女性不孕症患者生活质量影响因素的研究现状

魏瑞瑞，安力彬，曹瑞琪，谢晓洁

女性不孕症患者生活质量影响因素的研究现状

魏瑞瑞，安力彬△，曹瑞琪，谢晓洁

不孕症（infertility）是一种特殊的生殖健康缺陷性疾病，严重影响着患者的生活质量。关于不孕症对生活质量的影响因素是多方面的，包括社会人口学（年龄、教育程度、经济状况、职业、居住地、不孕类型、不孕年限）、生活习惯、人格、躯体状况、心理因素、家庭因素、社会支持等。近来研究结果发现，女性不孕患者生活质量与教育程度、经济收入、职业地位、不孕年限、生活习惯、生理和心理状态、社会支持呈正相关，而与居住地为农村、继发性不孕、内向性格、家庭关系较差呈负相关。对多种影响因素的研究现状和进展加以综述分析，以期能够指导医护人员在工作中重视不同影响因素以及患者的个体差异，为开展相关研究及促进女性不孕症患者及时就医提供依据，从而提高患者对治疗的耐受力，改善其生活质量。

不育，女（雌）性；生活质量；危险因素；综述

（J Int Reprod Health/Fam Plan，2016，35：502-505）

世界卫生组织（WHO）将不孕症（infertility）定义为婚后夫妇同居1年，有正常性生活，未采取任何避孕措施而未受孕。并在2002年预测不孕症将成为21世纪仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病[1]。近年来，国内外关于不孕症的发病率报道较多，Boivin等[2]2007年对全世界25项人口调查中172 413例样本分析发现不孕发病率在发达国家为3.5%～16.7%，发展中国家为6.9%～9.3%，估计总发病率平均为9%。2012中国人口协会的一项调查显示，我国不孕不育患者目前已经占育龄人口的12.5%，人数已经超过4 000万，并呈现快速增长的趋势[3]。在全世界尤其是发展中国家，不孕症已被认为是一个严重的公共健康问题[4]。研究表明，女性不孕症患者生活质量明显低于正常育龄女性，且患者生活质量的降低会影响患者治疗的依从性，从而影响受孕率[5-6]。由于生活质量可以客观全面地评价不孕症患者的整体生活状况，所以生活质量的评估与疾病的治疗同样重要，生活质量已被作为评价不孕症患者治疗结果的重要监测指标[7-9]。对女性不孕症患者生活质量影响因素的研究，有助于医护人员尽早发现潜在的影响因素，有针对性地开展健康教育。现对影响女性不孕症患者生活质量的相关文献进行总结分析，以期为进一步提高不孕症患者的生活质量提供理论依据。

1　社会人口学因素

1.1年龄关于女性不孕症患者年龄对其生活质量直接影响的研究报道较少。Karabulut等[10]运用生育生活质量量表（FertiQoL）对273例女性不孕症患者进行调查表明，年龄＜30岁与＞35岁患者的生活质量总得分分别为（68.54±13.54）分和（70.46±15.21）分，差异无统计学意义，这与Aduloju等[11]的研究结果相似，表明年龄对患者生活质量的直接影响不大。

关于不孕症患者年龄对其生活质量间接影响的研究报道较多，Ogawa等[12]采用抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）和医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）对同一女性不孕症人群调查研究发现，SDS调查结果显示抑郁与年龄无关，而HADS调查结果显示抑郁与年龄呈正相关。但也有研究报道，年龄与不孕症患者抑郁呈正相关，从而导致其生活质量下降[13]。程丽[14]研究表明女性不孕症患者无抑郁组和伴抑郁组的年龄差异有统计学意义（P＜0.05），Logistic回归分析显示，年龄的OR值是0.671，表明年龄是不孕症患者抑郁发生的保护因素，即女性不孕症患者的年龄越大，发生抑郁的风险越低，对其生活质量的影响越小。因此关于女性不孕症患者年龄对其生活质量的影响的研究结论尚不一致，有待进一步探究。

