妊娠期糖尿病新诊断标准对母婴结局的影响

黄容弟，顾仕媛

（广东省东莞市石碣医院 产科，广东 东莞 523000）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠期糖代谢异常或有潜在糖耐量减退，在妊娠期才出现或发现的糖尿病，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势[1]。GDM可引起妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、早产、巨大儿及死胎等不良妊娠结局，其影响程度则取决于糖尿病病情及血糖的控制情况[2-3]。有研究表明，对GDM进行早期干预，可避免不良妊娠结局的发生，改善预后[4]。2010年，国际妊娠合并糖尿病研究组（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group, IADPSG）根据关于高血糖与不良妊娠预后（hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes,HAPO）的研究，推荐了新的GDM诊断标准。由于新的诊断标准较旧的标准宽松，所以采用新的GDM诊断标准将会比以前有更多的孕妇进行GDM管理。虽然新的标准可能将GDM发生率升高，但是可能降低妊娠不良结局发生率。本院2011 年12月开始采用IADPSG新GDM诊断标准对GDM孕妇进行早期临床干预，而在这之前还是使用原来的GDM诊断标准。本研究通过2011年1 月-2012年12月在本院对GDM规范产前筛查和临床干预管理的孕妇资料进行回顾性分析，并按照不同诊断标准进行分组，比较围产期结局，探讨新GDM诊断标准对围生期母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1 月-2012年12月，总分娩人数为2 244人，规范进行糖尿病产前筛查孕妇有463人，采用美国国家糖尿病数据组（National Diabetes Data Group, NDDG）标准诊断，为旧标准组；2011年1 月-2012年12月，总分娩人数为2 045人，规范进行糖尿病产前筛查并于本院分娩孕妇有452人，采用IADPSG的GDM诊断标准，为新标准组。对两组孕妇母婴结局进行随访，统计各类不良结局的发生率。

1.2 方法和标准

旧诊断标准[5]：①两次或两次以上空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）5.0 mmol/L者可诊断GDM；②糖筛查试验：妊娠24～28周口服50 g葡萄糖，1 h血糖≥7.8 mmol/L，应检查空腹血糖，若空腹血糖异常可诊断为GDM；空腹血糖正常则行75 g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）；③OGTT：空腹12 h后口服葡萄糖75 g其正常值上限为：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/ L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L， 其中，有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断为GDM。新诊断标准[6-7]：在妊娠24～28周进行75 g OGTT，空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L和8.5 mmol/L，任何一项血糖值达到或超过标准者即可诊断为GDM。

1.3 统计学方法

使用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较两组数据均值的差异采用双侧独立样本t检验法。分类型变量使用频数和百分比（%）表示，通过χ2检验比较分类变量差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇一般情况比较

旧标准组孕妇的平均年龄为（28.70±3.23） 岁， 孕 前 体 质 量 指 数（body mass index, BMI)（22.60±3.12） kg/m2， 孕 早期 FBG（4.80±0.38） mmol/ L， 孕 早 期 收 缩 压（101.30±12.58） mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），孕 早 期 舒 张 压（66.30±6.30）mmHg。 新 标 准组孕妇：平均年龄（28.60±3.35）岁，孕前体 质 量 指 数（BMI）（22.50±3.15）kg/m2，孕 早 期 FBG（4.90±0.26） mmol/ L， 孕 早 期 收缩 压（100.40±12.07） mmHg， 孕 早 期 舒 张 压（65.70±6.39） mmHg。所有孕妇均为单胎妊娠，并排除孕前糖尿病。两组孕妇年龄、孕前BMI及孕早期空腹血糖及血压等方面差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

2.2 不同诊断标准下妊娠期糖尿病的发病率比较

旧标准组463人，GDM的发病率为6.3%（29/463）；新标准组有452人，GDM的发病率11.9%（54/452）。两组GDM发病率差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 不同诊断标准下的母婴结局比较

新标准组羊水过多、巨大儿、新生儿低血糖及新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome,RDS）发生率低于旧标准组，差异有统计学意义（P＜0.05）。剖宫产率、妊娠期高血压疾病发病率、产后出血、早产儿、死胎及新生儿窒息方面发生率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组孕妇一般情况比较 （±s）

