2型糖尿病大血管病变中医病因病机分析

吕树泉　苏秀海　张淑芳　韩中千　王　猛



【经典温课】

2型糖尿病大血管病变中医病因病机分析

吕树泉苏秀海张淑芳韩中千王猛

随着社会经济的发展及生活方式改变，2型糖尿病患病率逐年增高，目前中国糖尿病患者已达1亿以上，而大血管并发症是糖尿病主要致死原因，现代医学对其尚无有效方法。近年来，中医药对于大血管病变的研究不断深入，治疗取得了较大进展。现对大血管病变的中医病因病机、施治、基础研究等方面的进展做一总结，以提出益气养阴、活血化瘀、通络的治则。

2型糖尿病；大血管病变；中医；病因病机

随着经济的发展以及生活方式的改变，2型糖尿病已成为严重危害人类健康的第三大非传染性疾病，2010年流行病学调查显示我国18岁及以上成人糖尿病患病率为11.6%[1]。大血管病变(包括心脑血管病变、下肢血管病变)是2型糖尿病的主要并发症，糖尿病患者中，大血管疾病的患病风险是非糖尿病患者的2～4倍，2型糖尿病是冠心病、脑卒中的等危症，2型糖尿病患者最终约有75%死于心脑血管疾病[2]。多项临床试验已证实，强化降糖并不能有效控制大血管病变，目前现代医学强调采取降糖、降压、调脂、抗凝、改善生活方式等多种手段，早期综合干预，以延缓大血管病变发生发展。大血管病变是2型糖尿病主要慢性并发症之一，其病理特征为动脉粥样硬化(As)，中药可多靶点改善血管内皮功能[3]，减轻动脉粥样硬化。近年来中医学对其病因病机及辨证分型不断发展，意见尚不统一，现就我科对本病的中医病因病机及证型的认识做一介绍。

1　病因

1.1禀赋不足《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”正如中医“正气存内、邪不可干”理论所诉，其人先天禀赋不足，肾阴亏虚，或外感六淫之邪，或嗜食肥甘厚味，或情志不舒，或房劳，或劳逸失常，皆可进一步损伤肾阴，致燥热内生，伤阴耗液，终成消渴。禀赋不足之人，发生消渴后，其脾肾亏虚，气化失常，痰湿瘀皆易产生，阻滞脉络，而发生大血管并发症。

1.2饮食不节随着经济的发展，现代人生活水平逐渐提高，饮食结构发生较大变化，长期嗜食肥甘，嗜烟酗酒，均可损伤脾胃，致中焦郁热，蕴热化燥，致胃火内盛，继而产生肺燥、肾阴亏虚等变化。随着病程的延长，脾虚运化痰湿不利，痰湿瘀阻经脉，出现大血管病变。

1.3外感邪毒消渴病早期病机变化为阴虚内热，病久气阴两虚，久病夹瘀，如复感受外来邪毒，则易致肢端破溃，引发脱疽。

1.4七情失调现代医学认为糖尿病为心身疾病，常伴有焦虑抑郁等不良状态。推之中医学观点，则认为七情失调，引发气机郁滞，气郁血运不利，日久成为瘀血，引发胸痹、中风、脉痹等病。

1.5劳逸失常近年来人民生活方式发生了巨大变化，糖尿病患者普遍存在运动量不足的现象，中医学认为久坐伤气、久坐伤肉，过逸可引起气机不利，气血运行不畅，气滞血瘀，脉络不通，引发动脉粥样硬化狭窄。

2　病机

中医学2型糖尿病归为“消渴病”范畴，其病机为阴虚燥热，渐致气阴两虚，病久阴损及阳，阴阳两虚，变生诸证。大血管病变为消渴病之变证，国内对其病因病机认识不一致，衡先培[4]将糖尿病大血管病变归为中医“脉搏坚”病，认为痰瘀互结为其主要病机。谢毅强等[5]通过中医证候分析，揭示本病中医病机错综复杂,虚实夹杂。在正虚方面,从阴虚燥热、气阴两虚发展为阴阳两虚,邪实方面,瘀血贯穿于疾病的始终。张元琛等[6]认为本病的病性为本虚(气阴两虚)标实(痰浊、瘀血、湿毒)，将其归为“血痹”“脉痹”“脱疽”等中医病种。谢春光[7]认为糖尿病大血管病变的中医病理改变为瘀血，提倡活血化瘀为主要治则。宋莹莹等[8]认为气血不足及其引发的络脉病变是糖尿病血管并发症的基本病机，血瘀络阻又是其病机的核心环节。李品川等[9]认为，消渴病日久，阴虚津亏，血行迟滞成瘀；或病久阴损及阳，阳虚寒凝致血瘀；或消渴日久，水湿运化不利，湿聚为痰，痰湿阻滞脉络，而成痰瘀；或湿邪阻滞脉络日久，亦可为湿瘀；三者相互影响，从而使糖尿病下肢血管病变逐渐发展。杜仲海[10]认为消渴病久，阴损及阳，气阴两虚，气虚血瘀，脉络瘀阻，进而导致本病发生。范青云等[11]将糖尿病大血管病变归为中医“脉痹”范畴，认为其基本病机为气阴两虚，瘀血贯穿于本病始终。高泓等[12]认为消渴病初期，肺、脾、肾运化津液失常，形成伏匿之邪(痰浊、瘀血)，病久痹阻脉络，形成本病。综上所诉，目前中医学对本病的病因病机的认识重点在于“瘀血”“本虚”“痰瘀”等致病因素，我科经过多年的临床研究，认为2型糖尿病大血管病变的中医病因病机为在阴虚、气虚、气阴两虚、阳虚等本虚基础上，夹有痰湿、瘀血，引发脉络瘀阻，其病性为本虚标实，病位在脉络。