1.2教育程度和经济情况Keramat等[6]同时应用WHO生存质量测定量表简表（World Health Organization quality of life-brief,WHOQoL-BREF）和FertiQoL对385对不孕不育症夫妇进行调查，WHOQoL-BREF中身体部分得分与教育水平和经济收入得分有明显的相关性；在FertiQoL子量表情感/身体领域，低学历与低经济收入者得分分别为50.32分和49.82分，而高学历与高经济收入得分分别为54.78分和56.08分，存在显著差异，同时在FertiQoL其他5个子量表中也出现类似的结果，即高学历与高经济收入者得分高于低学历与低经济收入者。Chachamovich等[15]对1980—2009年发表的关于不孕症患者生活质量影响因素的文献进行系统综述，发现女性不孕症患者的低教育水平和低经济收入是降低生活质量的预测因素。2015年Aduloju等[11]应用WHOQoL-BREF对170例女性不孕症患者调查显示，初等学历患者与中高等学历患者生活质量得分分别为（57.98±12.44）分和（63.72±14.35）分，教育程度影响患者的生活质量（P＜0.01）。女性不孕症患者生活质量与高教育水平和高经济收入呈正相关的原因可能是：一方面文化水平的提高使患者掌握更多与不孕症相关的知识，能使患者客观的接受和对待不孕症；另一方面患者经济收入高，可使不孕症患者取更多的医疗资源，使患者更好地接受治疗。

1.3职业和居住地Donkor等[16]对651例接受治疗的女性不孕症患者调查发现，51%患者的职业为专家、科技人员、管理者，这类职业的患者感知到的羞辱感要低于其他职业，如销售员、服务员等。羞辱感的增加会使患者出现心理障碍，从而降低其生活质量。杨丽等[17]研究表明，农村患者的生活质量得分低于城市患者，而心理压力得分高于城市患者。职业与居住地对患者心理状况和生活质量造成影响，其原因可能是从事行政、管理等类似性质职业的患者文化素质高，心理适应和调节能力较强。而居住地为农村的患者，一方面受传统文化的影响，生儿育女被认为是女性的责任，女性更易受外界社会因素和传统意识的影响，承受较大的社会舆论压力；另一方面农村医疗条件差，延长了农村患者的治疗周期，同时治疗费用对经济条件较差的患者也是一种压力。因此，农村患者更易产生抑郁、焦虑等心理障碍。

1.4不孕类型和不孕年限Karabulut等[10]运用FertiQoL研究结果显示，女性不孕症患者生活质量平均得分为66，其中继发不孕症患者在情绪、情感/身体、社会方面、治疗耐受性以及整体生活质量得分均高于原发不孕症患者，这与Aduloju等[11]调查结果一致。贺海莲等[18]研究表明随着治疗时间的延长，经历多次试孕失败，也增加抑郁焦虑的发生。原因可能是长期患不孕症使患者经历了治疗上的失败、经济上的负担以及来自周围的压力，导致其思想和心理负担越来越重，生活质量也越来越差。Farzadi等[19]发现不孕年限为2～5年的患者中有心理压力的人数最多，生活质量相对较差；而国内一项调查表明，不孕持续时间、心理健康与婚姻质量呈负相关[20]。这两项研究结论不一致可能与人群、文化、研究方法等不同有关。

2　生活习惯

有研究表明，不孕症患者的不良生活习惯（例如经常熬夜、长时间使用电脑、手机、主动或被动吸烟、饮酒、室内空气污染、暴露在有排放污染气体的工厂等）与生活质量呈负相关[21-22]。Zeinab等[23]对2004—2013年关于不孕症患者生活方式与辅助生殖技术方面的文献进行综述发现，辅助生殖技术结果与体质量、饮食、运动、服药、饮酒、疾病的预防、环境健康、精神健康、心理健康、身体健康等有关。在准备受孕阶段，由于生活方式是重要的、可改变的，因此在进行辅助生殖技术过程中，医护人员应对患者进行积极指导，建立良好的生活方式。

3　人格

王玲[24]应用艾森克人格问卷简式量表中文版（EPQ-RSQ）、健康状况调查问卷中文版（SF-36）等量表对162例不孕不育患者（女性占53.7%）进行调查，结果表明不孕不育患者内外向性格得分低于已婚已育健康者（得分越低性格越偏于内向，得分越高性格越偏于外向），神经质、掩饰性维度得分高于已婚已育健康者，且差异有统计学意义。这表明与正常组相比，不孕不育组患者性格更偏于内向，不善于表达，情绪不稳定、易于掩饰。不孕不育患者生活质量总分与精神质、神经质的人格维度呈显著负相关，与内外向维度呈显著正相关；原因可能是神经质内向性格不善于表达和沟通，面对疾病，情绪易不稳定，更易产生心理障碍，这种人格特征阻碍了其情绪的正常宣泄，影响了其生活质量。

