多层螺旋CT血管造影诊断肺血管病变的价值

朱荣荣 范晔辉 蒋华东 杨波

多层螺旋CT血管造影诊断肺血管病变的价值

朱荣荣 范晔辉 蒋华东 杨波

目的 分析肺栓塞采用螺旋CT血管造影诊断的临床价值。方法 选取肺栓塞患者中抽选40例作为研究对象，均采用多层螺旋CT扫描仪进行扫描检查和血管造影检查。观察临床诊断结果，计算确诊率和误诊漏诊率，分析总结影像学特征。结果 40例患者共计栓子数58个，CT造影确诊栓子56个（96.6%），误诊、漏诊2个（3.4%）。影像学特征表现为动脉血管内呈现低密度充盈缺损，远端不显影。其中胸膜厚度增加、伴有胸腔积液11例（27.5%），肺段、肺叶发生实质改变8例（20.0%），肺内存在多个较小病灶13例（32.5%）。结论 对于肺栓塞患者而言，采用多层螺旋CT血管造影诊断具有较高的准确率，能够明确病变特征，值得推广应用。

肺栓塞；CT诊断；血管造影；应用价值

肺栓塞是常见的心血管疾病，主要是栓子脱落阻塞肺动脉及其分支所致，以心脏病、肿瘤、骨折患者多见，如果不能及时处理，死亡率高达20%以上[1-2]。提高临床诊断准确性，有利于疾病的治疗和预后。为此，本研究选取肺栓塞患者进行分析，探讨CT造影检查的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏启东市人民医院就诊的肺栓塞患者40例，纳入时间段为2012年7月～2015年7月。其中男25例（62.5%），女15例（37.5%）；年龄28～72岁，平均（46.5±2.4）岁；合并疾病：心脏病7例，慢性肺病8例，下肢静脉血栓11例。依据《外科学》[3]，患者经临床检查和DSA检查后确诊，自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。临床症状表现为：胸部疼痛

26例，呼吸急促或困难14例；合并咯血4例，晕厥3例，血痰7例，下肢水肿5例，肺部啰音8例。

1.2 检查方法 对所有患者进行CT造影检查，仪器选用

64排螺旋CT扫描仪，德国西门子公司生产。检查前，指导患者正确屏气，如果屏气存在困难，就保持平和、稳定的呼吸。设置层厚5 mm、层距5 mm、螺距1.25。患者取仰卧位，扫描范围从头部开始、到足部为止，重点是主动脉弓至膈位置。血管造影选择碘帕醇造影剂（上海博莱科信宜药业有限责任公司，国药准字

H20053385，批次2010-02-23），使用高压注射器于静脉输注，剂量为100 mL，延迟时间25 s。

1.3 观察项目和指标[4]（1）观察CT造影诊断结果，分别计算确诊率和误诊漏诊率。（2）观察患者的CT影像学表现，分析总结特征。

1.4 统计学方法 分析软件采用SPSS 18.0版本，计数资料以“n，%”表示，采用χ2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT造影诊断结果分析 40例患者中共计栓子数58个，CT造影确诊栓子56个，确诊率为96.6%；误诊、漏诊2个，占比3.4%。

2.2 影像学特征分析 40例患者动脉血管内呈现低密度充盈缺损，远端不显影。其中胸膜厚度增加、伴有胸腔积液11例（27.5%），肺段、肺叶发生实质改变8例（20.0%），肺内存在多个较小病灶13例（32.5%）。

3 讨论

肺血管病是先天的、后天获得的肺循环结构或功能的改变，包括肺静脉、肺动脉及微血管病变。在临床中发现，肺血管疾病可以是来自费是指疾病，也可以是来自肺血管本身，或者全身疾病。近年来肺血管疾病患者的人数不断增多，在治疗过程中应结合患者情况进行针对治疗。肺栓塞中的栓子一般是血栓，此外还包括细胞、气泡、颗粒物等，轻度患者损害少数肺段，症状不明显；重度患者则会发生休克、猝死等现象。相关研究显示，由于人们对该疾病认知不足，临床诊断误诊、漏诊较多，可达80%以上[5]，而肺部X片对血栓的敏感程度也较低。CT扫描的优点是无创、快速、分辨率高，能够避免因屏气造成的运动伪影，因此，近年来在该疾病的诊断上应用越来越广泛。卓建平等的研究中称[6]，CT对肺动脉血栓具有较高的敏感性，平均达到90%以上，与本次研究的96.6%具有一致性。

多层螺旋CT扫描的优势，一方面是准直、扫描层厚更薄，不仅提高了肺段、亚段动脉栓塞的敏感程度，而且检出率更高；另一方面，能够减少对比剂的使用剂量，从而减少伪影发生，提高低密度栓子的检查率[7]。在检查过程中，要注意选择合适的延迟扫描时间，并且重视图像的后期处理。当然，MRI在该疾病的诊断上也有一定价值，表现在可以清晰观察到动、静脉血管，可以判断出肺栓塞的急性或慢性。但缺点是扫描时间相对较长，图像质量受到患者呼吸、心脏运动的影响，因此稳定性不足。而且实践表明，该检查方案经济费用高，心脏病患者（如安装起搏器、支架）无法采用，因此不能推广开来[8]。

综上所述，对于肺栓塞患者而言，采用多层螺旋CT血管造影诊断具有较高的准确率，能够明确病变特征，值得推广应用。

[1] 苏剑,田红英,程勇,等.64层螺旋CT血管造影诊断中度疑似肺栓塞的临床价值[J].中国医疗设备,2011,26(9)：152-154.

[2] 陈树歆,杨曼.探讨螺旋CT血管造影对肺栓塞的诊断价值[J].中外健康文摘,2012,9(29)：56-57.

[3] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：1.

[4] 刘连荣,范勇.多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的诊断价值[J].临床肺科杂志,2012,17(3)：441-443.

[5] 郭彩凤.螺旋CT血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值研究[J].医药前沿,2014,10(6)：218-219.

[6] 卓建平,赢洁,葛德亮,等.评价16排螺旋CTA对肺栓塞诊断的临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(2)：28-30.

[7] 唐啸.螺旋CT与磁共振成像对肺栓塞的诊断价值[J].中国基层医药,2013,20(2)：172-173.

[8] 向飞鹤,杨柳.螺旋CT与MRI血管造影在肺动脉栓塞诊断中的价值比较[J].中国现代医生,2012,50(2)：99-100,142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.021

江苏 226200 江苏启东市人民医院 （朱荣荣 范晔辉 蒋华东杨波）