表1 两组孕妇一般情况比较 （±s）

组别 例数 年龄/岁 孕前BMI/(kg/m2) 孕早期FBG/(mmol/L)糖尿病家族史例(%) 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg旧标准组 463 28.70±3.23 22.60±3.12 4.80±0.38 28(6.0) 101.30±12.58 66.30±6.30新标准组 452 28.60±3.35 22.50±3.15 4.90±0.26 24(5.3) 100.40±12.07 65.70±6.39 t/χ2 值 0.645 0.694 1.900 0.232 1.153 1.393 P值 0.519 0.488 0.058 0.630 0.249 0.164

表2 两组孕妇妊娠结局比较 例（%）

3 讨论

3.1 不同诊断标准下妊娠期糖尿病的发生率

GDM是妊娠期特有疾病，具体发病机制尚不明确，可能是妊娠期胰岛素分泌绝对或相对不足引起，有学者认为与遗传基因变异引起胰岛素抵抗和炎症因子释放等有关[8-9]。研究发现，高龄产妇、糖尿病家族史及孕早期血糖升高是GDM的高危因素[10]。由于多数GDM孕妇无明显的临床症状，空腹血糖也常处于正常范围，因此，有必要通过其他方法对这类患者进行早期诊断，从而进行相关的干预措施，从而减少各种母婴并发症的发生。

本研究显示在2011年1月-2012年12月，使用不同的GDM诊断标准进行比较GDM发病率：旧标准组463人，GDM的发病率为6.3%；新标准组有452人，GDM的发病率11.9%，两组GDM发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。新诊断标准会导致GDM发病率升高，结果与前人研究一致[11]。新标准使诊断GDM的切点进一步下降，使GDM的患病率增加。新标准敏感度增加从而将更多GDM患者纳入围产期血糖管理，提高了对GDM的重视程 度。

3.2 GDM对母婴结局的影响

GDM孕妇孕早期常无明显症状，往往在孕中晚期后才出现羊水过多、妊娠期高血压，甚至糖尿病酮症酸中毒、死胎等并发症。研究发现GDM对母婴的危害与血糖水平密切相关，因此，早期控制血糖有利于母婴结局[12]。对于有高危因素的孕妇应尽早予以筛查，同时通过孕期膳食指导、体重管理和运动，使整个孕期血糖控制平稳从而减少母婴并发症的发生。

本院于2011年12月以前使用旧标准对孕妇进行筛查，2011年12月后使用新标准进行筛查，两组结果进行比较，新标准组羊水过多、巨大儿、新生儿低血糖及RDS发生率低于旧标准组，差异有统计学意义（P＜0.05）；剖宫产率、妊娠期高血压发病率、产后出血、早产儿、死胎及新生儿窒息方面发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，新诊断标准使更多孕妇纳入糖尿病管理范畴，使GDM孕妇羊水过多、巨大儿、新生儿低血糖及新生儿RDS发病率显著下降，有利于改善母婴结局。

3.3 新诊断标准的临床应用价值

GDM患者的孕期干预包括个体化营养治疗、运动疗法及药物治疗。首选通过健康教育、调整饮食和适当运动来调节血糖。只有在以上干预血糖控制仍不满意的情况下才考虑应用胰岛素降糖治疗。研究发现使用新诊断标准后虽然有更多的GDM孕妇被发现，但并未增加胰岛素的使用率[13]，多数GDM孕妇可以通过生活方式的改变来控制血糖就能达到预期效果，所以新标准并未增加孕妇的经济负担，但由于临床干预的增加亦可能导致部分孕妇产生心理压力。

综上所述，通过本研究表明新标准诊断妊娠期糖尿病降低了妊娠期糖尿病的诊断界值，简化了诊断程序，提高了诊断率，让更多的原来被旧标准排除的潜在的患者得到了相应的健康指导和风险提示，大大改善了母婴结局，验证了新诊断标准在我国人群中的应用价值。

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