4　生理状况

钟文明等[25]对75例女性不孕症组和75例正常对照组研究表明，不孕症组躯体角色功能、精力、社会功能、工作学习等维度明显低于对照组，差异有统计学意义。不孕症患者生理状况不佳，容易产生疲惫感，严重影响患者的日常生活、工作学习、人际交往等，使患者生活质量明显下降。

5　心理因素

国内外关于女性不孕症患者心理状态的研究最多的是焦虑和抑郁，其次是自卑、内疚、羞辱感、自尊心下降等。众多研究表明，患者的不良心理状态会对生活质量产生明显的负面影响。朱惠霞[26]对210例女性不孕症患者进行调查发现，焦虑发生率为25.24%，抑郁发生率为10.95%，患者的工作学习、社交活动、心理功能等均受到严重影响。潘敏珠[27]的研究表明女性不孕症患者中焦虑发生率为28.5%，抑郁发生率为13.1%，有焦虑、抑郁的患者生活质量明显低于无焦虑、抑郁者。Aarts等[28]运用HADS和FertiQoL对荷兰接受治疗的472例女性不孕症患者研究发现，患者生活质量较低，焦虑、抑郁得分与生活质量存在负相关。Omoaregba等[29]研究显示，64%的女性不孕症患者有被虐待感，这种感受15%来自邻居，14%来自配偶的亲属，10%来自配偶；51%的患者将不孕症归为精神因素，57%的患者第1次寻求帮助的对象是传统的宗教人士或以信仰为基础的治疗师。Kahyaoglu等[30]运用FertiQoL和HADS对85例女性不孕症患者进行横断面研究，发现焦虑、抑郁得分超过8分的患者生活质量明显受损。Wischmann等[31]研究表明，女性不孕症患者自尊心明显下降，从而导致其性生活质量降低，整体生活质量也受到显著影响。严重的抑郁或焦虑情绪会通过下丘脑-垂体-性腺轴影响生育，主要影响多巴胺和去甲肾上腺素对促性腺激素释放的诱发，导致妇女停经、输卵管痉挛、宫颈黏液变化及其他性功能障碍，从而造成不孕。以上分析充分说明，女性不孕症患者普遍存在各种严重的不良心理情绪问题，从而明显降低了患者的生活质量。

6　家庭因素

Martins等[32]对252例正在进行治疗的女性不孕症患者进行调查发现，感知到的家庭支持会直接或间接影响女性不孕症患者生育相关的各方面压力。Yazdani等[33]研究表明与丈夫关系的好坏影响患者的婚姻满意度和婚姻质量，这说明家庭成员作为患者最亲密的接触人群，他们的理解和关怀会使患者积极接受治疗，增强其战胜疾病的信心，从而提高患者的生活质量，促进康复。

7　社会支持

社会支持与身心健康呈正相关，社会支持高的个体，其正性生活体验、正性情感的表达程度也越高，这样的社会支持系统能够降低压力的程度，有利于身心健康水平、生活质量的提高；反之，生活质量则相应降低。龚倩等[34]研究表明，与健康组比较，女性不孕症患者组获得的主观支持、支持量表总分以及对支持利用度均明显较低（均P＜0.01），且不孕症组患者生存质量与主观支持、社会支持总分呈显著正相关（均P＜0.01），而客观支持以及对支持的利用度仅与部分因素相关（均P＜0.05）。Qadir等[35]发现女性不孕症患者社会支持水平较低，随着社会支持的增加，患者的婚姻调适能力增加，心理压力降低，从而间接影响生活质量。由于样本量、研究方法等不同，使患者社会支持的结果存在着差异，但是均表明社会支持与生活质量存在直接或间接的关系。

