脏压塞的可能性，并及时通过X线检查或心脏超声以明确诊断。

本研究中5例心脏压塞患者均为介入手术导致患者心血管重要部位穿孔或破裂所致，其原因主要为术者缺乏足够的术式经验及导管操作不规范造成。其中2例经皮二尖瓣球囊成形术患者主要是由于在实施房间隔穿刺时，错误判断穿刺成功要点，在进行球囊扩张或穿刺鞘送入时造成心房穿孔；1例心内电生理检查标测导管患者由于导管张力不当，引起冠状静脉窦破裂，上述病例均发生于心脏介入手术开展初期。此外，患者自身高危因素也是引起术中发生心脏压塞的重要原因，1例经皮冠状动脉内成形术者由于其前降支近段狭窄严重，诱发冠状动脉穿孔。

本研究认为，对于急性心脏压塞患者，保障患者生命安全的关键在于及早发现、准确诊断并及时处理：①术中应对患者的病情进行严密观察，若出现原因不明的心悸、胸闷、呼吸困难等症状，应考虑心脏压塞的可能性；同时，术中应对患者的腔内血压进行严密监测，及时发现突发性血压骤降现象；②若患者的症状同心脏压塞的典型征象相符，应及早进行X线检查以明确诊断，且由于心脏超声的准备时间较长，可在处理过程中实施心脏超声检查，以进一步证实诊断结果；③诊断后，可先给予患者少量升压药物以尽量缩短低血压所致脑缺血的时间，并及时补液，同时尽快为患者实施心包腔引流术，并视具体情况联合外科修补术进行治疗。

综上所述，心脏介入术中并发急性心脏压塞主要是由于术者操作不当引起，应严密观察患者术中临床征象的表现，及早发现、及时诊断并果断处理，以最大限度保障患者的生命安全。

参考文献

[1]陶红,王艳.心脏介入手术并发心脏压塞的术中配合[J].现代预防医学,2011,38(21):4561,4564.

[2]牛少辉,张丽华,简立国.心脏介入术中并发急性心脏压塞的临床诊疗体会[J].医学临床研究,2013,(8):1572-1573.

[3]宁尚秋,刘文娴,陈立颖,等.心脏介入治疗术并发急性心脏压塞的临床分析[J].中华急诊医学杂志,2011,20(9):999-1001.

[4]薛松,刘沙,徐根兴,等.心脏介入治疗后心脏压塞的急诊抢救手术[J].中华胸心血管外科杂志,2012,28(7):433-434.

(收稿日期：2015-11-23)

【中图分类号】R 541

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.047