Nd:YAG激光治疗牙本质过敏症的研究进展

郑志平，毛小泉

(中南大学湘雅医学院附属海口医院海南省口腔医学中心，海南海口570208)

Nd:YAG激光治疗牙本质过敏症的研究进展

郑志平，毛小泉

(中南大学湘雅医学院附属海口医院海南省口腔医学中心，海南海口570208)

牙本质过敏症(DH)是指牙齿暴露的牙本质受到外界刺激，如机械作用(摩擦或咬硬物)、化学物品（酸、甜）以及温度(冷、热)等产生的一种异常酸软不适、疼痛的感觉，是口腔临床上常见的一种症状，其治疗方法较多，现就Nd:YAG激光治疗牙本质过敏症的进展做一综述。

Nd:YAG激光；治疗；牙本质过敏症

牙本质过敏症(Dentin hypersensitivity，DH)是口腔科常见的症状，也是临床上牙齿疼痛的原因之一。目前，针对DH的治疗有许多方法，如药物治疗，但疗效不稳定，需要反复治疗[1]；激光治疗效果比其他方法有明显改善；其中Nd:YAG激光能获得较好的疗效，有着广阔的前景。

1 牙本质过敏症

1.1 牙本质过敏症的定义及临床表现牙本质过敏症是暴露的牙本质对外界产生的针刺样短暂而尖锐的疼痛，并无法用其他形式的疾病或缺损加以解释的一种常见的临床症状。它不是一种独立的疾病，而是多牙体疾病的共同特征，其特点为发作迅速、时间短暂、疼痛尖锐[2-3]。牙本质过敏一般为牙齿磨损、酸蚀、楔状缺损以及磨耗等因素导致牙釉质部分缺失、牙周萎缩等原因造成，在外界刺激下产生的典型症状；一般累及几颗牙，偶有累及全口牙，好发于磨牙和前磨牙的面及颈部。女性多于男性，30～40岁为高发时期，牙周病患者中可高达60%～98%[4]，临床上一般用探针和冷诊进行检查、诊断。近年来，研究显示Nd:YAG激光能有效的治疗牙本质过敏症，其远期效果也有一定的可观性[5-6]。

1.2 牙本质过敏症的发病机制牙本质过敏症的确切发病机制尚不清楚，目前只处于学说状态，具有代表性的有三种，分别为神经传导学说、转导学说以及流体动力学说：

1.2.1 神经传导学说其认为牙本质小管中存在牙髓神经，外界刺激直接作用于牙本质小管内的神经末梢并传导至中枢，产生异常酸痛的感觉。

1.2.2 转导学说其认为成牙本质细胞是一个受体，感觉可以从釉质牙本质界通过成牙本质细胞突起传至细胞体部，细胞体与神经末梢紧密相连，得以传至中枢。

1.2.3 流体动力学说Brannstrom等[7]提出了流体动力学说并被广大学者接受，该学说认为牙本质小管内存在着牙本质小管液，当各种原因导致牙本质暴露，牙本质小管过度开放时，外界刺激会使牙本质小管内的液体过度流动，这种液体的流动引起了成牙本质细胞和其突起的舒张或压缩，从而影响到其周围的神经末梢产生冲动，传递痛觉。

针对以上学说，治疗牙本质过敏症的关键是减少牙本质小管内的液体流动或阻断牙髓和牙本质神经的传导[8]。目前临床上治疗牙本质过敏症的方法主要从这两个方面进行。一方面是增加牙髓和牙本质神经纤维的疼痛阈值，降低牙髓和牙本质神经的反应性；另一方面是减少或封闭牙本质小管。而Nd:YAG激光能有效的封闭牙本质小管，在治疗牙本质过敏症中有着独特的优势[9]。

2 Nd:YAG激光治疗牙本质过敏症

2.1 Nd:YAG激光的工作原理激光是最近发展最活跃的领域之一，被广泛应用于临床，如皮肤科[10]及眼科[11]等，在口腔科的应用也逐渐成为研究的热点之一。激光作用于生物体一般表现为光效应、热效应、电磁场和光化效应；而治疗牙本质敏感症则主要应用其热效应。相比其他治疗方式而言，激光治疗牙本质敏感症具有操作简单、应用安全、快速起效[12]、无明显刺激等优点。Matsumoto等[13]在1985年首次将Nd: YAG激光用于治疗牙本质过敏症并证实有效；Nd:YAG激光是一种高能量激光，通过其热效应能较好地使牙本质小管熔融，封闭牙本质小管，波长为1 064 nm，属于固体激光，有脉冲式激光和连续式激光两种模式；功率为0.25～10 W不等[14]，其中1～2 W的功率最为常用。主要原理是激光产生的热效应使牙本质表面的有机物变性，无机物溶解，封闭牙本质小管，同时也使神经纤维变性丧失传导痛觉的能力。