8　结语

综上所述，国内外开展女性不孕症患者生活质量影响因素的研究主要关注于患者的自然情况、生活习惯、心理因素、家庭因素以及社会的支持等。不孕症是妇产科常见的一种慢性的身心疾病，病因复杂，治疗困难，治疗费用高，患者需要接受长期的治疗，以达到成功受孕的目的，女性不孕症患者生理、心理都受到严重的影响，这严重影响患者的生活质量。生理上由于就医过程的漫长，导致女性患者身体机能和免疫力下降，心理上表现为各种负面情绪的产生，生活压力的增大。尤其我国女性不孕症患者生儿育女伦理观念受封建、陈旧观念影响较深，处于精神和社会舆论的折磨之中。因此作为医护工作者应该从生理、心理、社会功能等各方面关注患者，给予其生理上的治疗和心理上的疏导，从而提高女性不孕症患者的生活质量，增加受孕率，促进患者早日康复。

[1]PracticeCommitteeofAmericanSocietyforReproductive Medicine.Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss:a committee opinion[J].Fertil Steril，2013，99（1）：63.

[2]Boivin J，Bunting L，Collins JA，et al.International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking:potential need and demand for infertility medical care[J].Hum Reprod，2007，22（6）：1506-1512.

[3]Anon.数据称中国不孕不育患者已超过4000万[EB/OL].[2012-12-04].http://news.china.com.cn/live/2012-12/04/content_17496 990.htm.

[4]Chachamovich J，Chachamovich E，Fleck MP，et al.Congruence of quality of life among infertile men and women:findings from a couple-based study[J].Hum Reprod，2009，24（9）：2151-2157.

[5]Drosdzol A，Skrzypulec V.Quality of life and sexual functioning of Polish infertile couples[J].Eur J Contracept Reprod Health Care，2008，13（3）：271-278.

[6]Keramat A，Masoomi SZ，Mousavi SA，et al.Quality of life and its related factors in infertile couples[J].J Res Health Sci，2014，14（1）：57-63.

[7]Rashidi B，Montazeri A，Ramezanzadeh F，et al.Health-related quality of life in infertile couples receiving IVF or ICSI treatment [J].BMC Health Serv Res，2008，8：186.

[8]Verhaak CM，Smeenk JM，Evers AW，et al.Women's emotional adjustment to IVF:a systematic review of 25 years of research[J]. Hum Reprod Update，2007，13（1）：27-36.

[9]Ferreira M，Vicente S，Duarte J，et al.Quality of life of women with infertility[J].Procedia-Social Behav Sci，2015，165：21-29.

[10]Karabulut A，?zkan S，O?uz N.Predictors of fertility quality of life (FertiQoL)in infertile women:analysis of confounding factors[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2013，170（1）：193-197.

[11]Aduloju OP，Akintayo AA，Olofinbiyi BA，et al.Predictors of Quality of life among infertile women in a south-western Nigerian teaching hospital[J].Int J Trop Med Pub Health，2015，5（1）：8-12.

[12]OgawaM，TakamatsuK，HoriguchiF.Evaluationoffactors associated with the anxiety and depression of female infertility patients[J].Biopsychosoc Med，2011，5（1）：15.

[13]邬晋芳，乞艳华，杨冬梅，等.不孕症女性心理状态调查[J].中国妇幼保健，2010，25（29）：4260-4262.

[14]程丽.女性不孕症患者抑郁现状及其认知行为干预效果研究[D].长沙：中南大学，2012.

[15]Chachamovich JR，Chachamovich E，Ezer H，et al.Investigating quality of life and health-related quality of life in infertility:a systematic review[J].J Psychosom Obstet Gynaecol，2010，31（2）：101-110.

[16]Donkor ES，Sandall J.The impact of perceived stigma and mediating social factors on infertility-related stress among women seeking infertility treatment in Southern Ghana[J].Soc Sci Med，2007，65（8）：1683-1694.

[17]杨丽，周飞京，董悦芝.不孕不育患者的心理压力对生育生活质量的影响[J].郑州大学学报（医学版），2015，50（5）：703-706.

[18]贺海莲，夏天，温明晓，等.不孕症患者抑郁焦虑及相关因素的调查分析[J].天津中医药大学学报，2014，33（1）：16-18.

[19]Farzadi L，Ghasemzadeh A.Two main independent predictors of depression among infertile women:an Asian experience[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2008，47（2）：163-167.

[20]Meng Q，Ren A，Zhang L，et al.Incidence of infertility and risk factors of impaired fecundity among newly married couples in a Chinese population[J].Reprod Biomed Online，2015，30（1）：92-100.