3　讨论

消渴病久病夹瘀，其原因有：阴虚致瘀、气虚血瘀、气滞血瘀、阳虚血瘀、痰湿瘀阻等，瘀血阻滞是糖尿病动脉粥样硬化的主要病机，故大血管病变可选用益气、养阴、补肾、活血化瘀、通络、化痰等多种中医治法，以改变其瘀阻脉络情况。中药降糖效果不及现代降糖药物，但是其能有效地抗炎、改善脂代谢紊乱、提高胰岛素敏感性、稳定斑块、抗氧化应激、调节血流动力学、保护受损的血管内皮细胞，参与损伤血管的修复，从而达到防治和延缓糖尿病血管并发症的发生和发展。中医药的优势在于治未病，通过辨证论治，治病于未发，延缓糖尿病大血管病变发展，减少心脑血管事件发生，改善预后。

[1]中华医学会糖尿病分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J].中国糖尿病杂志,2003,11(4):232-238.

[2]彭聪,郑承红.2型糖尿病合并大血管病变模型的建立[J].湖北中医杂志,2012,34(1):66-68.

[3]李亮,衡先培.糖尿病血管内皮功能障碍的中药治疗[J].长春中医药大学学报,2014,30(2):245-247.

[4]林妙娴,杨柳清,黄苏萍.衡先培教授论治糖尿病大血管病变学术经验[J].亚太传统医药,2012,8(12):219-220.

[5]谢毅强,王华,吴月平,等.2型糖尿病大血管并发症证候演变规律探讨[J].海南医学院学报,2011,17(1):61-63.

[6]张元琛,严会娇,党毓起.中医药治疗糖尿病性动脉粥样硬化研究现状[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(14):163-164.

[7]杨启悦,张帅,谢春光,等.参芪复方防治糖尿病大血管病变机制研究[J].中草药,2014,45(8):1179-1183.

[8]宋莹莹,杨进.从络病学说论治糖尿病血管并发症[J].南京中医药大学学报,2014,30(5):406-409.

[9]李品川,张朝晖,马静,等.湿痰瘀分型治疗糖尿病下肢血管病变[J].陕西中医,2013,34(2):203-204.

[10]杜仲海.中西医结合治疗糖尿病动脉粥样硬化的思路分析[J].当代医药论丛,2014,12(1):160-161.

[11]范青云,方朝晖.糖尿病大血管病变的病因病机及中医药治疗进展[J].中医药临床杂志,2014,26(4):425-428.

[12]高泓,谢春光,郭宝根,等.从伏邪理论对糖尿病大血管病变代谢记忆的理论探讨[J].时珍国医国药,2013,24(9):2203-2204.

芒硝

性味：咸、苦，寒。

归经：归胃、大肠经。

功能：泻下通便，润燥软坚，清火消肿。

主治：用于实热积滞，腹满胀痛，大便燥结，肠痈肿痛；外治乳痈，痔疮肿痛。

用法与用量：6～12g，一般不入煎剂，待汤剂煎得后，溶入汤液中服用。外用适量。

注意：孕妇慎用；不宜与硫黄、三棱同用。

贮藏：密闭，在30℃以下保存，防风化。

——《中华人民共和国药典》2010版一部

Analysis on TCM Etiology and Pathogenesis of Type 2 Diabetic Macroangiopathy

LV ShuquanSU XiuhaiZHANG ShufangHAN ZhongqianWANG Meng

(Department of Endocrinology, Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Hebei, Cangzhou 061001, China)

With the development of social economy and lifestyle changes, the prevalence of type 2 diabetes mellitus increased year by year. At present, the Chinese diabetes patients have reached more than 100 million, macroangiopathy is the main cause of death in diabetic patients, and modern medicine has no effective way to deal with it. In recent years, traditional Chinese medicine for macroangiopathy own studies have advanced, and great progress has been made in the field. Now TCM etiology and pathogenesis, treatment and basic research on the macroangiopathy were summarized, and the therapeutic principle was benefiting qi to nourish yin, promoting blood circulation to remove blood stasis and removing obstruction in collaterals.

Type 2 diabetes mellitus; Macroangiopathy; Traditional Chinese medicine; Etiology and pathogenesis

河北省沧州中西医结合医院内分泌糖尿病科一区(沧州 061001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.009

1003-8914(2016)-13-1856-02

(本文校对：于文霞2015-10-16)