2.2 Nd:YAG激光的安全性评价Nd:YAG激光的安全性主要有两个方面：(1)是否对牙本质造成不利的影响；(2)是否对牙髓组织造成不利的影响。在Nd: YAG激光对牙本质结构影响方面，研究表明随着激光能量的增加，对牙本质小管的封闭作用不断增强[15]，同时，牙本质表面的钙磷比例、硬度及其抗酸性也可能随之变化，其变化可能呈正相关。在Nd:YAG激光的作用下，牙本质表面的元素是否发生变化，现在仍有争论。Dilber等[16]研究发现，Nd:YAG激光对牙本质表面钙磷元素的比值无明显影响；而Malkoç等[17]实验结果显示，Nd:YAG激光能使牙本质表面钙磷元素的比值降低；李雪英等[18]也报道了Nd:YAG激光可使牙本质表面钙磷元素的比值降低。当Nd:YAG激光的能量过大时也会使牙本质的结构遭到破坏，郭晓钰等[19]发现Nd:YAG激光的能量密度为450 J/cm2时牙本质的正常形态消失，可见大小不一、形态不规则的凹坑，所以为确保安全性，Nd:YAG激光能量密度应在450 J/cm2以下。李雪英等[18]用酸蚀法建立牙本质敏感模型，用不同参数的Nd:YAG激光照射样本，其中样本分为7组：A (0 mj/脉冲，0 Hz)；B(30 mj/脉冲，5 Hz)；C(30 mj/脉冲，10 Hz)；D(50 mj/脉冲，5 Hz)；E(50 mj/脉冲，10 Hz)；F (80 mj/脉冲，5 Hz)；G(80 mj/脉冲，10 Hz)。A组为空白对照不做任何处理，其余6组均按照已分配的参数进行Nd:YAG激光照射60 s。后在扫面电镜下观察并记录照射前后牙本质小管封闭程度和微观结构的改变。结果显示，B、C、D三组的牙本质小管部分或完全封闭且无裂纹出现，E、F两组牙本质虽完全熔融，但有裂纹出现，G组牙本质发生碳化。故治疗牙本质过敏症，Nd:YAG激光较为理想的参数为30 mj、10 Hz和50 mj、5 Hz。在Nd:YAG激光对牙髓组织影响，主要体现在激光的热效应对牙髓组织的影响，当牙齿受到激光照射时，牙髓腔的温度会升高，而牙髓组织能耐受的温度升高的极限值为5℃。随着激光的能量增大，牙髓腔的温度也不断升高；部分学者认为激光的功率大于1.5 W时，牙髓腔内升高的温度就能使牙髓组织发生不可逆的损伤[20]，但此激光参数未提及激光能量密度，有一定的缺陷性。故选择合适的Nd:YAG激光参数治疗牙本质过敏症有利于保护牙髓组织不受破坏。

2.3 Nd:YAG激光的有效性随着激光领域的发展，Nd:YAG激光在口腔临床的应用也不断增加，特别是Nd:YAG激光治疗牙本质过敏症有着较好的疗效。Dilsiz等[21]证实了Nd:YAG激光治疗牙本质敏感症能获得较为满意的疗效；孟玲娜等[22]收治牙本质过敏症的患者36例，共103颗牙，并排除其他影响本病的其他疾病，采用冷刺激的同时用标数字化疼痛评判法评价Nd:YAG脉冲式激光治疗前后牙齿的敏感程度，并分别在Nd:YAG脉冲式激光治疗后即刻、4周、8周测量并记录患牙的疼痛值。结果表明Nd:YAG脉冲式激光在缓解牙本质过敏方面确实有良好的即刻疗效和远期疗效；郭晓钰等[19]采用Nd:YAG激光和Gluma对比治疗牙本质过敏症，研究发现发现Nd:YAG激光能量密度为200 J/cm2时与Gluma的治疗效果相当，当Nd:YAG激光能量密度应在200 J/cm2以上时，获取优于Gluma的脱敏效果；李永彦等[23]用Nd:YAG激光和Systermp脱敏剂对比治疗牙本质过敏症，结果显示，两组的即刻疗效和一周疗效差异不大，但是6个月后，两组的疗效差异有统计学意义，Nd:YAG激光组和Systermp脱敏剂组的有效率分别是94.93%、83.33%，表明了Nd:YAG激光治疗牙本质过敏症6个月的效果明显优于Systermp脱敏剂的治疗；熊均平等[24]将Nd: YAG激光和氟化钠甘油脱敏的治疗进行对比，结果表明，Nd:YAG激光脱敏的即刻、3个月、6个月的有效率分别为100%、94.11%、92.16%，明显优于75%氟化钠甘油的有效率。

3 展望

尽管Nd:YAG激光在治疗牙本质过敏症方面有着较为满意的效果，但是仍然还存在着许多缺陷与不足，在利用Nd:YAG激光治疗时，需要正确掌握激光照射的能量、时间。当Nd:YAG激光能量过小、时间过短则无法取得满意的治疗效果，若能量过大、时间过长将会使牙本质结构改变甚至使牙髓组织发生不可逆地损伤。目前还未形成一个统一的标准能量和标准时间，在这方面仍需进行研究与探索，再者患牙在受到外界刺激时，完全凭个人主观感觉，故采用Nd:YAG激光治疗牙本质敏感症时需要结合患者实际情况，制定个性化的激光能量和照射时间，以便获得更好的治疗效果。

[1]王淞,梁长征,黄念全,等.两种脱敏剂治疗老年牙根面暴露致牙本质敏感症的疗效观察[J].海南医学,2010,21(14):82-83.