[21]蒋新军，陈燕，尤昭玲，等.不孕症女性生活质量的影响因素调查[J].护理研究，2014，12（34）：4271-4272.

[22]Sarkar S，Gupta P.Socio-Demographic Correlates of Women's Infertility and Treatment Seeking Behavior in India[J].J Reprod Infertil，2016，17（2）：123-132.

[23]Zeinab H，Zohreh S，Samadaee Gelehkolaee K.Lifestyle and Outcomes of Assisted Reproductive Techniques:A Narrative Review[J].Glob J Health Sci，2015，7（5）：11-22.

[24]王玲.影响不孕不育患者生活质量的心理社会因素分析及心理干预的研究[D].潍坊:潍坊医学院，2009.

[25]钟文明，刘晓娟，吴智娟.不孕症女性患者心理状况及生活质量现状调查[J].职业与健康，2015，31（13）：1788-1790.

[26]朱惠霞.女性不孕症患者焦虑、抑郁状况和生活质量调查[J].白求恩医学院学报，2013，11（2）：115-116.

[27]潘敏珠.女性不孕症患者焦虑、抑郁情况及其生活质量调查[J].中国现代医生，2012，50（17）：24-26.

[28]Aarts JW，van Empel IW，Boivin J，et al.Relationship between quality of life and distress in infertility:a validation study of the Dutch FertiQoL[J].Hum Reprod，2011，26（5）：1112-1118.

[29]OmoaregbaJO，JamesBO，LawaniAO，etal.Psychosocial characteristics of female infertility in a tertiary health institution in Nigeria[J].Ann Afr Med，2011，10（1）：19-24.

[30]Kahyaoglu Sut H，Balkanli Kaplan P.Quality of life in women with infertilityviatheFertiQoLandtheHospitalAnxietyand Depression Scales[J].Nurs Health Sci，2014，17（1）：84-99.

[31]Wischmann T，Schilling K，Toth B，et al.Sexuality,Self-Esteem and Partnership Quality in InfertileWomenandMen[J]. Geburtshilfe Frauenheilkd，2014，74（8）：759-763.

[32]Martins MV，Peterson BD，Almeida VM，et al.Direct and indirect effects of perceived social support on women′s infertility-related stress[J].Hum Reprod，2011，26（8）：2113-2121.

[33]Yazdani F，Kazemi A，Fooladi MM，et al.The relations between marital quality,social support,social acceptance and coping strategies among the infertile Iranian couples[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2016，200：58-62.

[34]龚倩，刘旦光.女性不孕症患者社会支持状态对其生存质量的影响调查[J].中国妇幼健康研究，2012，23（6）：730-732.

[35]Qadir F，Khalid A，Medhin G.Social support,marital adjustment, and psychological distress among women with primary infertility in Pakistan[J].Women Health，2015，55（4）：432-446.

[本文编辑王昕]

Factors Related to Life Quality of Infertile Women

WEI Rui-rui，AN Li-bin，CAO Rui-qi，XIE Xiao-jie.
Nursing College of Dalian University,Dalian 116001,Liaoning Province,China

AN Li-bin，E-mail:anlibin2001@163.com

Infertility is a kind of special diseases related to reproductive health,which seriously affects the life quality of patients.The factors that affect the life quality of infertile people are various,including social demographic (age,educational level,economic status,occupation,residence,infertility type,duration of infertility),life habits, personality,physical condition,psychological factors,family factors,social support,and so on.Recent studies have found that the life quality of infertile women was positively correlated with those factors such as the level of education, economic income,occupation status,duration of infertility,living habits,the status of physical and psychological,and social support,and that it was negatively correlated with other factors such as the rural residence,secondary infertility, introverted personality,and poor family relationships.This article reviewed the progress of those factors related to the life quality of infertile women,which is benefit for medical staff to treat their patients in a individual-based model. Those infertile women should be encouraged to have the timely treatment,and to improve their tolerance of treatment. It is true that the individual-based treatment will vastly improve the life quality of infertile women.

Infertility,female;Quality of life;Risk factors;Review

116001辽宁省大连市，大连大学护理学院

安力彬，E-mail:anlibin2001@163.com

△审校者

（2016-08-02）