[2]Cartwringht RB.Dentinal hypersensitivity:narrative review[J].Community Dent Health,2014,31(1):15-20.

[3]Trushkowsky RD,Oquendo A.Treatment of dentin hypersensitivity [J].Dent Clin NorthAm,2011,55(3):599-608.

[4]Cummins D.Recent advances in dentin hypersensitivity:clinically proven treatments for instant and lasting sensitivity relief[J].Am J Dent,2012,23:3A-13A.

[5]Sqolastra F,Petrucci A,Severino M,et al.Lasers for the treatment of dentin hypersensitivity:a meta-analysis[J].J Dent Res,2013,92(6): 492-499.

[6]Talesara K,Kulloli A,Shetty S,et al.Evaluation of potassium binoxalate gel and Nd:YAG laser in the management of dentinal hypersensitivity:a split-mouth clinical and ESEM study[J].Lasers Med Sci, 2014,29(1):61-68.

[7]Brannstrom M,Astrom A.The hydrodynamics of the dentine,itspossible relationship to dentinal pain[J].Ιnt Dent J,1972,22(2):219-227.

[8]Gholami GA,Fekrazad R,Esmaiel-Nejad A,et al.An evaluation of the occluding effects of Er;Cr:YSGG,Nd:YAG,CO2and diode lasers on dentinal tubules:a scanning electron microscope in vitro study[J].Photomed Laser Surg,2011,29(2):115-121.

[9]Asnaashari M,Moeini M.Effectiveness of lasers in the treatment of dentin hypersensitivity[J].J lasers Med Sci,2013,4(1):55-64.

[10]周碧海.CO2激光联合斯奇康预防尖锐湿疣术后复发的疗效观察[J].海南医学,2014,25(15):2302-2303.

[11]张秀妮.Nd:YAG激光联合532激光治疗原发性闭角型青光眼临床前期疗效观察[J].海南医学,2014,25(22):3393-3394.

[12]He S,Wang Y,Li X,et al.Effectiveness of laser therapy and topical desensitising agents in treating dentine hypersensitivity:a systematicreview[J].J Oral Rehabil,2011,38(5):348-358.

[13]Matsumoto K,Funai H,Shirasuka T,et al.Effects of Nd:YAG-laser in treatment of cervical hypersensitive dentine[J].Jpn J Conserv Dent,1985,28:760-765.

[14]Maamary S,De Moor R,Nammour S.Treatment of dentin hypersensitivity by means of the Nd:YAG laser.Preliminary clinical study[J]. Rev Belge Med Dent,2009,64(3):140-146.

[15]Farmakis ET,Beer F,Kozyrakis K,et al.The influence of different power settings of Nd:YAG laser irradiation,bioglass and combination to the occlusion of dentinal tubules[J].Photomed Laser Surg, 2013,31(2):54-58.

[16]Dilber E,Malkoc MA,Ozturk AN,et al.Effect of various laser irradiations on the mineral content of dentin[J].Eur J Dent,2013,7(1): 74-80.

[17]Malkoç MA,Sevimay M.Evaluation of mineral content of dentin treated with desensitizing agents and neodymium yttrium-aluminium-garnet(Nd:YAG)laser[J].Lasers Med Sci,2012,27(4):743-748.

[18]李雪英,林敏,从丛,等.Nd:YAG激光作用下牙本质脱敏机制的研究[J].西安交通大学学报(医学版),2015,36(2):275-279.

[19]郭晓钰,吴友农，陈慧芬,等.Nd:YAG激光照射治疗牙本质敏感的能量密度范围的离体牙研究[J].口腔医学研究,2014,30(5):430-437.

[20]Lopes AO,Aranha AC.Comparative evaluation of the effects of Nd: YAG laser and a desensitizer agent on the treatment of dentin hypersensitivity:a clinical study[J].Photomed Laser Surg,2013,31(3): 132-138.

[21]Dilsiz A,Aydin T,Emrem G.Effects of the combined desensitizing dentifrice and diode laser therapy in the treatment of desensitization of teeth with gingival recession[J].Photomed Laser Surg,2010,28 (2):S69-74.

[22]孟玲娜,张瑞.Nd:YAG脉冲式激光治疗牙本质过敏的临床疗效分析[J].中国医疗美容,2015,25(3):104-105.

[23]李永彦,杨俊周,王卫平.两种方法对比治疗牙本质过敏症的疗效分析[J].中国医药指南,2015,13(23):28-29.

[24]熊均平,杨旭,司江波,等.三种方法治疗153例牙本质敏感症疗效观察[J].中国实用医药,2010,5(14):66-68.

R781.6+7

A

1003—6350（2016）13—2174—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.037

2015-11-20)

中南大学湘雅医学院附属海口医院院内项目（编号：2011-YQL-08-147)

毛小泉。E-mail：horse.m@163.com